Exame físico geral

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Introdução a prática médica 
Exame físico geral 
O exame físico pode ser dividido em duas etapas: 
1) Exame físico geral, uma visão do paciente 
como um todo 
2) Exame dos sistemas e aparelhos 
As habilidades necessárias no exame físico são: 
 Inspeção 
 Palpação 
 Percussão 
 Ausculta 
O que é inspeção? 
A inspeção começa durante a anamnese, desde o 
primeiro momento em que se encontra com o 
paciente e ela procede durante todo o exame 
clinico, e analisado as partes mais expostas. 
Dentro do exame físico geral podemos analisar: 
Nível de consciência, fala e linguagem, fácies, estado 
nutricional, estado de hidratação, mucosas, 
respiração, a marcha, pele, unhas e cabelos, 
movimentos involuntários, exame de linfonodos, 
circulação colateral, edema, postura, dentre outros.... 
Pele (cor, hidratação, textura, turgor, elasticidade, 
sensibilidade, lesões) 
Fâneros (unhas, cabelos, cílios, supercílios, pelos do 
corpo) 
Movimentos involuntários (ausentes/presentes) 
Biótipo 
Veias superficiais (ausentes/presentes) 
Edema (local, intensidade) 
Avaliação do estado geral: 
Essa é uma avaliação subjetiva para poder 
compreender até que ponto a doença 
comprometeu o organismo, é visto como um todo. 
 Estado geral bom (BEG) 
 Estado geral regular 
 Estado geral ruim 
Avaliação do nível de consciência: 
Esse deve estar entre a plena consciência e o 
estado comatoso: 
 Lucido/orientado 
 Confusão mental 
 Sonolento 
 Obnubilado (escuridão das 
vistas/pensamento) 
 Torporoso (Redução da sensibilidade e 
dos movimentos corporais.) 
 Comatoso 
Avaliação do nível de consciência: 
Temos a escala de coma de Glasgow: 
É um método para definir o estado neurológico de 
pacientes após uma lesão cerebral aguda 
analisando seu nível de consciência. 
A escala considerava 3 fatores que determinam 
uma pontuação: 
 Abertura ocular 
 Resposta verbal 
 Resposta motora 
A escala teve uma nova atualização em abril de 
2018, foi acrescentado mais um componente: 
 Reatividade pupilar, ou seja, a reatividade da 
pupila a luz. 
 
 Menor que 8: coma ou lesão cerebral 
grave 
 9 a 12: lesão moderada 
 13 a 15: lesão leve 
Fala e linguagem: 
A fala depende de mecanismos bastante complexos 
que compreendem o órgão fonador (laringe), os 
músculos da fonação e a elaboração cerebral. 
Para relembrar alguns termos: 
DISFONIA OU AFONIA: alteração do timbre da voz 
(rouca, fanhosa ou bitonal) disfunção do órgão 
fonador. 
DISLALIA: troca de letras/ disritmolalia (gagueira) 
DISARTRIA: alterações nos músculos da fonação 
ocorre na incoordenação cerebral, no parkisonismo 
e na perda de controle piramidal 
DISFASIA: perturbação na elaboração cortical da 
fala; desde alterações mínimas até Perda total da 
fala; pode ser de recepção ou sensorial / de 
expressão ou motora/ mista 
Retardo do desenvolvimento da fala na criança 
DISGRAFIA: perda da capacidade de escrever 
DISLEXIA: perda da capacidade de ler 
Fácies: 
Resultado dos traços anatômicos e expressão 
fisionômica. 
Elementos estáticos, expressão do olhar, 
movimento das asas do nariz e expressão da boca. 
Certas doenças vão ter traços bem característicos 
na face. 
Temos um conjunto de faces que vão expressão 
bem determinadas doenças: 
Fácies normal ou atípica: 
 
Fácies hipocrática: 
 Olhos fundos, parados inexpressivos 
 Nariz afilado, lábios adelgaçados 
 Batimentos das asas do nariz 
 Rosto coberto de suor 
 
Fácies renal: 
 Edema ao redor dor olhos 
 Palidez 
 
Fácies leonina: 
 Pele espessa 
 Queda de supercílios 
 Nariz espessa e alarga 
 Lábios grossos 
 Bochechas deformadas 
 Queda de pelos da barba 
 
Fácies adenoidiana: 
 Nariz pequeno e entre aberto 
 Boca entre aberta 
 
Fácies parkinsoniana: 
 Inexpressiva com rigidez facial 
 
 Fácies de depressão: 
 Inexpressividade 
 Cabisbaixo com olhos fixos em um 
ponto distante ou voltados para o 
chão 
 O sulco nasolabial se acentua e o 
canto da boca se volta para baixo 
 Tristeza e sofrimento emocional 
 
 Fácies basedowiana: 
 Olhos proeminentes brilhantes 
numa face emagrecida 
 Presença de bócio cervical 
 
 Fácies mixedematosa: 
 Rosto arredondado, nariz e lábios 
grossos 
 Pele seca, espessada e com 
acentuação de sulcos 
 Supercílios escassos, cabelos secos 
e sem brilho 
 Expressão de desânimo 
 
 Fácies acromegálica: 
 Saliências e proeminências ósseas 
 Desenvolvimento do maxilar inferior 
 Crescimento de nariz e orelhas 
 
Fácies cushingoide ou de lua cheia: 
 Arredondamento do rosto 
 Hiperfunção do córtex suprarrenal 
 Uso prolongado de corticoides 
 
Fácies mongoloide: 
 Olhos oblíquos 
 Rosto redondo e boca entre 
aberta 
 Expressão fisionômica de pouca 
inteligência 
 
Fácies de paralisia facial periférica: 
 
Fácies misatênica ou de hutchinson: 
 Ptose palpebral bilateral, ou seja, 
pálpebra caída, que obriga o 
paciente a franzir a testa e elevar 
a cabeça. 
 
Avaliação do estado de 
hidratação: 
O estado do paciente de hidratação é avaliado de 
acordo com os seguintes parâmetros: 
Alteração de forma exagerada do peso 
Alteração da pele quanto a umidade, elasticidade e 
turgor 
Alteração das mucosas quanto a umidade 
Fontanelas no caso das crianças 
Alterações oculares 
O estado de desidratação: 
Diminuição de água e eletrólitos 
Sede 
Pele seca com elasticidade e turgor diminuídos 
Mucosas secas 
Olhos fundos 
Oligúria, volume de urina menor do que o devido. 
Fontanelas deprimidas 
A desidratação é classificada de acordo com a 
intensidade: 
Leve ou de primeiro grau: perda de peso de até 5% 
Moderada ou de segundo grau: perda de 5% a 10% 
do peso 
Grave ou de terceiro grau: perda de peso acima de 
10%. 
 
Avaliação do estado de nutrição: 
Peso, musculatura, panículo adiposo, estado geral, 
pele, pelos e olhos. 
IMC: é um indicador de baixo custo e com uma ótima 
validade diagnóstica, porém em pessoas com elevado 
percentual de massa muscular pode apresentar falso 
positivo. 
Bioimpedância tetrapolar 
Densitometria corporal total 
Desnutrição: 
Para conseguir identificar a desnutrição na pratica 
clínica são necessários um conjunto de padrões: 
Perda de peso 
Perda de gordura subcutânea 
Perda de massa muscular 
Acúmulos de liquido, e isso pode disfarçar a perda 
de peso 
Capacidade funcional diminuída. 
 
 
Desenvolvimento físico: 
Avaliação simplificada que toma como base 
elementos como altura e estatura somática e 
compara-se com medidas constantes de tabelas 
com medidas normais. 
Dentre esses: 
Desenvolvimento normal 
Hiperdesenvolvimento que é dado como gigantismo 
Hipodesenvolvimento 
Habito grácil que é constituição corporal frágil e 
delgada, ossos finos, músculos pouco desenvolvidos. 
Infantilismo, quando a pessoa possui características 
de criança na idade adulta. 
Biótipo morfológico: 
 
 
Biótipo corporal: 
 
Avaliação antropométrica: 
 Existem várias medidas antropométricas de 
utilidade pratica como: 
Altura ou estatura 
Peso 
Circunferências 
Dobras cutâneas 
IMC 
Altura/ estatura: 
Expressa o crescimento linear 
• Os joelhos devem estar esticados, os pés 
juntos e os braços estendidos ao longo do 
corpo. A cabeça deve estar erguida, 
formando um ângulo de 90° com o solo, e 
os olhos mirando um plano horizontal à 
frente. 
• Em crianças até 2 anos de idade, 
recomenda-se medir a altura 
(comprimento) com ela deitada, utilizando 
uma régua antropométrica 
Medida de altura em idosos: 
No idoso observa-se diminuição de altura devido ao 
encurtamento da coluna vertebral, além de 
aumento da curvatura ou osteoporose. 
Medida da altura do joelho 
Envergadura 
Semienvergadura 
 
Medidas antropométricas: 
• PV = distância pubo vértice; 
• PP = distância pubo plantar; 
• EE= envergadura. 
 
Altura recumbente: 
 
Peso: 
• O paciente deve ser pesado descalço, com 
a menor quantidade de roupa possível, 
posicionado no centro da balança, com os 
braços ao longo do corpo. 
 
Classificação de peso: 
 
IMC nas crianças: 
 
Circunferência da cintura: 
 Utilizada para diagnostico de obesidade abdominal e 
reflete o conteúdo de gordura visceral, ou seja, 
aquela aderida aos órgãos internos, como intestinos 
e fígado. 
É o tipo de obesidade mais comumente associada à 
síndrome metabólica e ás doenças cardiovasculares. 
Distribuição de gordura: 
 Pessoas com CC muito aumentada têm 
maior risco cardiovascular e são 
classificados como apresentando obesidade 
abdominal. 
Circunferência abdominal: 
• Solicita-se ao paciente em posição supina 
que inspire profundamente, e, ao final da 
expiração deve ser realizada a medida. 
 Ponto médio entre o rebordo costal inferior 
e a crista ilíaca. 
 
 
 A CA é mensurada ao nível da maior 
extensão abdominal e não pode ser 
utilizada para diagnóstico de obesidade 
abdominal. 
Pode ser utilizada para acompanhamento 
de redução de medidas em um mesmo 
paciente. 
Obs.: cintura deve ser menor que a metade 
da altura: 
 
Dobras cutâneas: 
Depende da habilidade do avaliador 
Do tipo de adipômetro 
Equação usada 
Grau de hidratação e espessura da pele. 
Circunferência da panturrilha: 
É uma medida importante para 
acompanhar o estado nutricional de 
pacientes hospitalizados principalmente 
aqueles que estão acamados, é utilizada 
também no rastreamento de sarcopenia 
em idosos, por ser a medida mais sensível 
e de fácil aplicação para a avaliação de 
massa muscular. 
 ◗ < 35 cm - deve-se realizar 
acompanhamento de rotina 
◗ De 31 a 34 cm - exige vigilância 
nutricional ao idoso (atenção) 
◗ < 31 cm - caracteriza depleção de 
massa muscular (sarcopenia) (necessária 
intervenção). 
• A medida da CP deve ser feita com o 
indivíduo sentado, joelho em ângulo de 90°, 
sendo considerada a medida mais larga da 
panturrilha da perna esquerda 
Perímetro cefálico: 
• O perímetro cefálico (PC) é outra 
importante medida antropométrica, 
realizada logo após o nascimento, e 
importante para acompanhamento da 
criança até 2 anos de idade. 
• Em crianças com algum déficit, deve ser 
medido até os 5 anos de idade. É um dado 
importante para o diagnóstico de algumas 
condições clínicas (microcefalia e 
macrocefalia) e não pode faltar no exame 
físico da criança. 
• Microcefalia: o valor do PC < 33 cm na 
criança a termo 
Atitude e decúbito preferido no leito: 
• ATITUDE- posição adotada pelo paciente 
no leito ou fora dele, por comodidade, 
hábito ou com o objetivo de conseguir 
alívio para algum padecimento. 
• Voluntária: posições são conscientemente 
procuradas pelo paciente 
• Involuntária: independem de sua vontade 
ou são resultantes de estímulos cerebrais 
Atitudes voluntárias: 
• Atitude ortopneica (ortopneia) – 
O paciente adota essa posição para aliviar 
a falta de ar decorrente de insuficiência 
cardíaca, asma brônquica e ascite 
volumosa. 
 
• Atitude genupeitoral (ou de “prece 
maometana”) 
. Essa posição facilita o enchimento do 
coração nos casos de derrame pericárdico. 
 
Atitude de cócoras: 
• Posição é observada em crianças com 
cardiopatia congênita cianótica. 
• Elas descobrem, instintivamente, que a 
posição proporciona algum alívio da hipóxia 
generalizada, em decorrência da diminuição 
do retorno venoso para o coração. 
 
Atitude parkinsoniana: 
 
Decúbitos: 
• DORSAL: com pernas fletidas sobre as 
coxas e estas sobre a bacia, é observado 
nos processos inflamatórios pelviperitoneais 
• . LATERAL (direito e esquerdo): é uma 
posição que costuma ser adotada quando 
há dor de origem pleurítica. O que reduz a 
movimentação dos folhetos pleurais do 
lado sobre o qual repousa. Ele se deita 
sobre o lado da dor /gestante. 
• . VENTRAL: é comum nos portadores de 
cólica intestinal. O paciente deita-se de 
bruços e, às vezes, coloca um travesseiro 
debaixo do ventre. 
 
 
 
 
 
 
Movimentos involuntários: 
• Tremores: 
• . Movimentos alternantes, mais ou menos 
rápidos e regulares, de pequena ou média 
amplitude, que afetam principalmente as 
partes distais dos membros. 
• Utilizam-se duas manobras para a pesquisa 
dos tremores: 
• 
Movimentos coreicos: 
São movimentos involuntários, amplos, 
desordenados, de ocorrência inesperada e 
arrítmicos, multiformes e sem finalidade. 
Localizam-se na face, nos membros 
superiores e inferiores. 
Movimentos atestósicos: 
• São movimentos involuntários que 
ocorrem nas extremidades e apresentam 
características muito próprias: são lentos e 
estereotipados, lembrando movimentos 
reptiformes ou os movimentos dos 
tentáculos do polvo. Podem ser uni ou 
bilaterais 
• Pseudoatetose: 
• Movimentos incoordenados, lentos e de 
grande amplitude, nas mãos, nos pés, na 
face. São relacionados à lesão do corpo 
estriado. 
• Hemibalismo São movimentos abruptos, 
violentos, de grande amplitude, rápidos e 
geralmente limitados a uma metade do 
corpo. São extremamente raros e 
decorrem de lesões extrapiramidais. 
• Mioclonias São movimentos involuntários 
breves, rítmicos ou arrítmicos, localizados 
ou difusos, que acometem um músculo ou 
um grupo muscular. Geralmente são 
relatados como “abalos”, “choques”, 
“sacudidas” e “trancos” 
• Mioquinias São contrações fibrilares de tipo 
ondulatório que surgem em músculos 
íntegros, principalmente no orbicular das 
pálpebras, quadríceps e gêmeos (“tremor 
na carne”). Não apresentam significado 
patológico 
• Asterix (flapping) São movimentos rápidos, 
de amplitude variável, que ocorrem nos 
segmentos distais e apresentam certa 
semelhança com o bater de asas das aves 
 Tiques: 
São movimentos involuntários que aparecem 
em determinado grupo muscular, repetindo-se 
sucessivamente. 
Convulsões: 
Movimentos musculares súbitos e 
incoordenados, involuntários e Paraoxísticos. 
Tônicas: mantidas por longo tempo com 
imobilização das articulações 
Clônicas: rítmicas alternado contrações e 
relaxamentos 
Tônico-clônicas: soma as características de 
ambas 
Tetania: 
Movimentos involuntários de crises tônicas 
quase sempre nas mãos e nos pés. 
Ocorre nas hipocalcemias e na alcalose 
metabólica por hiperventilação. 
Outros movimentos: 
Fasciculações: contrações breves, arrítmicas e 
limitadas a um feixe muscular. 
Discinesias: contrações musculares mantidas 
que levam a posturas anormais e movimentos 
repetitivos acompanhadas de dor. Relacionadas 
ao uso crônico de antipsicóticos 
Distonias: contrações musculares mantidas que 
levam a posturas anormais e movimentos 
repetitivos acompanhadas de dor. EX: distonia 
cervical. 
 
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