1 - Dispositivos de respiração

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Maria Paula Miranda Mattei | HMC 5° período – PALS aula 1 
Dispositivos de Oxigenação 
 Nos dispositivos de oxigenação, o paciente está vivo, com drive respiratório (respira sozinho – puxa e solta ar), precisa 
apenas do oxigênio. 
Cateter Nasal ou Cânula Nasal 
 Para paciente com drive respiratório e acordado 
 Para quando o paciente precisa de pouco aporte de O2 – baixo fulo de O2 
 É um sistema aberto – se ele respira pela boca, o O2 sai por ela 
 Prendemos atrás da cabeça (paciente precisa estar sentado durante todo o efluxo de O2) ou prendemos abaixo do queixo 
e passamos pela orelha. 
 
↳ precisa decorar essa tabela 
 Não consigo garantir que a porcentagem de O2 escolhida vai ser absorvida 
 Observar que não consigo ofertar 100% 
 Na vida real, usamos até uns 4 L porque o O2 é irritativo para as mucosas nasais e o paciente não consegue ficar com o 
cateter 
Máscara de Venturi 
 Para paciente retentor de CO2 (DPOC) e para paciente que respiram pela boca 
 Esses pacientes com DPOC precisam de mini hipóxia para ativar o centro de respiração e fazer a inspiração 
 Se eu ofereço muito O2, eu inibo o centro respiratório e ele esquece de respirar e morre 
 Essa máscara é muito boa para retentores de CO2 porque ela garante que não ocorra hiperóxia → o conector tem furinhos 
de segurança e oferta apenas a quantidade estabelecida pelo conector mesmo que você aumente o fluxo de O2 
 
↳ não precisa decorar porque está escrito nas peças 
Máscara Não Reinalante com Reservatório 
 Paciente tem que respirar sozinho, porque essa máscara só oferta oxigênio, mas não coloca ele “para dentro”. 
 Capaz de oferecer até 100% de O2 
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 A bolsa deve ficar gordinha → significa que está cheia de O2 
 Para pacientes graves que precisam de muito O2, mas com drive respiratório 
 
↳ precisa decorar 
 Posso colocar mais de 10 L que a bolsa não estoura (mas 10 L já atende a necessidade) 
→ A partir de agora são dispositivos para pacientes rebaixados, com diminuição 
de nível de consciência 
 A causa mais comum de obstrução das vias aéreas superiores em paciente 
inconsciente é a perda do tônus da musculatura da garganta 
 A língua obstrui as vias aéreas porque empurra a epiglote fechando a traqueia 
O que fazer? 
 Fora do Hospital: 
1 – Inspecionar a cavidade oral → se vejo algum material e é “pegável”, eu enfio meus dedos indicador e médio em pinça 
e puxo (se não dá pra pegar deixa lá). 
2 – Caso não tenha nada obstruindo, preciso primeiro abrir as vias aéreas: 
Posicionamento de Vias Aéreas: 
Chin Lift 
 Pacientes SEM suspeita de lesão cervical 
 Inclinar a cabeça para trás e puxar o queixo para cima 
Jaw-Thrust 
 Usado para suspeita de trauma com lesão cervical 
 Puxamos a mandíbula sem inclinação da cabeça 
 Seria bom ter alguém segurando o pescoço, mas se não tiver, sem problemas 
 Na Ambulância 
Cânula Orofaríngea – COF ou Cânula de Guedel 
 Paciente inconsciente 
 Abre a via aérea → só abre a via e não protege o pulmão 
 Usada em pacientes sob risco de desenvolver obstrução de via aérea provocada pela língua 
ou por músculos relaxados na via aérea superior 
 Não usamos em caso de trismo e trauma bucal 
Como medir: 
 Do canto da boca ao ângulo da mandíbula 
 No tamanho certo, ela mantém a língua afastada da parede da faringe 
Como inserir: 
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 Colocamos virada para o palato (ao contrário da posição final), e ao encostar no palato giro 90º e empurro para dentro 
 Nas crianças, empurramos a língua da criança para baixo e já inserimos na posição final. 
 
Cânula Nasofaríngea 
 Abre, porém não protege as vias aéreas 
 Pode ser usado em pacientes conscientes, semi-conscientes ou inconscientes 
 Usado em caso de trismo, trauma bucal, paciente com sutura nas mandíbulas → 
quando a de Guedel não pode ser usada. 
 Contraindicado em fratura de base de crânio e fraturas nasais 
 Conectamos alguma oferta de O2, como o AMBU 
 Não é tão comum de achar, é mais comum em centro cirúrgico 
Como medir: 
 Comparar o diâmetro da cânula com o orifício do nariz OU usar o diâmetro do 
dedo mínimo do paciente 
 Medir o comprimento da ponta do nariz até o lóbulo da orelha 
Como colocar: 
 Passar lubrificante em volta da cânula (não passar dentro do bisel) e insiro com a ponta oposta do bisel virada para o 
septo 
- A parte redonda fica para fora do nariz e a parte pontuda (bisel) para dentro 
Bolsa Válvula Máscara (AMBU) 
 Usado para ventilar o paciente (quando o paciente não movimenta o tórax) 
 VPP – ventilação com pressão positiva 
 Sempre conectar ao O2 (12-15 L) → não adianta ambuzar sem oxigênio 
 Posso usar tanto em paciente vivo rebaixado quanto em mortos (parada 
cardiorespiratória) 
 É um dispositivo de transição, não serve pra longos períodos, ou o paciente melhora de vez ou avança para máscara 
laríngea ou tubo 
 A máscara do ambu sai e posso acoplar ele na máscara laríngea, na cânula nasofaríngea e em outros dispositivos 
Como usar: 
Técnica C e E: 
 Dedão e polegar fazem C em volta da máscara e o resto dos dedos pegam a mandíbula em forma de E e puxam um 
pouco para frente a mandíbula para vedar bem a máscara 
 Em duas pessoas, uma faz o C e o E com as duas mãos e a outra ambuza 
 Aperta metade da bolsa em adultos → apertamos 1 vez a cada 5s 
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→ Está ventilando se o paciente eleva o tórax e pela saturação (lembrar que em parada cardiorespiratória, o paciente não 
tem saturação não colocar oxímetro) 
Máscara Laríngea 
 Para pacientes totalmente rebaixados e protege vias aéreas 
 Não é ato médico, enfermeiro pode colocá-la 
 Não é definitiva, pode ficar no corpo por até 6 horas (mas pode ficar 24 horas se extremamente 
necessária) 
 Em adultos temos basicamente 2 opções: 
 Número 4 → 50-70 kg → cuff de 30 mL 
 Número 5 → 70-100 kg → cuff 40 mL 
Em adultos com menos de 50 kg, usamos as pediátricas e nos que possuem mais 
de 100 kg usamos a 5 
 O cuff (saquinho azul na imagem) é o reflexo de como a máscara está na laringe. Deve 
estar inflado. 
 A quantidade de ar que preciso inflar vem escrito no cano da máscara 
Como colocar: 
 Inserir murcha → não totalmente murcha 
 Com uma mão seguro a língua do paciente e com a outra empurro a máscara 
 Ao chegar no local correto, devemos inflar a máscara para ocluir o esôfago e passar ar apenas para a traqueia 
 Inserimos as cegas – sem instrumento, apenas parar quando sentir uma resistência maior 
 Posso ou não lubrificar, mas se lubrificar NUNCA lubrificar a parte do buraco e o lubrificante deve ser a prova de água 
(xilogel não é) 
 
Intubação 
 
 Ato médico 
 Primeiro tenho que me paramentar e preparar o material 
 Para adultos, sempre usar tubo orotraqueal com cuff para impedir entrada de vômito – homens tubo 8 ou 8,5 e mulheres 
7 ou 7,5 (o mais grosso possível) 
 Laringoscópio – sempre segura com a mão esquerda, com a língua do laringo para baixo e o tubo para cima 
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 Fio guia / bougie: não se usa comumente → é um arame que colocamos dentro do tubo para firmar o tubo. 
 Deve ser curto para terminar dentro do tubo para não perfurar traqueia e com uma curva na ponta que fica dentro do 
tórax 
 O bougie é melhor porque é um guia siliconado que vem com uma curvinha na ponta usado para intubações as cegas 
EPI: 
- Máscara cirúrgica (PFF2 em TB) 
- Óculos 
- Luva não estéril (de procedimento) 
 Agora com COVID-19: 
- Todos devem estar paramentados 
- Máscara N95/PFF2 
- Luva 
- Touca 
- Face shield 
- Capote 
Posicionamento: 
 
 Hiperestender a cabeça/posição do farejador: a mandíbula deve estar na altura do esterno → se for trauma, não posso 
estender 
 
 Apoiamos o laringo na epigoleto e a empurramos para cima. 
 Tenho quever 2 buracos – traqueia e esôfago – passar no branquinho, que é a traqueia 
COMO CONFERIR A INTUBAÇÃO? 
 Confirmo pela ausculta (sinal da cruz): 
1 – Insuflo o cuff 
2 – Ausculto epigástrio para conferir que o tubo não foi para o estômago (se estiver, tiro o tubo jogo fora e reintubo com 
outro tubo) 
Se NÃO escutei nada 
3 – Ausculto a base esquerda do pulmão para ver se o tubo não foi para o brônquio direito 
 Devo escutar na esquerda (se não auscultar, subo um pouco o cano) 
4 - Base direita (devo escutar) 
5 - Ápices pulmonares – auscultar murmúrio vesicular 
→ Em cada ausculta, uma pessoa deve ambuzar para enviar ar 
Mallampati: 
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 Nos dá uma ideia da dificuldade de intubação 
 Pessoa deve estar sentada e os meus olhos devem estar no mesmo nível dos olhos dela. Peço para que coloque o máximo 
que conseguir a língua para fora. 
 Se ela for difícil, já sei que vou colocar alguns materiais de segurança no carrinho de intubação → máscara laríngea, 
materiais para cricotireoidostomia