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12 Laringe e Tireoide

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Juliana Geller - 103
Tireoide e 
Laringe 
Livro Referência: Moore (Vísceras do Pescoço) 
Introdução 
Antes de chegar às vísceras, existem algumas estruturas: 
- Pele 
- Tela subcutânea com o platisma (pode variar a 
quantidade de gordura) 
- Lâmina superficial da fáscia cervical 
- Parte muscular da lâmina pré-traqueal 
- Músculos infrahióideos 
- Parte visceral da lâmina pré-traqueal 
- Tireoide 
Glândula Tireoide 
Vale lembrar. . . 
Glândula endócrina -> secreção na corrente sanguínea 
Glândula exócrina -> a secreção é liberada dentro de cavidades ou na 
superfície da pele através de ductos 
A tireoide é uma glândula endócrina, ou seja, suas 
secreções vão para a corrente sanguínea. A produção 
dessa secreção NÃO é controlada pelo sistema nervoso 
autônomo, ela é controlada pelo sistema endócrino 
através de hormônios liberados pela hipófise. 
A tireoide possui o formato de um H e é dividida, 
anatomicamente, em três partes: 2 lobos (direito e 
esquerdo) e o istmo (que fica entre os lobos). Ela possui, 
aproximadamente, 5cm de altura e os seus lobos 
abraçam a traqueia, colocando-se anterolateralmente à 
ela. A referência vertebral é de C5 a T1, no máximo. 
No processo de desenvolvimento embriológico, há uma 
comunicação da língua com a tireoide, através do ducto 
tireoglosso (resquício na língua: forame cego). 
Normalmente esse ducto involui, porém, pode haver 
resquício desse ducto com tecido glandular, formando 
um terceiro lobo, que recebe o nome de lobo piramidal. 
A parte visceral da lâmina pré-traqueal aderida à glândula 
tireoide recebe o nome de cápsula fibrosa da tireoide, o 
que vai separar a tireoide da paratireoide. 
O normal é que existam 4 glândulas paratireoideas, que 
são muito pequenas, menores do que uma ervilha, e 
também são glândulas endócrinas. 
▻ Secreção: 
- Tireoide: T3; T4 e calcitonina 
- Paratireoide: paratormônio (efeito antagônico da 
calcitonina) 
Laringe 
O nome laringe vem do grego “lárynx”, garganta; goela. 
Ela faz parte do sistema respiratório, uma vez que pelo 
interior desse órgão só passa ar. Como o ar passa nos 
dois sentidos - indo e vindo -, a laringe exerce duas 
funções: 
1. Permite a passagem de ar da faringe para a traqueia 
durante a inspiração 
2. Permite a fonação durante a expiração 
 
A laringe é conectada ao osso hioide por algumas 
membranas de tecido conjuntivo e ela possui um 
esqueleto de cartilagens que também são conectadas 
por uma série de membranas. Além disso, ela é 
internamente revestida por tecido epitelial (mucosa). 
▻ Cartilagens 
- Tireoidea: é a maior de todas as cartilagens. Possui 
nomes para cada uma das partes, mas, vale ressaltar a 
proeminência laríngea - popularmente conhecido 
como pomo de Adão ou gogó. 
- Cricoidea: fica localizada inferiormente à cartilagem 
tireoidea e tem um formato de anel completo 
- Aritenoideas: estão superiores e articuladas à 
cartilagem cricoidea 
- Corniculadas: estão superiores às artineoideas, são 
pequenas e tem o formato de chifre 
- Epiglote: possui função importante na degluitição e 
está articulada na face interna da laringe 
As projecões das cartilagens servem para fixação 
muscular, principalmente. 
Obs: assim como qualquer cartilagem hialina, a cartilagem 
tireoidea pode se ossificar com a idade. É importante se 
atentar ao exame de imagem, porque isso pode levar a 
um diagnóstico errado. 
Juliana Geller - 103
▻ Membranas e Ligamentos 
- Membrana tireo-hióidea 
Membrana que vai da cartilagem tireoidea ao osso hioide. 
Existem 3 espessamentos dessa membrana que são: 
Ligamento Tireo-hióideo Mediano e 2 Ligamentos Tireo-
hióideos Laterais - que vão da cartilagem tireoidea ao 
final do corno maior do hióide. 
A cartilagem tritícia está mergulhada no ligamento tireo-
hióideo lateral 
Existe uma abertura na membrana tireo-hióidea que dá 
passagem para componentes vasculares, como a artéria 
laríngea superior (ramo da artéria tireoidea superior) 
- Ligamento cricotireóideo mediano 
- Ligamento cricotraqueal 
- Ligamento tireoepiglótico e ligamento hioepiglótico 
Trazem a epiglote para a sua posição normal após a 
deglutição 
- Ligamento vestibular e ligamento vocal 
Não conectam cartilagens, apesar de estarem entre elas 
Existe um espaço entre a epiglote e o ligamento 
vestibular que é revestido por uma estrutura que recebe 
o nome de membrana quadrangular. Também existe um 
espaço entre a cartilagem cricoidea e o ligamento vocal 
que é fechado pelo cone elástico. Isso forma uma 
estrutura tubular. 
Obs: existe mergulhado na membrana quadrangular duas 
cartilagens cuneiformes, na porção mais superior dessa 
membrana. 
Ao colocar a mucosa sobre essa arcabouço, aparecem 
outros nomes: prega ariepiglótica; tubérculo cuneiforme; 
tubérculo corniculado; prega inter-aritenóidea, os quais 
delimitam o ádito da laringe, além do recesso piriforme, 
que é formado pela mucosa ao ocupar o espaço entre a 
cartilagem tireoidea e a membrana quadrangular. 
A mucosa, entre o ligamento vestibular e vocal, se 
projeta formando um divertículo entre os dois, como 
uma bolsa de fundo cego, o sáculo da laringe (local de 
produção de secreção para lubrificar as pregas vocais). 
Existe ainda o vestíbulo da laringe (como se fosse a 
entradinha do sáculo). 
As pregas vestibulares têm função de proteção para as 
pregas vocais. Se algum corpo encosta na prega 
vestibular, gera o estímulo da tosse. 
Obs: a glote é o conjunto das pregas e processos vocais, 
constituindo o aparelho vocal da laringe. 
- Rima da glote 
- Cavidade infraglótica 
▻ Músculos 
Para garantir a ampla movimentação dessas estruturas, 
existem músculos para poder alterar essas formas: 
1. Músculo Cricotireóideo 
- Parte reta 
- Parte oblíqua 
Essa musculatura vai atuar sobre o ligamento vocal. Ele 
aproxima a cartilagem cricoidea (elevando) e a tireoidea 
(abaixando). Isso estica mais o ligamento vocal, 
tensionando-o. 
Sons mais agudos 
2. Músculo Tireoaritenóideo 
Está preso à cartilagem tireoidea e à cartilagem 
aritenoidea. Esse músculo faz com que as cartilagens se 
aproximem, encurtando e relaxando o ligamento vocal. 
Sons mais graves 
É um músculo antagonista ao cricotireóideo. 
* Parte tireoepiglódita: são fibras desse músculo que se 
separam e vão em direção ao ádito, alargando-o 
3. Músculo Cricoaritenóideo Posterior 
Ele está fixado nas cartilagens aritenoides, rotacionando-
as lateralmente, abduzindo o ligamento vocal e alargando 
a rima da glote 
Momento da inspiração profunda 
4. Músculo Cricoaritenóideo Lateral 
Faz uma rotação medial, aduzindo o ligamento vocal e 
estreita a rima da glote 
Momento da fonação 
5. Músculo Aritenóideo Trasnverso e Oblíquo 
Por estar fixado nas cartilagens aritenoideas, ele as 
aproxima e aduz o ligamento vocal, estreitando a rima da 
glote 
Também estreita o ádito da laringe, como um cadarço 
ao ser puxado no tênis 
6. Músculo Vocal 
A rigor, faz parte do tireoaritenoideo, mas por estar 
aderido ao ligamento vocal, dá ajuste fino (grave-agudo) 
para a voz 
Irrigação 
É irrigada pelas artérias laríngeas (superior e inferior), 
ramos das artérias tireóideas superior e inferior. 
Artéria laríngea superior: acompanha o ramo interno do 
nervo laríngeo superior, irriga a face interna 
Juliana Geller - 103
Artéria cricotireóidea: pequeno ramo da artéria tireóidea 
superior, irriga o músculo cricotireóideo 
Artéria laríngea inferior: acompanha o nervo laríngeo 
inferior e irriga a mucosa e os músculos inferiores na 
laringe 
As veias recebem os mesmos nomes das artérias e 
drenam para a veia jugular interna (superior e 
cricoaritenóidea) e braquiocefálica (inferior) 
Inervação 
Os nervos para a laringe são os ramos laríngeos superior 
(interno - sensitivo e externo - motor) e inferior do 
nervo vago (NC X). 
O ramo interno do nervo laríngeo superior recolhe a 
sensibilidade da mucosa da laringe (até as pregas 
vestibulares). Caso ocorra lesão desse nervo, é perdido o 
reflexo da tosse. 
O ramo externo do nervo laríngeo superioré um ramo 
motor para o músculo cricotireóideo (e dá uma ajudinha 
no plexo faríngeo) 
O nervo laríngeo inferior é ramo do nervo laríngeo 
recorrente, que por sua vez é ramo do nervo vago. O 
nervo laríngeo recorrente ascende no sulco entre a 
traqueia e o esôfago, levando estímulo motor para todos 
os músculos da laringe, exceto para o músculo 
cricotireóideo (inervado pelo ramo externo do laríngeo 
superior). Caso seja lesionado, gera problemas na 
respiração e rouquidão

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