EQUILÍBRIO HÍDRICO E ELETROLÍTICO

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EQUILÍBRIO HÍDRICO E ELETROLÍTICO
GUYTON & HALL. Tratado de fisiologia médica. 13ª Ed.
Capítulo 25
ENTRADA E SAÍDA DE LÍQUIDOS SÃO BALANCEADAS NAS CONDIÇÕES ESTACIONÁRIAS
· A água é adicionada ao corpo por duas fontes principais:
1. Ela é ingerida na forma de líquidos ou pela água nos alimentos, o que ao todo soma um total de 2.100 mL/dia de água adicionada aos líquidos corporais.
2. Ela é sintetizada pelo corpo por oxidação de carboidratos, adicionando em torno de 200 mL/dia.
· Perda Diária de Água do Corpo
· Perda Insensível de Água: Conscientemente não a percebemos, mesmo que ocorra de forma contínua em todo ser humano vivo. Exemplo: por evaporação no trato respiratório e por difusão através da pele.
· Essa perda é minimizada pela camada cornificada cheia de colesterol da pele, que forma barreira contra a perda excessiva por difusão.
· Quando a camada cornificada não está presente, como ocorre nos casos de extensas queimaduras, a intensidade dessa evaporação pode aumentar por até 10 vezes, para 3 a 5 L/dia. Por essa razão, as pessoas com queimadura devem receber grande quantidade de líquidos preferencialmente por via intravenosa.
· Perda de Líquido no Suor: A quantidade de suor normalmente é de 100 mL/dia. Durante exercícios pesados, a perda de água no suor geralmente aumenta para 1 a 2 L/hora.
· Perda de Água nas Fezes: Normalmente, apenas pequena quantidade de água (100 mL/dia) é perdida nas fezes.
· Perda de Água pelos Rins: O volume da urina pode ser tão baixo quanto 0,5 L/dia, em pessoa desidratada, como tão alto quanto 20 L/dia em pessoa que vem ingerindo grande quantidade de água.
· COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS CORPORAIS
O líquido corporal total está distribuído principalmente em dois compartimentos: o líquido extracelular e o líquido intracelular. O líquido extracelular é dividido em líquido intersticial e plasma sanguíneo.
· Compartimento líquido Intracelular: Em torno de 28 a 42 litros de líquido do corpo.
· Compartimento líquido Extracelular: Cerca de 14 litros no homem adulto com 70 quilos. 11 litros do líquido intersticial e plasma algo em torno de 3 litros.
· CONSTITUINTES DOS LÍQUIDOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR
· Entretanto, o líquido intracelular tem grande quantidade de íons potássio e fosfato, além de considerável quantidade de íons magnésio e sulfato, que existem normalmente em baixas concentrações no líquido extracelular o líquido intracelular contém somente pequena quantidade dos íons sódio e cloreto e quantidades ainda muito menores de íons cálcio. Entretanto, o líquido intracelular tem grande quantidade de íons potássio e fosfato, além de considerável quantidade de íons magnésio e sulfato, que existem normalmente em baixas concentrações no líquido extracelular.
· REGULAÇÃO DA TROCA DE LÍQUIDOS E EQUILÍBRIO OSMÓTICO ENTRE OS LÍQUIDOS INTRA E EXTRACELULARES
· As quantidades relativas de líquido extracelular, distribuídas entre o plasma e os espaços intersticiais, são determinadas principalmente pelo equilíbrio das forças hidrostáticas e coloidosmóticas, através das membranas capilares.
· A distribuição dos líquidos entre os compartimentos intra e extracelulares, é determinada, pelo efeito osmótico de solutos menores — especialmente sódio, cloreto e outros eletrólitos.
· A razão para isso é que as membranas celulares são muito permeáveis à água, mas relativamente impermeáveis a íons menores que a água, tais como sódio e cloreto.
· Princípios Básicos da Osmose e da Pressão Osmótica
· Sempre que existir maior concentração de soluto de um lado da membrana celular a água se difunde pela membrana em direção ao lado de maior concentração de soluto.
· A intensidade da difusão da água é conhecida como intensidade da osmose.
· Osmolaridade: osmóis por litro de solução.
· Líquidos Isotônicos, Hipotônicos e Hipertônicos.
· Se a célula for colocada em solução de solutos impermeantes com osmolaridade de 282mOsm/L, a célula não terá seu volume alterado, pois as concentrações de água, nos líquidos intra e extracelulares, são iguais. Tal solução é dita isotônica por não alterar o volume das células.
· Se a célula for colocada em solução hipotônica, com concentração de solutos impermeantes (< 282 mOsm/L), a água se difundirá do líquido extracelular para a célula, causando inchamento. Exemplo: Soluções de cloreto de sódio com concentração menor do que 0,9% são hipotônicas.
· Se a célula for colocada em solução hipertônica, com concentração maior de solutos impermeantes que o líquido intracelular, água sairá da célula para o líquido extracelular, concentrando o líquido intracelular e diluindo o líquido extracelular. Nesse caso, a célula encolherá até que a osmolaridade do líquido intracelular se iguale à do meio extracelular. Exemplo: As soluções de cloreto de sódio maiores do que 0,9% são hipertônicas.
 
· Líquidos Isosmóticos, Hiperosmóticos e Hipo-osmóticos
· Soluções com a mesma osmolaridade que a célula é dita isosmóticas.
· Os termos hiperosmótico e hipo-osmótico referem-se às soluções com maior e menor osmolaridade, respectivamente.
· Efeito da Adição de Solução Salina ao líquido Extracelular
· Se a solução salina isotônica for adicionada ao compartimento de líquido extracelular, a osmolaridade do líquido extracelular não se altera; portanto, não ocorre osmose através das membranas celulares. O único efeito é o aumento no volume do líquido extracelular
· Se a solução hipertônica é adicionada ao líquido extracelular, a osmolaridade extracelular aumenta e causa osmose de água das células para o compartimento extracelular. O efeito real é aumento no volume extracelular (maior do que o volume de líquido adicionado), redução no volume intracelular, e aumento na osmolaridade de ambos os compartimentos.
· Se a solução hipotônica é adicionada ao líquido extracelular, a osmolaridade do líquido extracelular diminui e parte da água extracelular se difunde por osmose para as células, até que os compartimentos intra e extracelulares tenham a mesma osmolaridade.
· ANORMALIDADES CLÍNICAS DA REGULAÇÃO DO VOLUME DE LÍQUIDOS: HIPO E HIPERNATREMIA
A osmolaridade do plasma não é medida rotineiramente, mas, em razão do sódio e de seus ânions associados (principalmente o cloreto) contabilizarem mais de 90% do soluto do líquido extracelular, a concentração de sódio no plasma é indicador razoável da osmolaridade do plasma sob várias condições.
· Quando a concentração de sódio no plasma é reduzida por mais do que alguns miliequivalentes abaixodo normal (cerca de 142 mEq/L), o indivíduo tem hiponatremia.
· Quando a concentração de sódio no plasma está alta, acima do normal, o indivíduo tem hipernatremia.
· Causas de Hiponatremia: Excesso de Água ou Perda de Sódio
· A redução da concentração plasmática de sódio pode resultar da perda de cloreto de sódio do líquido extracelular ou de adição excessiva de água ao líquido extracelular
· A hiponatremia também pode ser associada à retenção excessiva de água, que dilui o sódio do líquido extracelular.
· Consequências da Hiponatremia: Inchaço Celular
· A redução rápida no sódio plasmático, por exemplo, pode causar edema das células cerebrais e sintomas neurológicos que incluem dor de cabeça, náusea, letargia e desorientação. Se a concentração plasmática de sódio cair rapidamente para abaixo de 115 a 120 mmol/L, o inchaço celular pode acarretar convulsões, coma, dano cerebral permanente e morte.