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Juliana Geller - 103 Tireoide e Laringe Livro Referência: Moore (Vísceras do Pescoço) Introdução Antes de chegar às vísceras, existem algumas estruturas: - Pele - Tela subcutânea com o platisma (pode variar a quantidade de gordura) - Lâmina superficial da fáscia cervical - Parte muscular da lâmina pré-traqueal - Músculos infrahióideos - Parte visceral da lâmina pré-traqueal - Tireoide Glândula Tireoide Vale lembrar. . . Glândula endócrina -> secreção na corrente sanguínea Glândula exócrina -> a secreção é liberada dentro de cavidades ou na superfície da pele através de ductos A tireoide é uma glândula endócrina, ou seja, suas secreções vão para a corrente sanguínea. A produção dessa secreção NÃO é controlada pelo sistema nervoso autônomo, ela é controlada pelo sistema endócrino através de hormônios liberados pela hipófise. A tireoide possui o formato de um H e é dividida, anatomicamente, em três partes: 2 lobos (direito e esquerdo) e o istmo (que fica entre os lobos). Ela possui, aproximadamente, 5cm de altura e os seus lobos abraçam a traqueia, colocando-se anterolateralmente à ela. A referência vertebral é de C5 a T1, no máximo. No processo de desenvolvimento embriológico, há uma comunicação da língua com a tireoide, através do ducto tireoglosso (resquício na língua: forame cego). Normalmente esse ducto involui, porém, pode haver resquício desse ducto com tecido glandular, formando um terceiro lobo, que recebe o nome de lobo piramidal. A parte visceral da lâmina pré-traqueal aderida à glândula tireoide recebe o nome de cápsula fibrosa da tireoide, o que vai separar a tireoide da paratireoide. O normal é que existam 4 glândulas paratireoideas, que são muito pequenas, menores do que uma ervilha, e também são glândulas endócrinas. ▻ Secreção: - Tireoide: T3; T4 e calcitonina - Paratireoide: paratormônio (efeito antagônico da calcitonina) Laringe O nome laringe vem do grego “lárynx”, garganta; goela. Ela faz parte do sistema respiratório, uma vez que pelo interior desse órgão só passa ar. Como o ar passa nos dois sentidos - indo e vindo -, a laringe exerce duas funções: 1. Permite a passagem de ar da faringe para a traqueia durante a inspiração 2. Permite a fonação durante a expiração A laringe é conectada ao osso hioide por algumas membranas de tecido conjuntivo e ela possui um esqueleto de cartilagens que também são conectadas por uma série de membranas. Além disso, ela é internamente revestida por tecido epitelial (mucosa). ▻ Cartilagens - Tireoidea: é a maior de todas as cartilagens. Possui nomes para cada uma das partes, mas, vale ressaltar a proeminência laríngea - popularmente conhecido como pomo de Adão ou gogó. - Cricoidea: fica localizada inferiormente à cartilagem tireoidea e tem um formato de anel completo - Aritenoideas: estão superiores e articuladas à cartilagem cricoidea - Corniculadas: estão superiores às artineoideas, são pequenas e tem o formato de chifre - Epiglote: possui função importante na degluitição e está articulada na face interna da laringe As projecões das cartilagens servem para fixação muscular, principalmente. Obs: assim como qualquer cartilagem hialina, a cartilagem tireoidea pode se ossificar com a idade. É importante se atentar ao exame de imagem, porque isso pode levar a um diagnóstico errado. Juliana Geller - 103 ▻ Membranas e Ligamentos - Membrana tireo-hióidea Membrana que vai da cartilagem tireoidea ao osso hioide. Existem 3 espessamentos dessa membrana que são: Ligamento Tireo-hióideo Mediano e 2 Ligamentos Tireo- hióideos Laterais - que vão da cartilagem tireoidea ao final do corno maior do hióide. A cartilagem tritícia está mergulhada no ligamento tireo- hióideo lateral Existe uma abertura na membrana tireo-hióidea que dá passagem para componentes vasculares, como a artéria laríngea superior (ramo da artéria tireoidea superior) - Ligamento cricotireóideo mediano - Ligamento cricotraqueal - Ligamento tireoepiglótico e ligamento hioepiglótico Trazem a epiglote para a sua posição normal após a deglutição - Ligamento vestibular e ligamento vocal Não conectam cartilagens, apesar de estarem entre elas Existe um espaço entre a epiglote e o ligamento vestibular que é revestido por uma estrutura que recebe o nome de membrana quadrangular. Também existe um espaço entre a cartilagem cricoidea e o ligamento vocal que é fechado pelo cone elástico. Isso forma uma estrutura tubular. Obs: existe mergulhado na membrana quadrangular duas cartilagens cuneiformes, na porção mais superior dessa membrana. Ao colocar a mucosa sobre essa arcabouço, aparecem outros nomes: prega ariepiglótica; tubérculo cuneiforme; tubérculo corniculado; prega inter-aritenóidea, os quais delimitam o ádito da laringe, além do recesso piriforme, que é formado pela mucosa ao ocupar o espaço entre a cartilagem tireoidea e a membrana quadrangular. A mucosa, entre o ligamento vestibular e vocal, se projeta formando um divertículo entre os dois, como uma bolsa de fundo cego, o sáculo da laringe (local de produção de secreção para lubrificar as pregas vocais). Existe ainda o vestíbulo da laringe (como se fosse a entradinha do sáculo). As pregas vestibulares têm função de proteção para as pregas vocais. Se algum corpo encosta na prega vestibular, gera o estímulo da tosse. Obs: a glote é o conjunto das pregas e processos vocais, constituindo o aparelho vocal da laringe. - Rima da glote - Cavidade infraglótica ▻ Músculos Para garantir a ampla movimentação dessas estruturas, existem músculos para poder alterar essas formas: 1. Músculo Cricotireóideo - Parte reta - Parte oblíqua Essa musculatura vai atuar sobre o ligamento vocal. Ele aproxima a cartilagem cricoidea (elevando) e a tireoidea (abaixando). Isso estica mais o ligamento vocal, tensionando-o. Sons mais agudos 2. Músculo Tireoaritenóideo Está preso à cartilagem tireoidea e à cartilagem aritenoidea. Esse músculo faz com que as cartilagens se aproximem, encurtando e relaxando o ligamento vocal. Sons mais graves É um músculo antagonista ao cricotireóideo. * Parte tireoepiglódita: são fibras desse músculo que se separam e vão em direção ao ádito, alargando-o 3. Músculo Cricoaritenóideo Posterior Ele está fixado nas cartilagens aritenoides, rotacionando- as lateralmente, abduzindo o ligamento vocal e alargando a rima da glote Momento da inspiração profunda 4. Músculo Cricoaritenóideo Lateral Faz uma rotação medial, aduzindo o ligamento vocal e estreita a rima da glote Momento da fonação 5. Músculo Aritenóideo Trasnverso e Oblíquo Por estar fixado nas cartilagens aritenoideas, ele as aproxima e aduz o ligamento vocal, estreitando a rima da glote Também estreita o ádito da laringe, como um cadarço ao ser puxado no tênis 6. Músculo Vocal A rigor, faz parte do tireoaritenoideo, mas por estar aderido ao ligamento vocal, dá ajuste fino (grave-agudo) para a voz Irrigação É irrigada pelas artérias laríngeas (superior e inferior), ramos das artérias tireóideas superior e inferior. Artéria laríngea superior: acompanha o ramo interno do nervo laríngeo superior, irriga a face interna Juliana Geller - 103 Artéria cricotireóidea: pequeno ramo da artéria tireóidea superior, irriga o músculo cricotireóideo Artéria laríngea inferior: acompanha o nervo laríngeo inferior e irriga a mucosa e os músculos inferiores na laringe As veias recebem os mesmos nomes das artérias e drenam para a veia jugular interna (superior e cricoaritenóidea) e braquiocefálica (inferior) Inervação Os nervos para a laringe são os ramos laríngeos superior (interno - sensitivo e externo - motor) e inferior do nervo vago (NC X). O ramo interno do nervo laríngeo superior recolhe a sensibilidade da mucosa da laringe (até as pregas vestibulares). Caso ocorra lesão desse nervo, é perdido o reflexo da tosse. O ramo externo do nervo laríngeo superioré um ramo motor para o músculo cricotireóideo (e dá uma ajudinha no plexo faríngeo) O nervo laríngeo inferior é ramo do nervo laríngeo recorrente, que por sua vez é ramo do nervo vago. O nervo laríngeo recorrente ascende no sulco entre a traqueia e o esôfago, levando estímulo motor para todos os músculos da laringe, exceto para o músculo cricotireóideo (inervado pelo ramo externo do laríngeo superior). Caso seja lesionado, gera problemas na respiração e rouquidão
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