Diverticulite: Etiologia, Diagnóstico e Tratamento

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DIVERTICULITE 
· Incidência aumenta com a idade (idade média de 63 anos)
· Predomina no lado esquerdo em países ocidentais
· Mais comum em homens antes dos 50 anos
· Mais comum em mulheres depois dos 70 anos
ETIOLOGIA:
· Micro ou macroperfuração do divertículo
· Acreditava-se que era ocasionada por fecalito, porém a obstrução é rara 
· Aumento da pressão intralumial ou partículas de alimentos, levando a inflamação, necrose e posterior perfuração.
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY:
QUADRO CLÍNICO:
· Varia de acordo com: o segmento acometido, o grau de contaminação e a relação com órgãos próximos
· Questionar o paciente quanto a obstipação ou dor crônica no quadrante inferior esquerdo do abdome
· Quadro de dor abdominal difusa que, posteriormente, se localiza na FIE podendo haver contratura muscular voluntária e plastrão palpável quando há flegmão 
· Irritação peritoneal localizada ou difusa, distensão abdominal, náuseas e vômitos decorrentes da obstrução intestinal, porém pode haver diarreia
· Avaliar Aparelho urinário: disúria, fecalúria, pneumatúria (fistulização da bexiga - 20% pctes com tto cirurgico)
· Amilase e lipase podem estar elevadas. 
DIAGNÓSTICO:
· Na presença de história e exame físico compatíveis com diverticulite, o tto não deve ser postergado para realização de exames confirmatórios
· TC - Sensibilidade 94% especificidade 99%: 
· Espessamento localizado da parede intestinal (>4mm)
· Aumento na densidade das partes moles na gordura pericólica secundário à processo inflamatório
· USG: 
· Espessamento do cólon e visualizar coleções intraperitoneais, com limitação em obesos e sendo operador-dependente.
· O emprego de clister com contraste decresceu - aumento da pressão intracolônica
· Colonoscopia deve ser evitada pelo risco de perfuração, mas deve ser realizada 6 semanas após a recuperação para excluir CA colorretal
· Exames laboratoriais de acordo com quadro clínico
TRATAMENTO:
· Esquema no Hinchey I: 
· Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h + metronidazol 500mg VO 8/8h por 10 a 14 dias 
· Se diverticulite complicada, utilizar ATB EV até estabilização da inflamação e depois ATB oral por 10 a 14 dias (ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam)
· Cirurgia de Hartmann:
· Retossigmoidectomia com sepultamento de colo retal no nível do promontório e colostomia do coto proximal. 
· Aos casos de Hinchey IV, contraindica-se a videolaparoscopia.
CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO CIRURGICA 
· 2 ou mais crises documentadas em pacientes com mais de 50 anos 
· 1 quadro agudo em paciente com menos de 40 anos 
· Presença de complicações (Fístulas, estenose, segmentar, perfuração e hemorragia) 
· Pacientes imunodeprimidos 
· Impossibilidade de excluir câncer