Abortamento: Generalidades e Classificação

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Medicina Ana Catarina Dutra Rebelo
 Abortamento 
 Generalidades 
⇢ É a interrupção da gravidez antes da 22 
semana de gestação ou feto < 500g ou 16,5 cm. 
- É responsável pela metade das hemorragias 
que ocorrem na primeira metade da gestação. 
• O aborto não é considerado crime quando: 
1) Gravidez com risco de vida para a gestante. 
2) Gravidez resultante de estupro. 
3) Feto anencéfalo. 
- Seus dados epidemiológicos são subclínicos 
em muitos casos. 
- Os clinicamente conhecidos têm incidência de 
10-15% e a maioria ocorre antes da 12 semana. 
- Fator de risco: mulheres > 35 anos e pode 
elevar também se o homem tiver > 40 anos. 
 Classificação 
 Apresentação clínica 
- Gestantes com sangramento no primeiro 
trimestre devem ser avaliadas: 
1) Exame abdominal 
2) Exame especular 
3) Toque vaginal 
4) Anamnese 
5) Classificação 
 Ameaça de abortamento 
- Há chance de reversão do caso. 
- Pouco sangramento e dor (geralmente 
associada às contrações uterinas). 
- Exame especular: sangramento ativo. 
- USG transvaginal: hematoma retroplacentário 
 
• Tratamento 
- Conduta 
expectante 
- Sintomáticos 
- Evitar 
relações 
sexuais. 
Precoce até 12 semana
Tardio entre 13 e 20 semana
Espontâne
o
sem intervenção externa, pode ser 
causado por doenças da mãe ou 
anormalidade fetal
Provocado Interrupção externa e intencional, maior 
risco de complicações
Esporâdico Principal causa são as anomalias 
cromossômicas
Habitual Ocorre 3 vezes ou mais na mesma 
gestante, causas principais são 
incopetência do istmo cervical e 
síndrome do anticorpo antifosfolípide
Seguro Realizados com profissionais e 
ambiente adequado
Inseguro Sem recursos mínimos ou pessoa e 
local capacitado
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 Abortamento completo 
- Eliminação total do concepto. 
- Há redução ou parada do sangramento e 
cólicas após expulsão do ovo. 
• Conduta 
- Expectante e monitoramento da hemorragia. 
 Abortamento retido 
- O concepto permaneceu sem vida na cavidade 
uterina. 
- Há redução da altura uterina e circunferência 
abdominal, perda de turgência mamária e 
sinais de presunção de gravidez. 
- Perda do BCE. 
• Conduta 
- Inicial: expectante (se for precoce) ⇢ até 3 
semanas o ovo é expulso. 
- A s p i r a ç ã o m a n u a l i n t r a u t e r i n a o u 
farmacologicamente com Misoprostol. 
- R e t e n ç ã o > 4 s e m a n a s ⇢ re a l i z a r 
coagulograma antes da conduta. 
- Quando tardio: expulsão imediata com 
Misoprostol + curetagem uterina. 
 Abortamento incompleto 
- Mais frequente. 
- Expulsão do concepto com permanência de 
placenta e restos placentários. 
- Sangramento, redução uterina, dores tipo 
cólica. 
• Conduta 
- Internação. 
- < 12 semanas: Misoprostol ou aspiração manual 
intrauterina. 
- > 12 semanas: curetagem. 
 Abortamento infectado 
- Quando foi utilizado objetos inadequados para 
tentar esvaziar o útero, havendo infecção. 
- Atentar a sinais de SEPSE. 
- Flora genital e intestinal. 
- Sangramento com odor fétido. 
 • Tratamento 
- Antibióticos e remoção do foco infeccioso, 
Ampicilina + Genamicina + Clindamicina. 
- Curetagem. 
⇢ Se houver suspeita de perfuração/ abscesso/ 
lesão: LAPAROTOMIA. 
⇢ Em alguns casos: HISTERECTOMIA e profilaxia 
antitetânica. 
⇢ DF: tromboflebite pélvica: heparina + 
antibioticoterapia. 
 Abortamento inevitável 
- Dilatação do colo permitindo detecção de 
membranas ovulares ou embrião. 
- Sangramento importante. 
- Comprometimento hemodinâmico da paciente. 
• Conduta 
- Internação + misoprostol + curetagem 
Endométrio e 
miométrio
Cólicas intermitentes, febre 38C, 
dor à mobilização do colo e 
palpação abdominal
Peritônio pélvico Febre 39c, dor intensa, 
comprometimento do estado 
geral, colo aberto, secreção 
purulenta, sinais de peritonite
Leucograma Infecção
USG Abscesso em fundo de saco 
(alguns casos)
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 Incopetência istmo cervical 
 
⇢ Incapacidade do colo uterino em reter o 
concepto na ausência de sinais e sintomas de 
contração e/ou parto. 
- Principal causa de abortamento habitual tardio 
ou parto pré-termo extremo. 
• Dilatação cervical sem dor (4-6cm), feto normal 
e vivo. 
• Perdas geralmente no 2 trimestre ou início do 3. 
• História de trauma por conização, laceraçnao 
cervical no parto, dilatação exagerada do colo 
(interrupção provocada). 
⇢ Tratamento cirúrgico por cerclagem do colo 
(costura para evitar nascimento antes da hora). 
Deve ser retirada entre 36 e 37 semanas. 
- Técnica de McDonald, indicado para mulheres 
com quadro entre 12-16 semanas com feto vivo. 
 Síndrome do anticorpo 
 antifosfolípide 
- Uma das principais causas de abortamento 
habitual. 
- Associação de anticorpos antifosfolipídeo e 
antiocardiolipina e trombose vascular ou 
prognóstico adverso na gravidez. 
- Alteração na homeostasia da coagulação 
sanguínea. 
- Autoimunidade. 
• Manifestações 
- Trombose de vasos arteriais ou venosos. 
- Manifestações cutâneas (livedo articular e 
úlceras) 
- Complicações obstétricas como abortamento, 
morte fetal, pré-eclâmpsia, retardo do 
crescimento intrauterino. 
• Tratamento 
- AAS + heparina de baixo peso molecular. 
- Desde diagnóstico da gestação até 6 semanas 
pós-parto.
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