Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
SEMIOLOGIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Karen Soares – 2021.1 CONCEITOS ORTOPEDIA Especialidade médica clínica cirúrgica. Residência com duração de 3 anos. Diagnostica e trata as doenças (deformidades, dor, lesão tumoral, lesão infecciosa, lesão traumática) do aparelho locomotor. Parte óssea, músculo-tendínea, sistema nervoso. TRAUMATOLOGIA Atendimento das lesões traumáticas (fraturas, entorses, contusões). EPIDEMIOLOGIA Importância para o médico generalista. Lombalgia, entorse de tornozelo, contusões – são muito comuns no atendimento médico. ANAMNESE Queixa principal: como podemos ajudar? Qual o problema do paciente? HDA - Dor: quando começou? O que desencadeia? Padrão inflamatório (já acorda com dor, mesmo em repouso sente dor – infecção, doença autoimune/reumatismo, tumor) ou mecânico (melhora com o repouso – doenças degenerativas, artrose, neuropatia compressiva, tendinite)? - Lesão - Deformidade - Alteração da função IOA HFPP HF No primeiro atendimento devemos realizar a anamnese completa, entretanto, no segmento das consultas podemos utilizar o método SOAP. EXAME FÍSICO INSPEÇÃO Estática: deformidade, rubor, edema, circulação colateral, lesões de pele, nodulação, assimetria, Dinâmica: marcha do paciente → observar fases da marcha (apoio e balanço - o paciente faz todas as fases?); existe claudicação (passar mais tempo em um membro do que em outro) durante a marcha? - Equina: em ponta de pé → lesão central, paresia cerebral, AVC. - Escarvante: o paciente não consegue realizar a dorseflexão do calcanhar por provável lesão da musculatura ou inervação; não enconsta o calcanhar no chão. - Ceifante - Agachada - Antalgica: apoiar mais o membro são do que o machucado. PALPAÇÃO Importante para pacientes com queixa dolorosa. Revisar anatomia do aparelho locomotor. Partes moles e óssea. MOBILIDADE ARTICULAR O quanto a articulação move? Flexão: articulação! Goniômetro: Pode ser ativa e passiva. O que é uma boa mobilidade? Por isso devemos usar o goniômetro, quantificando o movimento em graus. NEUROLÓGICO Sensibilidade: grossa – abaixador de língua; Força: escala de Oxford. - 0: não faz movimento de força, sem contração. - 1: só contrai, mas sem movimento. - 2: consegue fazer o movimento, porém não vence a gravidade. - 3: consegue vencer a gravidade, mas não vence resistência. - 4: consegue vencer alguma resistência, mas não completamente. - 5: força total, força completa. Reflexo - Hiperrefelxia: lesões centrais, medula. - Hiporreflexia: lesões periféricas, muscular, raíz – músculo. Tônus - Realizar movimentos rápidos para saber se aquele musculo oferece algum tipo de resistência; espacidade – pacientes com AVC; flacidez – lesão periférica, sem resposta do tônus; alteração de movimento – lesão de coreia, atetose – lesão de base do cérebro. TESTES ORTOPÉDICOS OMBRO E BRAÇO Ombro: cintura escapular. Região propensa sofrer alguns problemas: 1. Luxação: deslocamento de uma articulação. TESTE DA APREENSÃO: solicita que o paciente realize uma rotação externa, com projeção do ombro para a frente; averigua instabilidade do ombro. 2. Entorse: deslocamento seguido de volta para o local correto de uma articulação. 3. Síndrome do manguito rotador supraespinhoso MANOBRA DE NEER: levantamento passivo do ombro; paciente sente dor no ombro. TESTE DE JOBE: resistência a força, solicita que o paciente faça uma leve rotação interna com o polegar para baixo, e exerce uma resistência solicitando que o paciente levante o ombro para cima. 4. Síndrome do manguito rotador infraespinhoso - Rotação externa. 5. Síndrome do manguito rotador infraespinhoso + rendondo menor MANOBRA DE PATTE: 6. Síndrome do manguito rotador subescapular MANOBRA DE GERBER: rotação interna. 7. Tendinite do cabo longo do bíceps MANOBRA DE YERGASON: supinação contra resistência. COTOVELO E ANTEBRAÇO 1. Epicondilite lateral (tenista) MANOBRA DE COZEN: extensão contra resistência no punho. Manobra de Mill: extensão contra resistência no punho. 2. Epicondilite medial (golfista): musculatura flexora do punho inflama. TESTE DA EPICONDILITE MEDIAL: PUNHO E MÃO 1. Tenossinovite De Quervain (extensor longo do polegar + abdutor longo do polegar) TESTE DE FINKELSTEIN: 2. Síndrome do túnel do carpo (nervo mediano): dor, parestesia e atrofia da musculatura – comum em grávidas. TESTE DE PHALEN: 30 segundos nessa posição – dor e dormência nessa região (metade do quarto até o primeiro dedo) TESTE DE TINEL: percussão de nervo. TESTE DA COMPRESSÃO: 3. Sìndrome do canal de Guyon (nervo ulnar) TESTE DE TINEL: percussão do nervo. TESTE DA COMPRESSÃO: QUADRIL E COXA 1. Tendinite glúteo médio: dor a palpação do tendão. 2. Insuficiência do glúteo médio: SINAL DE TRENDELEMBURG: incapacidade de manter a bacia alinhada quando em uma perna só. *marca de Trendelemburg 3. Luxação congênita do quadril (LCQ): importante avaliar no recém-nascido ate os dois meses. MANOBRA DE ORTOLANI: abdução do quadril. MANOBRA DE BARLOW: quadril luxável, displásico. 4. Sacroiliíte TESTE DE PATRICK (FABERE): flexão, abdução e rotação externa. 5. Contratura do trato iliotibial TESTE DE OBER: abdução, rotação e flexão do joelho. 6. Contratura flexores do quadril ilíopsoas: encurtamento ou hiperartivo (espacidade) do músculo. TESTE DE THOMAS: 7. Contratura reto femoral TESTE DE ELY DUCAN: pacientes com paralisia cerebral. JOELHO 1. Lesão ligamentar do joelho – ligamento cruzado anterior TESTE DE LACHMAMN: estabiliza o fêmur e anterioriza a tíbia. TESTE DA GAVETA ANTERIOR: sentar nos dedos do paciente para estabilizar os pés. MANOBRA DE PIVOT SHFT: 2. Lesão ligamentar do joelho – ligamento cruzado posterior. TESTE DA GAVETA POSTERIOR: TESTE DE GODFREY: 3. Lesão ligamentar do joelho – ligamento colateral medial. ESTRESSE EM VALGO: segura no joelho e faz uma força em valgo para avaliar se tem afrouxamento ou não. ESTRESSE EM VARO: LESÃO LIGAMENTAR: HISTÓRIA DE TRAUMA!!! 4. Lesão meniscal do joelho TESTE DE MCMURRAY: fletir o joelho do paciente e girar o pé (externo – meninsco medial e interno – meninsco lateral) TESTE DE STAYMANN: TESTE DE APLEY: sentir ao realizar a compressão. PÉ E TORNOZELO 1. Neuroma de Morton: metatarsalgia PALPAÇÃO DO NEUROMA: SQUEEZE TESTE (SINAL DE MULDER): apertar o pé (sensação de dor) e sentir o neuroma sair do lugar dele. 2. Lesão do Aquiles TESTE DE THOMPSON: o normal é haver uma flexão, caso haja lesão a flexão não existe e suspeitamos de uma lesão do Aquiles. OBJETIVOS Anamnese → exame físico → hipóteses diagnósticas → plano diagnóstico (exames complementares) → plano terapêutico. REFERÊNCIAS Livros de semiologia: 1. Netter 2. Tarcisio Eloy 3. Hopenfield Livros para ortopedia: 4. Sizinho 5. Moises Cohen
Compartilhar