Semiologia Cardiovascular - Pediatria

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Beatriz Marinelli, 8º termo 
Atenção Integral à Saúde da Criança 
Semiologia Cardiovascular 
O exame físico do aparelho cardiovascular engloba a semiologia do tórax e abdome, com a análise do coração 
e da circulação. Compreende 5 itens básicos: 
• Inspeção (análise do aspecto físico geral do paciente); 
• Movimentos cardíacos (inspeção, palpação e percussão do precórdio); 
• Turgor venoso e a perfusão periférica; 
• Pulso e a pressão arterial; 
• Ausculta. 
→Inspeção 
A inspeção busca uma imagem geral do paciente, bem como detalhes que possam orientar o diagnóstico 
correto de sua situação clínica. Assim, uma visão geral e integral do coração e da circulação deve ser 
precedida pela análise de aspectos somáticos e psicológicos gerais, como postura, expressão facial, nutrição 
e estado mental. 
→Movimentos Cardíacos 
Inspeção: 
• Taquicardia, presente em diversas situações em que a queda da oxigenação leva a um estado 
hiperdinâmico, pode traduzirse, especialmente em recém-nascidos e lactentes pequenos, por um 
intenso movimento da parede anterior do tórax; 
• O pec excavatum ou "tórax do sapateiro", em que o esterno apresenta uma grande depressão, ou o 
"tórax em quilhà' ou "peito de pombo", em que o esterno se apresenta abaulado, são malformações 
que chamam a atenção, mas geralmente não estão associadas a cardiopatias. 
Palpação: 
• A palpação do precórdio deve ser feita sempre pelo lado direito do paciente. 
• As crianças devem ser palpadas em decúbito dorsal. 
• Os adolescentes devem ter o precórdio palpado em um decúbito inicial de 30º, seguido de decúbito 
lateral esquerdo. 
• A palpação do precórdio em lactentes deve ser feita com uma polpa digital aplicada na borda esternal 
esquerda em sua posição mediana ou inferior. 
• O ventrículo direito pode ser palpado utilizando-se o dedo mínimo aplicado sobre o epigástrio, logo 
abaixo do apêndice xifóide. 
• As vibrações de baixa freqüência (movimentos sistólicos e diastólicos ventriculares) são palpadas 
com pouca pressão, aplicada de modo bem leve sobre o precórdio. 
• O movimento do precórdio deve ser analisado de acordo com sua velocidade, amplitude, duração e 
localização. 
− A velocidade e a amplitude podem estar aumentadas apenas pelo estado de ansiedade do 
paciente. O impulso ventricular esquerdo normal ocupa, em crianças, uma área de cerca de 1 
cm; 
− A duração do impulso palpado é um importante diferencial entre o estado patológico e a 
normalidade; 
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− A localização do impulso pode ser também de grande importância na análise do coração. O 
ponto de maior impulso situa-se, em geral, no quinto ou sexto espaço intercostal, na linha 
axilar anterior. 
→ Turgor Venoso e a Perfusão Periférica 
• Turgor Venoso: não é encontrada com freqüência em crianças. Sua presença indica, geralmente, um 
quadro agudo de congestão compatível com tamponamento cardíaco, encontrado, por exemplo, nos 
casos de pericardite aguda com derrame. 
− A análise da presença de turgência jugular deve ser feita a partir do repouso em decúbito 
dorsal. O paciente é levantado pela cabeceira em um ângulo de 30º a 45º. A permanência da 
jugular externa túrgida acima de 45º indica aumento de pressão no átrio direito e a 
possibilidade de tamponamento cardíaco. 
• Perfusão Periférica: um paciente com má perfusão apresenta-se pálido ou cianótico e sua pele pode 
estar moteada, indicando deficiência na circulação, com grande desequilíbrio na distribuição do fluxo 
sanguíneo. 
− Análise do leite ungueal: pressionamos a unha do paciente durante alguns segundos, 
liberando-a em seguida. A lentidão ou a rapidez no retorno da perfusão do dedo comprimido 
permite avaliar a integridade circulatória do paciente. 
→ Um retorno da cor normal da região pressionada em tempo superior a 2 segundos 
sugere má perfusão periférica. 
→Pulso e Pressão Arterial 
• Pulso: os pulsos arteriais devem ser avaliados pela palpação, inspeção e ausculta. 
− Palpação: a palpação de rotina em crianças está centrada nos pulsos braquial e femoral. Em 
crianças maiores, o pulso carotídeo é de maior importância; 
− Ausculta: está reservada para os casos suspeitos de fístula e para a avaliação rotineira do 
pulso de artéria subclávia, na região supraclavicular; 
− Inspeção: sem grande importância, mas pode ser de utilidade, como na pulsação exaltada do 
pulso pedioso em RN e lactentes, com grandes shunts esquerda-direita portadores de 
persistência do canal arterial. 
• Pressão Arterial: toda criança acima de 3 anos de idade deve ter sua pressão arterial avaliada a cada 
consulta ambulatorial. Crianças menores de 3 anos devem ter sua pressão avaliada em circunstâncias 
especiais. 
 
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− Hipertensão: a hipertensão em crianças e adolescentes segue definida como uma pressão 
sistólica e/ ou diastólica igual ou acima do percentil 95. A pressão entre os percentis 90 e 95 
era considerada "normal elevada''. Atualmente, esse nível de pressão é denominado pré-
hipertensivo, sendo considerado um indicador do efeito de mudanças no estilo de vida de 
nossos jovens. 
 
− Medição da PA: a criança deverá ser examinada após estar sentada, sem atividade, por 5 
minutos. Não deverá ainda ter utilizado alimentos ou medicamentos estimulantes. E 
fundamental o uso do manguito apropriado. O estetoscópio deve ser posicionado sobre a 
artéria radial, mais ou menos 2 cm acima da fossa cubital. O braço direito deve ser utilizado 
preferencialmente para permitir comparação consistente entre medidas, evitando ainda 
erros de leitura, nos casos de coarctação da aorta, quando utilizado o braço esquerdo. Em 
recém-nascidos, é frequente o uso de sensores de Doppler pela dificuldade em realizar a 
ausculta em uma superfície tão pequena quanto o braço de um prematuro. 
→Ausculta 
A primeira bulha identifica o início da sístole ventricular, assim como a segunda bulha identifica a diástole. 
Esses dois sons cardíacos básicos são acrescidos de uma terceira e quarta bulhas. 
• A terceira bulha traduz a fase de enchimento ventricular rápido, e está presente nas situações de 
grande distensão ventricular, em consequência da sobrecarga circulatória. Em crianças, pode ser um 
achado normal. Quando associada a um quadro de insuficiência cardíaca, resulta na ausculta de um 
ritmo de galope; 
• A quarta bulha está relacionada à contração atrial, e freqüentemente é um achado normal. 
Posição: A ausculta deve ser feita com o paciente em decúbito (RN e lactentes) ou sentado (crianças maiores 
e adolescentes). 
Focos de ausculta: os focos de ausculta são quatro: 
• Foco mitral- na ponta, entre o quinto e sexto espaços intercostais na linha hemiclavicular. 
• Foco tricúspide - no segmento inferior do esterno, junto à base do apêndice xifóide. 
• Foco aórtico - no segundo espaço intercostal direito, junto à borda esternal. 
• Foco pulmonar - no segundo espaço intercostal esquerdo, junto à borda esternal. 
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Atenção Integral à Saúde da Criança 
 
Sopros: são de extrema importância no exame cardiológico das crianças, podem estar associados a 
patologias cardíacas, como estenoses ou insuficiências valvulares, porém, em crianças, podem ser normais 
ou "inocentes", traduzindo apenas a adaptação das válvulas ao coração em desenvolvimento ou a vibração 
da válvula durante a ejeção ventricular.. Dividem-se em três categorias básicas: 
• Sistólicos: iniciam-se na primeira bulha e terminam antes da segunda. 
• Diastólicos: iniciam-se com a segunda bulha e terminam antes do início do ciclo seguinte. 
• Contínuos: se mantêm sem interrupção por toda a primeira e segunda bulhas. 
Atrito Pericárdico: e som deriva da fricção entre os dois folhetos do pericárdio na ausência de lubrificação 
entre eles. 
→Exame Cardiológico em Situação Específicas 
• Exame do Recém-nascido: observaçãoda perfusão e a palpação dos pulsos periféricos devem 
preceder a ausculta cardíaca. Devem-se procurar avaliar o ritmo e a frequência cardíaca e a presença 
de sopros. A pesquisa dos pulsos femorais é uma rotina importante para afastar a presença de 
coarctação da aorta. Outro dado importante nos recém-nascidos é que um sopro inexistente no 
primeiro exame físico pode surgir na evolução do paciente. Isso se deve principalmente à abertura 
do canal arterial em decorrência da administração de 02. 
• Exame do Paciente com Taquicardia Supraventricular: arritmias mais frequentes em crianças. A 
freqüência cardíaca é em geral muito alta (acima de 170 bpm), fixa e regular. Quando acompanhada 
de sinais clínicos de baixo débito, como grande comprometimento geral, sudorese e má perfusão, 
constitui-se em uma emergência médica. Nesses casos, é indicado o uso de cardioversão (2 watts/si 
dose). 
Bibliografia: 
• RODRIGUES, Y. T.; RODRIGUES, P. P. B. Semiologia Pediátrica. 3. Ed, Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2009; 
• Treinamento esfincteriano. Manual de Orientação. Documento conjunto. Sociedade Brasileira de 
Pediatria (SBP) e. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU).