Propedêutica neonatal

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Pediatria 
Morgana Fernandes 
Propedêutica neonatal 
• Lactente: 29 a 2 anos 
• Período neonatal: 28 dias 
• Período neonatal precoce: 
nascimento até 6 dias. 
Prematuridade, complicações durante o 
parto e infecções severas são as maiores 
causas da mortalidade infantil na primeira 
semana de vida. 
• Pré-termo: <37 semanas 
completas; 
• Termo: 37 semanas aa 41 semanas 
e 6 dias; 
• Pós-termo: 42 semanas; 
• Prematuro tardio: 34-36 semanas e 
6 dias; 
• Moderado: 32-33 semanas e 6dias; 
• Muito Pré-termo: 28-31 semanas e 
6 dias; 
• Prematura extremo: <28sem. 
Idade gestacional pelo capurro somático: 
soma os achados com 204 e divide por 7 
 
A história clínica do RN deverá conter: 
• Dados sobre antecedentes dos pais; 
• Histórico de outras gestações 
• A evolução da gestação atual e a 
evolução do parto e da criança, do 
nascimento até o momento atual. 
É importante que se registre o tipo 
sanguíneo dos pais e informações relativas 
a doenças, cirurgias e transfusões 
anteriores à gestação E consanguinidade 
entre os pais 
Antecedentes obstétricos 
• Gestações 
• partos (evolução da criança e 
amamentação) 
• Abortos. 
Gestação atual: 
• Dados do pré-natal: início do 
acompanhamento, vacinação, 
intervenções cirúrgicas, 
medicações utilizadas e hábitos de 
vida número de consultas e local. 
Data da última menstruação e idade 
gestacional por USG. 
• Dados do parto: expulsão, 
apresentação, foco fetal, tipo de 
parto e indicação de operação. 
Registrar se houve complicações. 
• Condições de nascimento: Horário 
de nascimento, sexo, gemelaridade, 
peso, comprimento, tempo da 
primeira respiração, do primeiro 
choro e necessidade de realização 
de manobra. 
Ainda na sala de parto se faz um exame 
físico sumário: 
• Condições respiratórias, 
cardiocirculatórias e malformações 
grosseiras. 
Classificação ao nascer 
• PIG: PEQUENO PARA A IDADE 
GESTACIONAL 
• AIG: ADEQUADO PARA A IDADE 
GESTACIONAL 
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Morgana Fernandes 
• GIG: GRANDE PARA A IDADE 
GESTACIONAL 
 
Avaliação na sala de parto 
APGAR: deve ser realizada no 1min e no 5 
minuto. 
• 7-10: boa vitalidade 
• 4-6: asfixia moderada 
• 0-3: asfixia grave. 
Avalia vitalidade, malformações, trauma 
obstétrico e distúrbios cardiorrespiratórios. 
 
Exame físico: 
Realizado antes das 12 horas de vida e na 
presença dos pais. 
• Sempre lavar mãos e antebraços e 
ter cuidado com a temperatura! 
• A indicação é que seja realizado do 
externo para o interno e no sentido 
craniocaudal. 
• O exame físico será feito numa 
sequência de oportunidades que 
devem ser aproveitadas à medida 
que se apresentem. 
Exame físico geral 
➢ Avaliar alterações, angústias 
respiratórias, postura do RN, a 
atividade, a intensidade do choro, a 
movimentação e o estado de 
hidratação 
➢ Pele: avaliar textura, umidade e 
Cor. 
➢ Subcutâneo: prega cutânea 
➢ Gânglios: deve-se procurar palpar 
todas as cadeias ganglionares e 
descrever os linfonodos palpáveis. 
➢ Mucosa: normalmente se analisa a 
mucosa oral durante o choro. 
➢ Musculatura: tônus e trofismo. 
Normal: hipertonia e flexão dos 
membros. 
Tônus do bebê termo é fletido. 
Considera-se a espessura em torno 
de 1cm como trofismo adequado. 
➢ Esqueleto e articulações: 
deformidades, dor, fratura de 
clavícula, atenção especial a 
articulação coxofemoral devido à 
displasia do desenvolvimento do 
quadril. 
➢ As manobras de Barlow e de 
Ortolani. 
➢ Neuropraxia. 
➢ Exame dos pés: 
Observar o posicionamento (pé 
torto congênito). 
IMPORTANTE: 
• deve-se apalpar a linha média da 
coluna vertebral na busca de 
espinha bífida, meningocele e 
outros defeitos. 
Exame craniocaudal: 
Crânio 
Avaliar a presença de assimetrias 
Realização da palpação das suturas e 
fontanelas (tamanho, tensão, 
abaulamentos ou depressões e pulsações). 
 
Olhos 
Deve-se observar a distância entre os olhos, 
entre os cantos internos das pálpebras 
(distância intercantal interna), a posição da 
fenda palpebral e a presença de 
sobrancelhas, cílios e epicanto. 
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Morgana Fernandes 
Teste do olhinho: auxilia na identificação de 
eventuais “massas” esbranquiçadas 
intraoculares. Devem ser investigadas a 
simetria e a reatividade das pupilas. 
Ouvidos: deve-se verificar a forma, a 
consistência e implantação dos pavilhões 
auriculares e a função do sistema auditivo. 
Nariz: batimentos das aletas nasais são 
visíveis em RN com dificuldade respiratória. 
Boca: observar as mucosas, o palato, a 
gengiva, o tamanho e a mobilidade da 
língua. 
Pescoço: 
Mobilidade, presença de torcicolo 
congênito, fístula de arco braquial e excesso 
de pelo. 
• Clavícula fraturada – chora e 
crepitação a palpação, avaliar 
mobilidade de membros – fratura 
de plexo. Aguardar e observar! 
Tórax: 
Avaliar forma e perímetro. O processo 
xifoide é geralmente saliente. Pode ocorrer 
hipertrofia bilateral das glândulas mamárias 
decorrente de estímulo estrogênico 
materno. 
• Tórax muito abaulado com 
dificuldade de respirar, deve-se 
pensar em hérnia diafragmática. 
Respiratório 
➢ Respiração costoabdominal, com 
frequência de 40-60. 
A percussão deve revelar o som claro 
pulmonar característico, exceto na área de 
projeção do fígado, onde o som pode ser 
submaciço ou maciço. 
Estertores finos ou crepitantes são comuns 
logo após o nascimento, assim como roncos 
de transmissão, decorrentes de obstrução 
nasal. 
 Assimetrias detectadas à inspeção, 
palpação, percussão ou ausculta são 
importantes indicadores de 
anormalidades, devendo ser investigadas. 
Aparelho cardiovascular 
O ictus cordis em geral não é visível. 
Precórdio hiperdinâmico pode ser o 
primeiro sinal de persistência de canal 
arterial (PCA) em RN pré-termo. A detecção 
de frêmito é sempre sugestiva de 
cardiopatia, principalmente se associado a 
sopro. 
A frequência cardíaca varia, em média, de 
120 a 140bpm. 
 
Abdome 
➢ Inspeção: o abdome do RN 
apresenta-se semigloboso, com 
perímetro abdominal cerca de 2 a 
3cm maior que o cefálico. 
Deve-se, ainda, inspecionar as 
condições do coto umbilical. 
Inicialmente gelatinoso, ele seca 
progressivamente, mumificando-se 
perto do 3º ou 4º dia de vida, e 
costuma desprender-se do corpo 
em torno do 6º ao 15º dia. 
➢ Percussão: som timpânico. 
Submaciço na região hepática. 
➢ Palpação - deve ser suave e 
superficial no início, partindo-se da 
fossa ilíaca em direção ao rebordo 
costal. 
Com manobras cuidadosas e 
profundas, os rins podem ser 
palpados, principalmente em RN 
prematuros. 
A presença de massas abdominais 
sugere alguma enfermidade e deve-
se então descrever a localização, 
forma, tamanho, mobilidade, 
consistência e eventuais 
irregularidades de superfície. 
➢ Ausculta: verifica-se que no RN os 
ruídos hidroaéreos são bem 
frequentes. 
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Aparelho geniturinário 
A primeira diurese costuma ocorrer na sala 
de parto ou nas primeiras 48h. Em mais de 
90% ocorrem nas primeiras 24h. 
Eventualmente observam-se manchas 
avermelhadas nas fraldas, que se devem à 
presença de uratos na urina e não tem 
repercussão clínica. 
➢ Inspeção geral 
➢ Palpação do canal inguinal para a 
detecção de massas ou testículo. 
Descrever: típica feminina ou masculina – 
testículos tópicos ou não. 
Sexo masculino: 
➢ Criptoquirdia: não descida dos 
testículos. 
Não se sabe a localização. 
Pode ser uni ou bilateral. 
Unilateral pode ocorrer no bebê 
termo e descer naturalmente. 
porém bilateral é sinal de alerta. 
➢ Hipospádia: meato uretral com 
localização posterior. 
➢ Epispádia: meato uretral 
anteriormente. 
➢ Hidrocele: aumento de volume por 
acúmulo de líquido e é diferenciado 
do aumento por hérnia por meio de 
incidência luminosa. 
Sexo feminino: 
➢ Pico de estrógeno da mãe: glândula 
mamaria hipertrofiada, secreção 
vaginal leitosa.É normal, conduta expectante. 
Extremidades: 
➢ Simetria 
➢ Presença de tocotraumatismos, 
fraturas ou deformidades. 
➢ Números de dedos em mãos e pés; 
➢ Edema, cianose, perfusão periférica 
(> 3 segundos), pregas palmares e 
plantares. 
Sistema neurológico: 
➢ Estado de alerta mental e tônus 
muscular do recém-nascido. 
➢ Avaliar capacidade de mover os 
braços e as pernas igualmente. 
Movimentos desiguais podem ser 
um sinal de anomalia nervosa. 
➢ Teste dos reflexos do recém-
nascido por meio de diversas 
manobras. 
Os reflexos mais importantes em 
um recém-nascido são o reflexo de 
Moro, o reflexo de busca e o reflexo 
de sucção.