Obstetrícia - DGN de Gravidez e IG

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DGN de
 gravid
ez
e a idad
e
gestac
ional
 
DGN CLÍNICO
Quando ocorre a nidação temos um
pequeno sangramento - SINAL
PLACENTÁRIO DE HARTMAN.
Trofoblasto penetra no endométrio
usado o sinciciotrofoblasto
destruindo-o e eventualmente pode
encontrar um vaso calibroso.
Ocorre prox. a menstruação, mas é
escuro e em menor quantidade. Mas
tem fator de confusão: confunde-se
com menstruação ( pcts em uso de
ACO).
Outras causas de sangramento no
início da gravidez: perda gemelar,
ameaça de aborto, placenta prévia,
pequeno descolamento placentário,
causas obstétricas (CA de colo,
ectrópio sup., lesão vaginal,
patologia orificial) e cálculo renal c/
hematúria.
obstetrícia
Método corriqueiro: beta-HCG
(urinário ou sanguíneo);
Outras maneiras: DGN clínico,
laboratorias e USG. 
DGN precoce:
Identifica pcts de risco;
Abortos recorrentes: sucesso na
gestação é em torno de 25% e a
grande maioria perde as
gestações. Apenas 2/3 das
gravidezes serão diagnosticadas
no momento da segunda falha
menstrual pelo uso de ACO
equivocado e perda do controle
menstrual. 
Anamnese:
Atraso menstrual: gravidez (deve-se
pensar), amamentação, ACO, patológico
(histerectomia, má-formação uterina,
sinequias, ausência congênita de útero
(Rokitansky), endometriose e TBC. 
OBS: amamentação: comum a
menstruação sumir e engravidar
novamente e não lembrar da DUM.
Ginecológicas - atraso menstrual: 
Ovarianas: SOP, hiper ou
hipofuncionante, CA masculinizantes.
Trompas: sinequias (DIP, TBC,
endometriose, laqueadura - diminui a
absorção hormonal -). 
Vagina: vaginites.
Vulva: hímen imperfurado e atrófico. 
nidação
ACV: lipotimia, aumenta a FC, tontura,
varizes.
TGU: polaciúria, nictúria e atonia do
esfíncter uretral.
Sonolência, irritabilidade, melancolia,
surtos de alegria, choro e modificação da
afetividade.
Jacyara
Vargas
Pct c/ lipotimia, náuseas,
vômitos devemos perguntar:
tem risco de gravidez? qual foi a
DUM? usa AC?
Sinais de Presunção: 
4 semanas: amenorreia;
5 semanas: amenorreia,
náuseas e congestão
mamárias.
6 semanas: todos anteriores
+ polaciúria.
Sinais de Probabilidade:
A partir da 6ª sem. c/
amenorreia e aumento do
volume uterino. 
Sinal de Hegar:
amolecimento do colo por
ação hormonal +
vascularização. 
Sinal de Piskacek: alteração
no contorno do útero no
local de nidação
(crescimento acelerado.
Sinal de Nobile-Budin: não
toca o fórnix do colo pelo
crescimento do útero. 
Sinal de Osiander: sensação
de um pulso ou pulso
venoso.
Sinal de Jaquemier ou
Chadwick ou Kluge:
mudança da cor da mucosa
vaginal e colo (rosa -
arroxeado). 
Mudanças
Outras causas de atraso menstrual: 
Hepatopatias: cirrose, hepatite
crônica;
Endocrinopatias: DM,
Hipertireoidismo, Addison, CA
masculinizantes. 
Neuropatia: cisto aracnóide e
esclerose múltipla. 
Hemopatias: talassemia beta maior e
anemia grave. 
PORÉM qualquer pct com atraso
menstrual - PENSAR EM GESTAÇÃO !
Atraso menstrual: queimaduras grandes,
atletas, stress, perda de peso, obesidade,
violência, relação sexual culposa. Mas
toda pct com VIDA SEXUAL ATIVA e
ATRASO MENSTRUAL merece exame de
rastreio. 
Causas iatrogênicas: ACO,
corticóides, anabolizantes, anti-
hipertensivos, hipovitaminose A. 
ACO: 99,5 (sucesso) e o 0,5 é o fator
humano c/ esquecimento, vômitos,
diarreia, etc levando a falha. 
Digestivo: náuseas e vômitos matutinos
(progesterona - 10-14 sem.),
aumento/aversão/perversão do apetite,
constipação, pirose, lesão orificial (fezes
endurecidas + aumento da
vascularização local).
HCG: estimula o corpo lúteo
gravídico a produzir estrogênio e
progesterona (vômitos).
Sensorial: olfato (+ sensível), audição
(diminuída), gustação (diminui p/ doces
e aumenta p/ ácido e amargo), visão
(aumenta hipófise - comprime n. óptico
e amaurose temporária ) e parestesias. 
Sinais de Certeza:
12 semanas: BCF (Sonnar-
Doppler). Devemos comparar a FC 
materna e FC fetal que estamos
escutando (120-160), se diferentes
a mulher está gravida com certeza.
14 semanas: Sinal de Puzos - sinal
de rechaço fetal.
18 semanas: movimento fetal e
palpação (pequenas partes). 
20-21 sem: ausculta fetal (Pinard)..
Exame Físico:
Cabeça - Lanugem (aumento da
linha de implantação capilar) - Sinal
de Halban.
Cloasma facial.
Mama: escurecimento das aréolas,
colostro eventualmente, rede de
Haller, exacerbação do túberculo
de Montgomery.
MMII: varizes (estase venosa).
Aumento do Fundo Uterino:
Fatores de confusão:
obesidade, miomatose, cisto
ovariano, gemelar,
polidrâmnio, CIUR. 
Cresce 1 cm por semana. até
a 20ª sem. 
Ex: 20 cm = 20 sem.
Após 20ª sem = cresce 0,8
cm por semana. 
É usado p/ ritmo de crescimento
mas p/ datação tem muitos
fatores de confusão. 
12 sem = sínfise púbica;
28 sem = 6 cm acima do umbigo
36 sem = 2 cm abaixo do
apêndice xifoide.
40 sem = 4 cm abaixo do xifoide
pelo encaixamento do feto.
USG: eficaz p/ datação.
1º tri.: avaliar a IG, vitalidade
fetal, gemelar, localização do
feto. O morfológico de 1º tri é
relacionado com sucesso
gestacional e fundamental
avaliando sangramento, medida
do colo, translucência nucal,
osso nasal, ducto venoso, teste
hormonal (cromossomopatias e
cardiopatias). 
2° tri (18-26 sem): A
morfológica (fetal e
transvaginal) de 2º tri (medida
do colo <2,5 cm aumenta a
chance de TPP) e avaliação
Dopplerfluxometria (avalia o
fluxo uterino). Fluxo
inadequado: pré-eclâmpsia,
CIUR, etc. Avaliar
pormenorizada do feto.
3° tri: avaliação de peso fetal.
ILA e apresentação na pelve.
Datação: 
Melhor época: quanto mais
precoce melhor (até 12ª sem é
perfeito).
CCN: crescimento cabeça-
nádega (antes de 12 sem).
DBP: diâmetro biparietal (por
volta de 12 sem).
Ossos longos -(12-18).
Associação (>18 sem): DBP,
circunferência cefálica,
diâmetro occipitofrontal,
circunferência abdominal,
medida de fêmur e úmero.
Vantagens: vitalidade, nº de
fetos, localização de
implantação e datação da
gravidez. Seguro na gestação. 
4 sem: saco gestacional;
5 sem: vesícula vitelínica;
6-7 sem: BCEmbrionário. 
DGN precoce - assistência pré-
natal adequada. 
obstetrícia
CCN: até 12 sem até 17 sem- desvio padrão 5 a 7 dias.
10 sem. o desvio é 4 dias. 
DBP (12 sem. até 32 sem.) - desvio de 7 a 14 dias. 
US (a partir de 32 sem) - desvio de 21 dias. 
Se a relação entre a DUM e o USG ficar dentro do
desvio padrão iremos confiar na DUM (tanto p/
cima quanto p/ baixo). Sempre comparar ambos. 
DUM: 14 sem.
USG: 14 sem e 5 dias ou 13 sem e 2 dias (está
dentro do desvio padrão e confiamos na DUM).
Cuidado que os desvios padrões que vão
aumentando. 
Exemplo:
20/10/2020 = DUM
DPP: 27/07/2021
Em 9 de fevereiro: 11+30+31+31+9 = 112
dias/7= 16 sem (DUM)
USG: = 15 sem e 5/7dias (desvio padrão +/- 7
dias - nesse caso consideramos a DUM - USG
confirmou/concordou com a DUM). O correto
é 14 sem e 5/7 dias e 16 sem e 5/7 dias e
dentro do intervalo temos a DUM. 
USG: 22 semanas (DP 14 dias) - 20-24
semanas - nesse caso acreditamos no USG já
que a DUM está fora do desvio padrão.
USG: 17 sem (no limite) - refazer o USG 15
dias depois - deu 19 sem no USG de 15 dias
depois - confiamos no USG e esse trará uma
nova DPP. 
Conclusão: se a DUM for dentro do DP do USG
consideramos a DUM e se for fora do DP
consideramos a data do USG. 
Fatores de confusão da USG: CIUR e macrossômico.
Marcadores - se detectados no USG confirma ou
exclui a IG:
Epífise distal fêmur (32 semanas), epífise
proximal da tíbia (35 semanas) e epífise proximal
do úmero (38 semanas). 
Ecocardiodoppler: 16 sem (USTV) e 20-26 sem
(transabdominal) - avaliar o coração fetal. 
Avaliação dopplervelocimétrica: indicação em
doenças específicas e risco de parto prematuro. 
laboratorial
Beta- HCG: fácil, seguro, barato, resultados
podem ser revisados, precoce (24h após a
relação sexual). 
Exceção de gravidez: mola, CA de
próstata ou ovário. 
HCG - 38000 Da, duas subunidades (alfa e
beta), beta confere especificidade do
hormônio com 145 aa. Síntese principal no
trofoblasto e hipófise anterior. 
Funções do HCG:
1º tri: transporte em uma molécula de
glicose, produzido pelo
sinciciotrofoblasto. Induz o crescimento
e implantação placentária.Estimulam o corpo amarelo usando o
receptor de LH (corpo lúteo -
gravídico). Sustentam a gestação. 
Concentração:
Até 10ª sem a concentração dobra a
cada 48 h - boa evolução. 
USG
Jacyara
Vargas
Quando essas concentrações não dobrem
em 48h: abortamento, gravidez química,
ectópica. 
HCG intacta: altos ou muito baixo - pré-
eclâmpsia, toxemia gravídica, CIUR,
trissomias (baixo as anteriores), CA (alto).
HCG-glicada: FIV (diagnóstico precoce0,
baixos - toxemia, NTG, trissomia 21.
HCG-clivada: altos - trissomia, NTG, CA
de bexiga.
alfa-HCG: CA de hipófise e gástrico - alta.
Beta-HCG:
Níveis baixos: aborto, CIUR, TPP,
trissomias diginicas (origem materna). 
Níveis elevados: toxemia, trissomias
diândricas (origem paterna) e
aneuploidias. 
datação
DUM;
Aumento do fundo uterino;
BCF;
Mov. fetais;
USG:
Fazemos uma relação
precoce entre a DUM e a
USG. 
DUM: ciclo (23 - 35 dias
regular) é variável a fase
proliferativa e a secretória
sempre é 14 dias (ovulação
ocorre antes desses 14 dias).
Regra de Nagale:
 Gestação humana: 280 dias
(40 semanas).
Soma-se 7 aos dias;
Soma-se 9 meses
(janeiro/fevereiro/março) e
subtrai 3 nos demais meses.
Cuidado a partir do dia 25 -
já que a soma de 7
corresponde ao mês
subsequente. 
Cuidado com a mudança de
ano. 
Ausculta Fetal: pelo ou menos 12 sem
(Sonnar) e Pinard (18-20 sem). Mas não
é exato, podendo variar p/ + semanas.
Movimentos fetais: multíparas e
primíparas. 
DGN de
 gravid
ez
e a idad
e
gestac
ional