Tratamento da Gota

Prévia do material em texto

Terapêutica
Hiperuricemia
Introdução:
· Gota é uma doença crônica com exacerbações. Ela é uma artrite por cristais de urato monossódico. O leucócito intrarticular fagocita o cristal após uma variação da uricemia ou trauma, gerando citocinas inflamatórias;
· Excesso de ácido úrico está presente principal na alimentação e em alguns hábitos de vida: carne, cerveja, frutos do mar; obesidade, álcool, diuréticos e HAS; 
· Epidemiologia: homem (a mulher é só depois da menopausa, pois o estrógeno é protetor para a mulher e o ácido úrico vai para urina), meia idade, gordinho que curte carne e cerveja;
Manifestações clínicas:
· Cristais que precipitam em lugar frio, principalmente nas articulações mais distais, como o metatarso, tornozelo, calcanhares e joelhos;
· Monoartrite só pega uma articulação e causa os sinais flogísticos;
· As crises tem início súbito e resolução espontanea em torno de 3 a 10 dias; 
Diagnóstico:
· É clínico monoartrite;
· Punção sinovial TODA monoartrite PRECISA ser puncionada para excluir artrite séptica;
· Diagnóstico Diferencial: artrite séptica, a qual é causada por MO. Ela é altamente letal, pois começa localizada e se torna sistêmica, podendo ocasionar a sepse;
Tratamento:
Objetivos:
· Acabar com a crise;
· Prevenir as recidivas da artrite gotosa aguda;
· Reduzir hiperuricemia;
Crise da artrite:
AINEs:
· Indometacina 25mg de 8/8h;
· Naproxeno 500 de 12/12;
· Esses são as melhores indicações, porém pode usar um Nimesulida ou qualquer outro AINEs. Ele deve ser usado até melhorar e sair da crise, uns 7 dias; 
2ª linha de tratamento:
· Colchicina 0,5mg – 1 comprimido de 8/8h também bastante usado, mas não em postos. Efeitos adversos: diarreia e vômito, as vezes é pouco tolerado; 
3ª linha de tratamento:
· Corticoide usado em dose anti-inflamatória, mas pode ter bastante efeito colateral, como alteração gástricas, osteoporose, estrias, edemas, faces de lua cheia, porém tudo a longo prazo;
Não INTRODUZIR alopurinol nesse momento de crise. Diferente se for um paciente que já a usa diariamente. Mas se for um que está tendo crise e nem diagnóstico tinha, não deve ser usado, pois ele não trata crise gotosa e sim hiperuricemia a longo prazo!
Profilaxia da crise:
· Evitar exacerbações e recidivas da artrite;
· Colchicina 0,5mg 12/12h por 6 meses se manter os valores de ácido úrico por esse tempo, pode tirar ele, logo, ele é usado só como profilaxia;
· Avaliar fatores secundários álcool, obesidade, dieta, diurético (pedir para trocar a classe, por exemplo, colocar um BRA ou IECA no lugar); 
· Quando ácido úrico normalizar por 6 meses retirar colchicina;
Redução da uricemia só tem ácido úrico aumentado e não tem crise:
Alopurinol:
· Redução da síntese alopurinol 300mg/dia logo importante para hiperuricemia assintomática, naqueles pacientes que não tiveram crise, tão assintomáticos, logo, a gente introduz para evitar a crise;
· Geralmente os pcts já usam esse medicamento, abusam num churrasco, tem a crise e continua usando ele mas associa com um AINEs por exemplo;
· Efeitos adversos: urticária e outros farmacodermias (pode comprometer rim, dar Steven Jhonson...); 
Uricosúricos:
· Jogam ácido úrico na urina, porém é usado mais o Alopurinol, até porque tem no posto de saúde também probenecida 500mg/dia e narcaricina 100mg/dia;
· Pacientes < 60 anos, urina < 600mg de ác. urico, não ter nefrolitíase, TFG > 20ml/min (rim funcionante);
· Efeitos adversos: Nefrolítiase, justamente pelo excesso de ácido úrico jogado na urina;
 
 
Terapêutica
 
Hiperuricemia
 
 
Introdução
:
 
·
 
Gota é uma doença crônica com 
exacerbações. Ela é uma artrite por cristais 
de urato monossódico. O leucócito 
intrarticular fagocita o cristal após uma 
variação da uricemia ou trauma, gerando 
citocinas inflamatórias;
 
·
 
Excesso de ácido úrico está presente 
principal na alimentação e em alguns 
hábitos de vida: carne, cerveja, frutos do 
mar; obesidade, álcool, diuréticos e HAS; 
 
·
 
Epidemiologia: homem (a mulher 
é só 
depois da menopausa, pois o estrógeno é 
protetor para a mulher e o ácido úrico vai 
para urina), meia idade, gordinho que curte 
carne e cerveja;
 
 
Manifestações clínicas:
 
·
 
Cristais que precipitam em lugar frio, 
principalmente nas articulações mais 
distai
s, como o metatarso, tornozelo, 
calcanhares e joelhos;
 
·
 
Monoartrite 
à
 
só pega uma articulação e 
causa os sinais flogísticos;
 
·
 
As crises tem início súbito e resolução 
espontanea em torno de 3 a 10 dias; 
 
 
Diagnóstico
:
 
·
 
É clínico 
à
 
monoartrite;
 
·
 
Punção sinovial
 
à
 
TODA monoartrite 
PRECISA ser puncionada
 
para excluir artrite 
séptica;
 
·
 
Diagnóstico Diferencial: artrite séptica, a 
qual é causada por MO. Ela é altamente 
letal, pois começa localizada e se torna 
sistêmica, podendo ocasionar a sepse;
 
 
Tratamento
:
 
Objetivos
:
 
·
 
Acabar com a crise;
 
·
 
Prevenir as recidivas da artrite gotosa 
aguda;
 
·
 
Reduzir hiperuricemia;
 
 
Crise da artrite:
 
AINEs
:
 
·
 
Indometacina 25mg de 8/8h;
 
·
 
Naproxeno 500 de 12/12;
 
·
 
Esses são as melhores indicações, porém 
pode usar um Nimesulida ou qualquer outro 
AINEs
. Ele deve ser usado até melhorar e 
sair da crise, uns 7 dias; 
 
2ª linha de tratamento:
 
·
 
Colchicina 0,5mg 
–
 
1 comprimido de 8/8h 
à
 
também bastante usado, mas não em 
postos. Efeitos adversos: diarreia e vômito, 
as vezes é pouco tolerado; 
 
3ª linha de tratame
nto:
 
·
 
Corticoide 
à
 
usado em dose anti
-
inflamatória, mas pode ter bastante efeito 
colateral, como alteração gástricas, 
osteoporose, estrias, edemas, faces de lua 
cheia, porém tudo a longo prazo;
 
Não INTRODUZIR alopurinol nesse momento de 
crise
. Diferente se 
for um paciente que já a usa 
diariamente. Mas se for um que está tendo crise e 
nem diagnóstico tinha, não deve ser usado, pois ele 
não trata crise gotosa e sim hiperuricemia a longo 
prazo!
 
 
Profilaxia da crise:
 
·
 
Evitar exacerbações e recidivas da artrite;
 
·
 
C
olchicina 0,5mg 12/12h 
por 6 meses
 
à
 
se 
manter os valores de ácido úrico por esse 
tempo, pode tirar ele, logo, ele é usado só 
como profilaxia;
 
·
 
Avaliar fatores secundários 
à
 
álcool, 
obesidade, dieta, diurético (pedir para 
trocar a classe, por exemplo, coloc
ar um 
BRA ou IECA no lugar); 
 
·
 
Quando ácido úrico normalizar por 6 meses 
à
 
retirar colchicina;
 
 
Redução da uricemia 
à
 
só tem ácido úrico 
aumentado e não tem crise:
 
Alopurinol:
 
·
 
Redução da síntese 
à
 
alopurinol
 
300mg/dia 
à
 
logo importante para 
hiperuricemia assintomática, naqueles 
pacientes que não tiveram crise, tão 
assintomáticos, logo, a gente introduz para 
evitar a crise;
 
·
 
Geralmente os pcts já usam esse 
medicamento, abusam num churrasco, tem 
a crise e continua usando el
e mas associa 
com um AINEs por exemplo;
 
·
 
Efeitos adversos: urticária e outros 
farmacodermias (pode comprometer rim, 
dar Steven Jhonson...); 
 
Uricosúricos
:
 
·
 
J
ogam ácido úrico na urina, 
porém é usado 
mais o Alopurinol, até porque tem no posto 
de saúde também 
 
à
 
probenecida 
500mg/dia e narcaricina 100mg/dia;
 
·
 
Pacientes
 
< 60 anos, urina < 600mg de ác. 
urico, não ter nefrolitíase, TFG > 20ml/min
 
(rim funcionante)
;
 
·
 
Efeitos adversos: Nefrolítiase
, justamente 
pelo excesso de ácido úrico jogado na urina
;
 
 
 
 
Terapêutica 
Hiperuricemia 
 
Introdução: 
 Gota é uma doença crônica com 
exacerbações. Ela é uma artrite por cristais 
de urato monossódico. O leucócito 
intrarticular fagocita o cristal após uma 
variação da uricemia ou trauma, gerando 
citocinas inflamatórias; 
 Excesso de ácido úrico está presente 
principal na alimentação e em alguns 
hábitos de vida: carne, cerveja, frutos do 
mar; obesidade, álcool, diuréticos e HAS; 
 Epidemiologia:homem (a mulher é só 
depois da menopausa, pois o estrógeno é 
protetor para a mulher e o ácido úrico vai 
para urina), meia idade, gordinho que curte 
carne e cerveja; 
 
Manifestações clínicas: 
 Cristais que precipitam em lugar frio, 
principalmente nas articulações mais 
distais, como o metatarso, tornozelo, 
calcanhares e joelhos; 
 Monoartrite  só pega uma articulação e 
causa os sinais flogísticos; 
 As crises tem início súbito e resolução 
espontanea em torno de 3 a 10 dias; 
 
Diagnóstico: 
 É clínico  monoartrite; 
 Punção sinovial  TODA monoartrite 
PRECISA ser puncionada para excluir artrite 
séptica; 
 Diagnóstico Diferencial: artrite séptica, a 
qual é causada por MO. Ela é altamente 
letal, pois começa localizada e se torna 
sistêmica, podendo ocasionar a sepse; 
 
Tratamento: 
Objetivos: 
 Acabar com a crise; 
 Prevenir as recidivas da artrite gotosa 
aguda; 
 Reduzir hiperuricemia; 
 
Crise da artrite: 
AINEs: 
 Indometacina 25mg de 8/8h; 
 Naproxeno 500 de 12/12; 
 Esses são as melhores indicações, porém 
pode usar um Nimesulida ou qualquer outro 
AINEs. Ele deve ser usado até melhorar e 
sair da crise, uns 7 dias; 
2ª linha de tratamento: 
 Colchicina 0,5mg – 1 comprimido de 8/8h 
 também bastante usado, mas não em 
postos. Efeitos adversos: diarreia e vômito, 
as vezes é pouco tolerado; 
3ª linha de tratamento: 
 Corticoide  usado em dose anti-
inflamatória, mas pode ter bastante efeito 
colateral, como alteração gástricas, 
osteoporose, estrias, edemas, faces de lua 
cheia, porém tudo a longo prazo; 
Não INTRODUZIR alopurinol nesse momento de 
crise. Diferente se for um paciente que já a usa 
diariamente. Mas se for um que está tendo crise e 
nem diagnóstico tinha, não deve ser usado, pois ele 
não trata crise gotosa e sim hiperuricemia a longo 
prazo! 
 
Profilaxia da crise: 
 Evitar exacerbações e recidivas da artrite; 
 Colchicina 0,5mg 12/12h por 6 meses  se 
manter os valores de ácido úrico por esse 
tempo, pode tirar ele, logo, ele é usado só 
como profilaxia; 
 Avaliar fatores secundários  álcool, 
obesidade, dieta, diurético (pedir para 
trocar a classe, por exemplo, colocar um 
BRA ou IECA no lugar); 
 Quando ácido úrico normalizar por 6 meses 
 retirar colchicina; 
 
Redução da uricemia  só tem ácido úrico 
aumentado e não tem crise: 
Alopurinol: 
 Redução da síntese  alopurinol 
300mg/dia  logo importante para 
hiperuricemia assintomática, naqueles 
pacientes que não tiveram crise, tão 
assintomáticos, logo, a gente introduz para 
evitar a crise; 
 Geralmente os pcts já usam esse 
medicamento, abusam num churrasco, tem 
a crise e continua usando ele mas associa 
com um AINEs por exemplo; 
 Efeitos adversos: urticária e outros 
farmacodermias (pode comprometer rim, 
dar Steven Jhonson...); 
Uricosúricos: 
 Jogam ácido úrico na urina, porém é usado 
mais o Alopurinol, até porque tem no posto 
de saúde também  probenecida 
500mg/dia e narcaricina 100mg/dia; 
 Pacientes < 60 anos, urina < 600mg de ác. 
urico, não ter nefrolitíase, TFG > 20ml/min 
(rim funcionante); 
 Efeitos adversos: Nefrolítiase, justamente 
pelo excesso de ácido úrico jogado na urina;