Biomecânica do trauma

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BIOMECÂNICA DO TRAUMA
Profa. Dra Mayara Neves
Atendimento ao traumatizado: pré-hospitalar
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traumas
É uma lesão produzida por ação violenta física ou química caracterizada por uma alteração estrutural ou fisiológica, de parte ou de todo o corpo, resultante da exposição excessiva a uma energia ou da privação de uma energia essencial.
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traumas
Principal causa de morte no indivíduo jovem;
No Brasil ocupa o 3º lugar;
Em algumas cidades do Brasil é a primeira causa de morte;
Alto Custo social, acaba sendo uma epidemia;
Distribuição trimodal:
Mortes imediatas
Mortes precoces
Mortes tardias
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CINEMÁTICA DO TRAUMA
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BIOMECÂNICA DO TRAUMA
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A avaliação de um paciente traumatizado inicia-se antes mesmo da visualização da vítima, na fase pré-hospitalar do atendimento.
“Saber onde procurar lesões é tão importante quanto saber o que fazer após encontrá-las.” 
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AVALIAÇÃO DA CENA DO ACIDENTE
Determinar as lesões resultantes das forças e movimentos envolvidos;
Danos no veículo;
Distância de frenagem;
Posição das vítimas (vítimas no carro e ejetadas);
Uso do cinto de segurança (lesão menos grave);
Lesões aparentes (sangramentos, abertas);
Exame inicialmente normal, considerar lesão potencial;
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Princípios gerais
 O primeiro passo para obtenção da história é a avaliação dos eventos que ocorreram no local:
Como se apresenta o local do incidente?
Quem atingiu o quê, e com que velocidade?
Qual foi o tempo de parada?
As vítimas estavam contidas por cinto de segurança?
O air bag foi acionado?
Ocupantes foram ejetados do veículo?
Eles colidiram com objeto?
O tratamento bem sucedido dos traumatizados depende da identificação das lesões ou das possíveis lesões e de uma boa avaliação;
A compreensão dos princípios da biomecânica aumentará o nível de suspeita, com base no padrão das lesões, provavelmente associadas ao exame local da ocorrência, logo ao chegar;
Os princípios gerais são as leis da Física que governam a transferência de energia e os efeitos gerais dessa transferência;
Princípios gerais
Primeira Lei de Newton – Um corpo em repouso ou em movimento tende a permanecer neste estado até que uma força externa atue sobre ele. 
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Fases da colisão
Uma colisão? Três colisões!!!
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Lei da conservação da energia – “nenhuma energia é perdida e sim transformada.”
Térmica
 Mecânica (+ comum)
E= m × v² ÷2
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Lei da conservação da energia
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Trocas de energia
Quanto maior a distância de parada, menor a desaceleração;
Quanto maior a densidade e a área de contato entre os corpos, maior a troca de energia; 
Ex. parede, espuma, quando não tem distância pra parar, alta velocidade; tamanho da vítima x bicicleta; pedestre x carro; adulto e criança x carro;
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Fases de evolução da vítima de trauma
Pré-colisão
Ingestão de álcool ou drogas;
Doenças preexistentes;
Condições ambientais;
Idade da vítima;
Colisão
Direção da variação de energia;
Quantidade de energia transmitida;
Forma como as forças afetaram a vítima;
Pós-colisão
Começa tão logo a energia é absorvida e o doente traumatizado;
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PRÉ-EVENTO
MEDIDAS EDUCATIVAS E PREVENTIVAS; CAPACITAÇÃO DO PROFISSIONAL; TREINAMENTO; EQUIPAMENTOS; ENTROSAMENTO;
EVITAR O TRAUMA
EVENTO
CINEMÁTICA; SITUAÇÃO; ENERGIA; QUAL RECURSO VOU PRECISAR? PRA ONDE O PACIENTE SERÁ ENCAMINHADO?
PÓS-EVENTO
ZONA; LOCAL; CENA;
EXAME PRIMÁRIO; MEDIDAS DE SUPORTE;
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Colisão frontal
Acidente automobilístico
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Acidente automobilístico
A cinemática é um mecanismo de trauma importante;
COLISÃO TRASEIRA
COLISÃO LATERAL
CAPOTAMENTO
*A cada 1 morte por trauma ficam 5 pacientes com sequelas;
*Com ejeção da vítima as lesões são muito mais graves;
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Colisão traseira
súbito
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capotamento
Impacto em qualquer direção;
Grande potenciais de lesões;
Atenção para a coluna;
Ocupante ejetado (06 vezes mais chances de óbito);
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Sistemas de contenção do ocupante
CINTO DE SEGURANÇA
Uso apropriado
Cinto abdominal
Evita ejeção
Fixação em 3 pontos
Maior chance de sobreviver
AIR BAGS
Desaceleração frontal
Um só impacto
Deslocamento para baixo
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A equipe que atende um politraumatizado deve ter dois tipos de lesões em mente:
Lesões facilmente identificáveis
Lesões potenciais
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cavitação
O impacto do objeto sobre as partículas do tecido acelera estas partículas, afastando-as do ponto de impacto;
Os próprios tecidos podem se tornar objetos em movimento e colidir com outras partículas de tecido, produzindo um “efeito dominó”.
Cavitação – quando um objeto sólido atinge o corpo humano, ou quando o corpo está em movimento e atinge um objeto estacionário, as partículas de tecido do corpo humano são deslocados da sua posição normal, criando um orifício ou uma cavidade.
Dois tipos de cavidade:
Cavitação temporária
Cavitação permanente 
cavitação
cavitação
Temporária: forma-se no momento do impacto, parte ou toda cavidade retorna a sua posição prévia;
Permanente: forma-se no momento do impacto e é causada por compressão ou laceração do tecido;
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Trauma penetrante
Saber se o agressor foi homem ou mulher;
Depender da força, velocidade e tamanho da lâmina (PREVER LESÕES GRAVES);
Tudo vai depender da cinemática (posição da vítima) para inferir possíveis lesões;
Nunca deve retirar o objeto na cena;
FERIMENTOS POR ARMA BRANCA (FAB)
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TRAUMA PENETRANTE
A aparência externa da ferida penetrante não determina a extensão das lesões internas;
É importante definir a trajetória de uma ferida penetrante e considerar todas as lesões internas possíveis;
Evisceração;
Não há perfuração;
A lesão diafragmática representa <10% dos traumas abdominais contusos e a lesão esplênica é a mais comum em traumas contusos do que em traumas penetrantes;
Ex. Barotrauma, Pneumotórax hipertensivo;
trauma contuso
FAF – FERIMENTO POR ARMA DE FOGO
FATORES MAIS IMPORTANTES:
Área frontal
Deformação do míssil
Fragmentação
Trauma penetrante
Maior chance de lesão permanente (trajeto do projétil)
ACIDENTE DE MOTOCICLETA 
Uso do capacete para prevenir o TCE grave;
Colisão frontal (lançado), angular (moto cai sobre o ocupante) e lateral;
Derrapamento;
Impacto com ejeção; 
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Atropelamento
Existe dois fatores que diferenciam as lesões:
Faixa etária: adulto ou criança;
Altura: adulto ou criança;
Diferença de densidade e velocidade;
ATROPELAMENTO NO ADULTO
ATROPELAMENTO 
CRIANÇA
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QUEDAS
Desaceleração vertical;
Vítimas de queda também podem sofrer lesões causados por impactos múltiplos;
A primeira estrutura que recebe o impacto terá uma lesão maior;
AVALIAR:
Altura da queda;
Queda de uma altura 3 x maior que a vítima é considerado grave;
Tipo de superfície;
“A depender de como ele caiu que vai determinar a lesão”
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explosões
Rápida dissipação de energia;
Tipo do agente explosivo;
Espaço Físico da detonação;
Grau de confinamento da explosão;
O trauma é através da onda de energia capaz de ejetar o paciente;
Com explosão sempre tem estilhaço para realizar traumas;
Própria queda do paciente que foi lançado;
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resumo