Tratamento da Obesidade

Prévia do material em texto

Mariana Roldão De Araujo
Tratamento de Obesidade 
Definição: A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal no indivíduo. Para o diagnóstico em adultos, o parâmetro utilizado mais comumente é o do índice de massa corporal (IMC).
IMPORTANTE: O tratamento farmacológico é adjuvante, realizado em associação às mudanças de vida. Inicia-se na prevenção secundária para impedir a progressão da doença e prevenir complicações e deterioração posterior, e deve ser mantido para evitar a recuperação do peso. Ele não deve ser usado como tratamento na ausência de outras medidas não farmacológicas.
 Indicações do tratamento farmacológico:
· IMC > ou = a 30kg/m2
· IMC > ou = a 25kg/m2 na presença de comorbidades
· Pacientes com circunferência abdominal ≥ 102 cm em homens e ≥ 88 cm em mulheres.
· Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico. A história prévia de falência da
tentativa com dieta com restrição calórica é suficiente.
Medicamentos disponíveis no Brasil:
· Sibutramina
Ação: Bloqueia a recaptação de noradrenalina (NE) e de serotonina (SE) nos sítios hipotalâmicos que regulam a ingestão alimentar levando a uma maior saciedade.
Dosagem: 1 cápsula de 10 ou de 15 mg pela manhã. Metabolização hepática e excreção pela urina e fezes.
Efeitos adversos: prisão de ventre, boca seca, insônia, aumento da frequência cardíaca, palpitações, aumento da pressão arterial, vasodilatação, náuseas, agravamento de hemorroidas existentes, tonturas, parestesias, ansiedade e alterações do paladar.
Observação: Pacientes diabéticos tipo 2 em uso de metformina e sibutramina 15
mg tiveram pequenas reduções da glicose, hemoglobina glicada e triglicerídeos e pequenos
aumentos do colesterol HDL em relação aos participantes que receberam placebo, e nenhum efeito
sobre o colesterol total e o colesterol LDL.
· Orlistrate
Ação: é um análogo da lipstatina inibidor de lipases gastrintestinais (GI) que se liga no sítio ativo da
enzima através de ligação covalente, fazendo com que cerca de um terço dos triglicérides ingeridos
permanecem não digeridos e não sejam absorvidos pelo intestino, sendo eliminados nas fezes. Não
possui atividade sistêmica, tendo absorção desprezível.
Dosagem: 1 cápsula de 120 mg, administrada três vezes por dia junto das principais refeições (dose
total diária de 360 mg). Excreção pelas fezes.
Efeitos adversos: esteatorreia (fezes gordurosas), flatus com descarga de gordura e urgência fecal. Deve-se ficar atento à uma possível deficiência das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) devido ao seu efeito de não absorção de gorduras.
Observações: o uso do Orlistrate está associado a diminuição da pressão arterial, que é ainda maior em hipertensos, além de ser muito benéfico para melhorar as taxas de glicose em pacientes com diabetes. 
· Liraglutida
Ação: é um análogo de GLP-1 que tem uma ação hipotalâmica
em neurônios envolvidos no balanço energético, em centros ligados a prazer e recompensa e uma
ação menor na velocidade de esvaziamento gástrico. A liraglutida aumenta o AMP cíclico intracelular, estimula a secreção de insulina de forma dependente de glicose e melhora a função das células beta. 
Dosagem: 3,0mg/dia, injeção via subcutânea. Excreção renal.
Efeitos colaterais: Náusea, vômito, diarreia, constipação, boca seca, dispepsia, cefaleia, hipoglicemia, reações no local da injeção, tonturas, pancreatite (incomum).
Inconveniente: alto custo.
· Lorcaserina
Ação: ativação seletiva de receptores 5-HT2C nos neurônios anorexígenos da POMC (pró-opiomelanocortina) no núcleo arqueado do hipotálamo, gerando saciedade.
Dosagem: 10mg 1 ou 2 vezes ao dia. Excreção pela urina e fezes.
Efeitos adversos:	Náusea, diarreia, vômito, constipação, dor abdominal, dispepsia, depressão, ansiedade, insônia, pensamentos suicidas e dores musculoesqueléticas. 
Observação: contraindicado para gestantes e lactantes.
· Fentermina
Ação: A Fentermina é uma amina simpatomimética que estimula os neurónios a libertar ou manter altos níveis de um determinado grupo de neurotransmissores conhecidos como catecolaminas, que incluem a dopamina e norepinefrina.
Altos níveis de catecolaminas tendem a suprimir os sinais de fome e apetite.
Efeitos colaterais: constipação, dor abdominal, cefaleia, ansiedade, depressão, insônia, pensamentos suicidas, parestesias, ataques de pânico, problemas na visão.
Observação: contraindicado para gestantes e lactantes.
Medicamentos usados em off-label:
· Fluoxetina e outros ISRS
Ação: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (fluoxetina e sertralina), usados
para tratar depressão, podem proporcionar efeito de perda de peso no curto prazo. Seu efeito é transitório e perde a eficácia após os 6 primeiros meses de uso.
· Topiramato
Ação: inibição de receptores de glutamato sobre alguns tipos de canais dependentes de voltagem
de cálcio e sódio, pode modular alguns tipos de canais de potássio, receptores GABA-A, além de
ser um inibidor fraco da anidrase carbónica. É uma medicação aprovada para tratamento da epilepsia e da enxaqueca.
· Bupropiona
Ação: antidepressivo da classe dos inibidores seletivos de recaptação de noradrenalina, da dopamina e da serotonina.
· Metformina
Ação: redução da produção da glicose hepática através da inibição da gliconeogênese e glicogenólise e posterior aumento da captação de glicose periférica pelos músculos. Diminui a resistência à insulina.
· Glifozinas 
Ação: Os inibidores de SGLT2 são hipoglicemiantes orais que agem inibindo a reabsorção de glicose nos túbulos primários do néfron. Como resultado dessa inibição, ocorre melhora da função endotelial e redução dos níveis de hemoglobina glicada e redução de peso.