2 - TERAPIA MEDICAMENTOSA DIABETES

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Dm2 Uma doença evolutiva 
4 fases – primeira – 1 droga | segunda – drogas combinadas | 
Terceira – insulinoterapia | fase quatro – intensivo 
META DE HEMOGLOBINA GLICADA 
- curta duração da doença, alta expectativa de vida, poucas 
comorbidades, boa aderência, adequado sistema de saúde – 
HbA1c abaixo de 7% 
- muito tempo de doença, baixa expectativa de vida, muitas 
comorbidades, má aderência – HbA1c abaxio de 8,5%. 
CASO 1 – Conduta inicial 
Manifestações leves + A1c < 7,5% - Metformina em 
monoterapia + alterações no estilo de vida. Tirar metformina 
em contraindicação ou reação de intolerância. 
 Glicemia < 200 mg/dl 
 Sintomas leves ou ausentes 
 Ausência de outras doenças agudas concomitantes 
Manifestação moderada + A1c > 7,5% e <9% - Metformina 
em terapia combinada com segundo agenti anti-
hiperglicêmico + Alteração no estilo de vida 
 Glicemia entre 200 e 299 mg/dl 
 Ausência de critérios para manifestação grave 
Manifestação grave + A1c > 9% - Insulinoterapia ou 
agonista do receptor de GLP-1 + alterações no estilo de vida 
 Glicemia acima de 300 
 Perda significante de peso 
 Sintomas graves 
CETOACIDOSE – internação hospitalar 
Resistência à insulina 
- Metformina (Glifage®, outros) 
 Ação: Atua na resistência à insulina, redução da 
produção hepática e aumento da captação intestinal 
de glicose. 
 Vantagens: Não causa hipoglicemia (depende de 
glicose). Pode promover discreta perda de peso 
(interessante no pré diabetes). 
 Desvantagens: Intolerância grastrointestinal 
 Como evitar a intolerância – reduzir dose (500 12/12), 
recomendar após o almoço. Depois progride a dose 
2600 mg. 
 Cautela – no pré e pós operatório em pacientes 
submetidos a exames de imagem com contraste 
 Glifage XR – libera aos poucos – atuação 24h – 4 cp 
de 500 mg – se não tiver intolerância pode tomar tudo 
de uma vez. 
- Pioglitazona (Actos®, pioglit®, stanglit®) – perdeu espaço 
no mercado 
 Combate a resistência à insulina aumentando a 
sensibilidade do músculo, tecido gorduroso e fígado à 
ação da insulina 
 Vantagens: pode ser usada para tratar esteatoepatite 
(indicado nesses casos) 
 Desvantagens: pode promover o ganho de peso e 
retenção hídrica, aumentando risco de IC. 
 Sensibilizadores de insulina 
- Sulfonilureias (gliclazida, glibenclamida®, gilmeprida) 
 Ação: Estimula a produção endógena de insulina 
pelas células Beta, com duração média a prolongada 
(8-24h) – útil para o controle da glicemia em jejum e 
da glicemia de 24h. – No idoso deve ser tirada pq 
gera hipoglicemia. 
 
 
- Incretinomiméticos (Inibidor DPP-4) – Vildaglipina 
(galvus®), Sitagliptina, sexagliptina, linagliptina, alogptina 
(Nesina+met) 
 Ação: Aumento do nível de GLP-1, com aumento da 
síntese e secreção de insulina, além da redução de 
glucagon. Efeito neutro no peso corporal. 
CASO 1 – Conduta inicial 
- IMC: 27 kg/m² 
- Glicemia: 145 mg/d, HbA1c 8,7% – diabetes estabelecido 
- Creatinina: 70 ml/min/m² - função renal normal 
- Menopausa: maior risco de osteoporose 
Recomendado: Gliflozinas, Análogo ao GLP1, Metformina e 
pode ser usado IDPP4. 
Leva ao ganho de peso: sulfoniureias, glitazona, insulinas 
(evitar). 
*antidiabéticos e osso – Pioglitazona pode ser usado, mas o 
risco de osteopenia limina o uso. 
Terapia – Metformina XR 1g (2x ao dia) + Alogliptina 25mg 
(1x ao dia) > retorno de 1 a 3 meses 
CASO 2 – Conduta inicial 
- Fez uso de corticoide, Sedentário, Mal controle glicêmico 
- Diabético há 2 anos, uso de Gliclazida XR 60mg e 
Metfomina 1g/dia 
- Infarto com revascularização há 1 ano 
- IMC: 32kg/m² - obesidade 1 
- PA 140x90, circunferência 103cm 
- glicemia 160, 8,4%, Microalbuminúria 400mg/g 
TERAPIA: Agonistas do receptor de GLP1 e os inibidores 
de SGLT2 tem demonstrado benefícios cardiovasculares 
e renais. Assim, foi introduzido Dapagliflozina/Metformina 
10/1000 1x/dia + Liraglutida 0,6mg/dia + suspenso 
sulfoniureia 
Gliflozina e análogos do GLP-1 
- Inibidores do SGLT-2 - dapagliflozina (Forxiga®), 
empagliflozina (Jardiance®), canagliflozina (Invokana®). 
 Ação: impede a reabsorção de glicose renal por meio 
da inibição das proteínas SGLT2. 
 Vantagens: baixo risco de hipoglicemia, perda de 
peso, redução da PA 
 Desvantagens: risco aumentado de hipotensão 
quando associado a diuréticos, infecções genitais e 
infecções no trato urinário. 
- Incretinomiméticos (Análogos GLP-1) 
 Ação: O GLP-1 é um hormônio intestinal que 
aumenta a secreção de insulina (glicose-
dependente), inibe a secreção de glucagon e a 
produção hepática de glicose, diminui o esvaziamento 
gástrico, tem ação sobre os mecanismos de apetite e 
saciedade a nível central e sobre a adiposidade. 
 Vantagens: Não causam hipoglicemia. Perda de 
peso. 
 Desvantagens: intolerância gastrointestinal. 
CASO 3 - 
- 11 anos, estudante, infecção de vias aéreas superiores, 
perda ponderal súbita, poliúria, polidipsia. 
- Glicose 320, HbA1c 10%, Anti-GAD +, urina glicose +++ e 
cetonas ++ 
 
 
 
TERAPIA MEDICAMENTOSA 
 
TERAPIA MEDICAMENTOSA 
 
Pedro Arthur Rodrigues 
Medicina 
@arthurnamedicina 
Insulinoterapia 
1921 – “ISLETINA” foi isolada 
1922 – Primeiro humano a receber a medicação 
1923 – Nome modificado para insulina – “ilha” 
- Causava reações alérgicas – lipohipertrofia 
A produção da primeira insulina por DNA recombinante foi 
anunciada em 1978, e ela entrou no mercado com mais vigor 
a partir da década de 1980. Atualmente, alergias são muito 
raras (~0,1-3%). 
- A insulinização pode ser necessária a qualquer 
momento durante a evolução do DM2. Algumas condições 
clínicas exigem insulinoterapia imediata: 
 Emagrecimento rápido e inexplicado 
 Hiperglicemia grave acima de 300 e 
cetonemia/cetonúria 
 DR ou hepática 
 Gravidez, infecção, cirurgia 
 Ineficácia da terapia não farmacológica 
DM1: É imprescindível no tratamento do DM1 e deve ser 
instituído assim que o diagnóstico for realizado. A dose 
diária total de insulina preconizada em indivíduos com DM1 
com diagnóstico recente ou logo após diagnóstico de 
cetoacidose diabética varia de 0,5 a 1 U/kg/dia. 
 
InsulinAs “ultra-rápidas” 
Glulisina (Apidra®) – substitui aspargina pela lisina (3b) e 
lisina pelo ácido glutâmico (29B) 
LISPRO (Humalog®) - Troca de posição entre LISINA (29B) e 
PROLINA (28B) 
Aspart (Novo Rapid®) - Substituição da prolina pelo ÁCIDO 
ASPÁRTICO (28B) 
Início de ação: < 15 min Pico de ação: 1 hora Duração: 3 
horas (ação, pico precoce e curta duração de ação, que 
simulam o aumento pós-prandial de secreção de insulina 
pelas células β pancreáticas) 
InsulinAs “rápidas” (insulina regular) 
Regular R (insuman®) 
Humalin R (humulin R®) 
Novolin R (Novolin R®) 
Todas as apresentações* de Insulina Reg e NPH estão 
disponíveis no programa da farmácia popular Requisitos: CPF 
e RG do paciente, titular da receita (validade: 6 meses) 
Início de ação com 30 a 60 min// pico: 2 a 3h // duração de 
5 a 8 h Deve ser administrada cerca de 30 minutos antes 
refeições. 
Insulinas de ação intermediária (NPH) 
NPH (Humulin N®, Novolin N®) 
Início de ação: 2-4h // pico: 4-10 h// duração de 10-18h 
1) Manutenção da insulinemia basal 
2) Absorção lenta: Não deve ser utilizada em situações de 
emergência. 
 Desvantagens: Não consegue simular um padrão 
adequado de insulina basal, com risco de 
hipoglicemia no pico de ação. Variações de seu 
efeito inter-sujeitos de até 40-50%, refletindo uma 
resposta clinicamente imprevisível; 
 
Insulinas de ação Prolongada 
Glagirna U100/U300 – Lantus, basaglar 
 1º análogo de longa ação (2001). Substituição da 
Aspargina pela GLICINA (21-alfa) e adição de 2 
ARGININAS na porção C-terminal da cadeia B. 
 Glargina: Início: 2 a 4 h / Pico: Nenhum / Duração: 20 
a 24 h 
Degludeca – Tresiba® 
 Eliminação de treonina na posição B30 e adição de um 
diácido graxo de 16 carbonos ao resíduode lisina na 
posição B29 por meio de um espaçador de ácido 
glutâmico. 
 Degludeca: Início: 21 a 41 min / Pico: Nenhum / 
Duração: > 42 h 
Detemir – Levemir® 
 Adição do ácido graxo, ÁCIDO MIRÍSTICO à lisina na 
posição 29B. 
 Detemir Início: 1 a 3 h / Pico: 6 a 8 h / Duração: 18 a 
22 h 
INSULINA INALÁVEL 
- Simulam a insulina prandial e funciona como uma bombinha 
de asma - Afrezza® 
- Não pode usar em quem tem bronquite, asmático, fumante 
- Caixa com 90 cartuchos – 2000 reais a 2600,00. 
- não funcionou no Brasil 
INSULINização 
- Etapa 1: Dose inicial sugerida 10 UI ou 0,2 UI/kg ou glicemia 
em jejum dividivo por 18 = ui NOITE. 
- Etapa 2: uma aplicação de insulina basal (lantus 24h/ 2 NPH 
manhã e noite/ insulina rápida na maior refeição do paciente). 
- Basal bolos: insulina antes de todas as refeições