Anamnese @resumygram

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@ R E S U M Y G R A M 
Anamnese 
Palavra de origem grega que remete à ação de trazer a 
memória, recordação. É a base das informações para conseguir 
prestar o cuidado. 
Avaliação clínica: Anamnese (entrevista) + exame físico 
(métodos propedêuticos) comumente o exame físico é 
realizado depois de obtida a anamnese. 
 
 
Anamnese guiada ou roteirizada tem um roteiro a ser seguido, 
que muitos serviços de saúde têm. 
 
Os hábitos são de fundamental importância para a anamnese, 
como o cuidado corporal, o tamanho das unhas. 
Localizando a anamnese na consulta de enfermagem 
O processo de enfermagem: 
 Investigação (anamnese está aqui) 
 Diagnóstico de enfermagem 
 Prescrição de enfermagem 
 Implementação 
 Avaliação 
As etapas do processo de enfermagem são interdependentes, 
dependem uma da outra para poder avançar. 
A realização de uma adequada anamnese/entrevista irá 
guiar todos os aspectos do exame físico. 
 
 
1. Dados de identificação (DI) 
 Nome, endereço, profissão, residência, estado civil 
 
2. Queixa principal (QP) 
 Motivo que levou a pessoa a buscar assistência 
“Por que o senhor veio a unidade de saúde? ” 
Anotar a queixa com as palavras do paciente. 
3. História da doença atual (HDA) 
-> útil para ajudar o profissional a estabelecer o 
diagnóstico ou identificar as necessidades da pessoa. 
HDA deve ser registrada de forma cronológica 
4. Antecedentes pessoais (história patológica 
pregressa) 
-> resumo detalhado da saúde anterior do paciente. 
Na obtenção desses dados incluem-se perguntas 
como: 
 Estado vacinal 
 Alergias de pele, medicamentos 
 Realização de cirurgia 
5. História familiar/Antecedentes (HF) 
-> investigada no intuito de identificar doenças que 
podem ter origem genética, infecciosa ou até mesmo 
causas ambientais. 
 Doença de familiares 
 Causas de morte 
Tipos de dados coletados 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se o paciente chega para mim e diz que está com 
uma dificuldade respiratória, esse é um dado 
subjetivo. A partir do momento que eu analiso isso 
através de um exame, o dado passa a ser objetivo, 
pois foi comprovado. 
R E V I S Ã O 
ANAMNESE GUIADA 
ANAMNESE LIVRE 
Sem roteiro e com 
perguntas mais livres, um 
exemplo: psicólogo e 
terapeuta, que geralmente 
se adaptam a esse tipo de 
anamnese. 
 
ETAPAS DA ANAMNESE 
DADOS 
OBJETIVOS 
Adquiridos a partir da entrevista 
com o paciente, considerando 
informações sobre: dados 
pessoais, condição ambiental, 
histórico de saúde.... 
DADOS 
SUBJETIVOS 
Achados a partir do exame 
físico (inspeção, percussão, 
palpação e ausculta) realizado 
no paciente.