RESUMÃO DA SEMIOLOGIA GERAL

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RESUMÃO DA SEMIOLOGIA GERAL
Parte 1 - Roteiros Sistematizados do Exame Físico
- Semiotécnica + Redação do Exame Normal e do Anormal mais frequente
Nota: Anotações de aula, aprendizado de Semiotécnicas, Dicas, Manobras,
Posicionamentos no Leito, Cuidados e Pudor com o Paciente, Fisiopatologia de
Doenças, Perguntas adequadas para a investigação clínica (Anamnese)
Parte 2 - Roteiro Sistematizado de Anamnese
Parte 1
1.1 Ectoscopia (+ Sinais Vitais)
PROCEDIMENTOS INICIAIS
- lavar as mãos
- lado direito do leito
- apresentar-se e avisar o paciente em TODOS os procedimentos que for fazer com ele
SINAIS VITAIS
- PA
*se inviável no lado esquerdo, faz em MS direito; se inviável, MMII
*primeira consulta faz-se em ambos os lados
*verificação de pulso radial, se inviável, usar braquial
- FP, FR, TAX, MEDIDAS (cefálica, abdominal, altura, quadril)/PESO/IMC, FC (faz no
cardiológico)
ESTADO GERAL
- avaliar icterícia, hidratação, padrão respiratório, cianose, astenia, fascie, lesões
elementares
- BEG, REG, MEG
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- Paciente consciente, lúcido e orientado no tempo e espaço
- Criança: atenta
*Perguntas: nome, idade, data/hora, onde você está, há quanto tempo está aqui, cálculo
matemático simples
- Glasgow
FALA E LINGUAGEM
- eulalia (paciente eulálico)
- dislalia, disfonia, disartria, disfasia...
ESTADO NUTRICIONAL
- linha da palma da mão clareada
- palato mole esbranquiçado
- eunutrido
- sobrepeso/obeso
Classificações da obesidade de acordo com o IMC (peso/altura2):
• Sobrepeso: 25 a 29,9 kg/m2
• Obesidade classe 1: 30 a 34,9 kg/m2
• Obesidade classe 11: 35 a 39,9 kg/m2
• Obesidade classe 111: > 40 kg/m2 (obesidade mórbida).
- desnutrido
*grau 1 = 10%
*grau 2 = 25%
*grau 3 = acima de 40% de déficit de peso
DESENVOLVIMENTO FÍSICO
*proporcionalidade entre sistema ósseo e muscular
- Paciente eutrófico
• Desenvolvimento normal (eutrófico)
· Fazer essa avaliação para criança
• Hiperdesenvolvimento
• Hipodesenvolvimento
• Hábito grácil
• Infantilismo.
* aproveita para avaliar MUSCULATURA: hipertrofia, atrofia/hipotrofia
*avaliar:
- Peso: obesidade, sobrepeso, subnutrido, desnutrido
- Musculatura: hipotrófica na desnutrição
- Panículo adiposo: escasso na desnutrição, farto na obesidde
- Desenvolvimento físico:
- Estado geral
- Pele, pelos e olhos: pele seca e rugosa na desnutrição, cabelos e pelos finos,
secos e quebradiços; conjuntivas secas, pouca lágrima, baixa na sensibilidade à luz,
fotofobia
DESENVOLVIMENTO FÍSICO
*proporcionalidade entre sistema ósseo e muscular
- Paciente eutrófico
• Desenvolvimento normal = (eutrófico)
· Fazer essa avaliação para criança
• Hiperdesenvolvimento/Gigantismo
• Hipodesenvolvimento
• Hábito grácil
• Infantilismo.
*aproveitar para avaliar MUSCULATURA:
- INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
- Trofismo (massa muscular)
*Normal, hiper ou hipotrófica
- Tonicidade (estado de semicontração própria do musculo normal)
*Tônus normal, hipertônico (espasticidade, rigidez), hipotônico ou
flácido
FÁCIES
- Hipocrática
- Mixedematosa
- Basedowiana
- Leonina
- Adenoidiana
- Renal
- Parkinsoniana
- Acromegálica
- Cushingóide/Lua cheia
- Mongolóide
- Depressiva
- Pseudobulbar
- Paralisia facial periférica
- Miastênica
- Deficiente mental
- Etílica
- Esclerodermica
FÁCIES
ATITUDE E POSIÇÃO PREFERIDA NO LEITO
- atitude atípica
- atitude voluntária
*ortopneica, genupeitoral, cócoras, parksoniana, decúbitos
- atitude involuntária
*passiva, ortótono, opistótono, emprostótono, pleurostótono, posição em gatilho,
torcicolo, mão pendula da paralisia radial
HIDRATAÇÃO
- paciente hidratado (ou desidratado)
- turgor da pele (Supraclavicular e bicipital), elasticidade da pele, umidade da pele
- brilho dos olhos
- esclera, lábios, mucosa bucal
- ponta e dorso da língua
- fontanela em crianças -> desidratação tem depressão nas fontanelas
- diminuição abrupta de peso
*grau 1 = 5%
*grau 2 = 5 a 10%
*grau 3 = acima de 10%
- puxar as pálpebras e olhar pra baixo e pra cima
*aproveita pra avaliar também icterícia e palidez
- abatimento, oligúria, excitação psíquica, olhos afundados (enoftalmia) e hipotônicos, sede
(DESIDRATAÇÃO)
PELE, MUCOSAS E FÂNEROS
- Sem alterações em mucosas e fâneros; implantação do cabelo e sobrancelhas normal;
sem lesões elementares de pele
- cicatrizes: forma, cor, tamanho, localização
- abaulamento e retração
- mancha/mácula
• Coloração, Continuidade ou integridade, Umidade, Textura, Espessura, Temperatura,
Elasticidade, Mobilidade, Turgor, Sensibilidade, Lesões elementares.
*situações em que se observa em outras etapas do exame físico
TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO E PANÍCULO ADIPOSO
- Avaliar região external, temporal, crista ilíaca
- Serve como parâmetro para avaliar o estado nutricional
*tecido gorduroso subcutâneo
ICTERÍCIA
- Classificação em 4 cruzes de acordo com:
● + = Esclera.
● ++ = Esclera e Frênulo da Língua.
● +++ = Esclera, Frênulo da Língua, Gengivas, Palato e Palma das mãos e dos pés.
● ++++ = Corpo todo (Descobrir o corpo para olhar).
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS
- ausência de movimentos involuntários
- incluir os movimentos involuntários em EXAME NEUROLÓGICO
• Tremores
• Movimentos coreicos ( coreia)
• Movimentos atetósicos (atetose)
• Hemibalismo
• Mioclonias
• Mioquinias
• Asterix (Flapping)
• Tiques
• Convulsões
• Tetania
• Fasciculações
• Discinesias orofaciais
• Distonias.
MARCHAS
· TABÉTICA
Causas: lesões nos cordões posteriores da medula ou ataxias
espinocerebelares (lesões cerebelares sem refinamento do movimento ->
espinha não manda feedback do movimento para o cerebelo corrigi-lo)
Características: elevação dos pés mais que o necessário; subir uma escada
imaginária; batida violenta dos calcanhares no chão;
· PEQUENOS PASSOS/PARKINSONIANA
Causas: parkinson
Características: mãos e braços semifletidas (velociraptor) com tremores nas
mãos, cabeça projetada pra frente, tronco proeminente (cifose) e projetado para
frente, passos curtos, joelhos semifletidos, dificuldade de mudar de direção
· PARÉTICA (Escavante ou de Galinha)
Causas: comum em polineuropatias periféricas
Características: fraqueza muscular, arrasta ponta dos pés, pés caem na
marcha, fraqueza tibial anterior
· CEREBELAR (do Ébrio)
Causas: lesão da linha média do cerebelo
Características: parece que está ébrio (bêbado), pernas abertas
(alargamento do polígono de sustentação, dificuldade em seguir em linha reta
(desequilíbrio))
· ESPÁSTICA (em tesoura)
Causas: paralisia cerebral, lesão piramidal bilateral e ELA
Características: tônus aumentado (pernas endurecidas – espasmo), adução
das coxas (pé de curupira invertido), quase sem fletir os joelhos
· HEMIPLÉGICA (Ceifante)
Causas: AVC, problemas na decuçassao
Características: espasticidade de MI, projetados rigidamente sem flexão do
joelho, sem flexão da articulação tíbio-társica, movimento bascular (balança –
pendulo) da bacia, perna é lançada em bloco, MS imóvel em flexão e adução
ENFISEMA SUBCUTÂNEO
· Colocar apenas em casos graves, que for visível.
LINFONODOS
· Apenas inspecionar linfonodos aumentados.
· Palpar e caracterizar no exame de cabeça e pescoço.
- Normal – Ausência de linfadenomegalias.
BIOTIPO
· Longilíneo: pescoço longo e delgado, tórax afilado e chato, membros alongados
com predomínio sobre o tronco, musculatura delgada e panículo adiposo pouco
desenvolvido e tendência para estatura elevada.
· Brevilíneo: pescoço curto e grosso, tórax alargado e volumoso, membros curtos
em relação ao corpo, musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso e
tendência para baixa estatura.
· Mediolíneo: equilíbrio entre membros e troncos.
POSTURA
Boa postura:
o Cabeça ereta ou ligeiramente inclinada para diante
o Peito erguido, fazendo adiantar ao máximo essa parte
do corpo
o Abdome inferior achatado ou levemente retraído
o Curvas posteriores nos limites normais
Postura sofrível:
o Cabeça levemente inclinada para diante
o Peito achatado
o Abdome algo protruso, passando a ser a parte mais
saliente do corpo
o Curvas posteriores exageradas
Má postura:
o Cabeça acentuadamente inclinada para diante
oPeito deprimido
o Abdome saliente e relaxado
o Curvas posteriores extremamente exageradas.
CIRCULAÇÃO COLATERAL
VEIAS SUPERFICIAIS
· Presença de varizes (descrever localização e tamanho).
EDEMA
-Pesquisar em regiões com prominências ósseas.
· Localização: local ou generalizado.
· Intensidade: em cruzes (1-4), avaliada pela profundidade da fóvea da
compressão digital.
· Elasticidade: velocidade de retorno da fóvea. Está relacionada ao tempo do
edema e à causa do edema.
o Elástico – retorno imediato, edema de causa inflamatória.
o Inelástico – persistência prolongada da fóvea.
· Consistência: avaliada pela resistência apresentada na compressão digital.
o Duro: edemas de longa duração, por proliferação fibroblástica.
o Mole: edemas recentes, com retenção hídrica.
· Temperatura da pele adjacente: avaliada com o dorso das mãos, com
comparação bilateral em regiões homólogas.
o Normal, quente (inflamação) e fria (comprometimento da irrigação).
· Sensibilidade: avaliada por digitopressão.
o Indolor:
o Doloroso: inflamatório.
· Coloração:
o Palidez: irrigação comprometida.
o Cianose: perturbação venosa.
o Vermelhidão: inflamação.
· Textura e Espessura da Pele:
o Lisa e Brilhante: recente e intenso.
o Espessa: longa duração.
o Enrugada: eliminação do edema.
- ANASARCA é quando há presença de edema em pelo menos uma das cavidades
corporais:
* ascite, derrame pleural e pericárdico
- Edema localizado em região perimaleolar de membro inferior esquerdo, cacifo positivo,
++/++++, elástico, mole, presença de sinais flogísticos, pele espessa.
*na avaliação da evolução do edema: medida da circunferência e peso do paciente
REDAÇÃO NORMAL COMPLETA DE EXAME FÍSICO
1. ECTOSCOPIA
REDAÇÃO NORMAL
SINAIS VITAIS: P.A., F.C. (contar no cárdio), F.P., F.R.
Paciente em BEG, normocorado, acianótico, anictérico, hidratado, eupneico,
apirético/afebril, consciente, lúcido e orientado no tempo e espaço, ativo e colaborativo,
eulálico, eunutrido, eutrófico com tônus preservado, marcha e fácie atípicas, ausência de
movimentos involuntários, biotipo normolíneo/mediolíneo, ausência de lesões elementares
de pele e sem sinais flogísticos, sem alterações em fâneros, implantação de cabelos,
sobrancelhas e orelhas normais, ausência de varizes, circulação colateral e enfisema
subcutâneo, atitude e postura no leito atípica, ausência de edema, ausência de
linfadenomegalia.
REDAÇÃO ANORMAL
SINAIS VITAIS: P.A., F.C. (contar no cárdio), F.P., F.R.
Paciente em MEG, hipocorado, com cianose periférica ++/++++, ictérico +/++++,
desidratado, dispneico, febril 38,5° C, inconsciente, desorientado no tempo e espaço,
passivo e não-colaborativo, com dislalia, desnutrido grau II, atrofia, sem tônus preservado
em membro inferior esquerdo, marcha típica cerebelar e fáscie típica leonina, presença de
movimentos voluntários coréicos, biotipo brevelíneo, presença de lesões elementares de
pele e sinais flogísticos: mancha circular hipercorada localizada a 2cm acima da linha
mamilar esquerda, medindo 3cm, dolorosa; com alterações em fâneros__________,
implantação de cabelos (alopecia), sobrancelhas (madarose) e orelhas anormais, presença
de varizes em MMII, circulação colateral braquiocefálica bilateral e enfisema
subcutâneo_________, atitude e postura no leito típica passiva em decúbito lateral
esquerdo, presença de edema: localizado, em região perimaleolar de membro inferior
esquerdo, ++/++++, elástico, mole, com presença de sinais flogísticos, pele adjacente
espessa; presença de linfadenomegalia_______________.
2. EXAME CARDÍACO
REDAÇÃO NORMAL
Precórdio normodinâmico, ictus de VE invisível (normal pode ser visível), palpável em 5º
EICE na LHCE, medindo cerca de 2 centímetros, não propulsivo (normal pode ser
propulsivo), móvel (até 3 cm), ausência de atritos pericárdicos, BCRNF 2T s/s, ausência de
extrassístoles, ausência de turgência jugular patológica em 0, 45 e 90°, pulsos arteriais
periféricos simétricos, sincrônicos e com boa amplitude.
FC 90bpm. Precórdio normodinâmico. Ictus de VE invisível, impalpável. BCRNF em 2T s/s. Ausência
de extrassístoles e atrito pericárdico. Pulsos arteriais periféricos simétricos, sincrônicos e com boa
amplitude.
2.1 INSPEÇÃO
- Ausência de lesões elementares, retrações, abaulamentos e pulsações, ictus cordis
(observar em diagonal superior direita e pelos pés/frontal) invisível em decúbito dorsal e
Pachon (semidecúbito lateral esquerdo), tórax simétrico;
- Linhas que delimitam o precórdio:
- Atitude: sinal de Levine (punho cerrado sobre o peito – sinal de dor precordial); ortopneica;
sinal do travesseiro (decúbito ventral abraçado a um travesseiro); prece maometana
(posição genupeitoral)
- Pode haver pulsação de ventrículo direito (região paraestesnal direita); epigástrica (aórtico
ou VE); supraclavicular; fúrcula supraesternal
- Circulação colateral: cava superior, cava inferior, braquiocefálica, portahepática
- Cicatriz: localização, tamanho, hipo-hiper ou normocorada
2.2 PALPAÇÃO
- FRÊMITO: localização, momento do ciclo cardíaco (sístole, diástole, contínuo),
intensidade, irradiação
- PULSAÇÕES: tamanho, localização, amplitude (intensidade)
- CHOQUE VALVAR: seria o choque (batida) das válvulas
- NÓDULOS: tamanho, consistência, localização, mobilidade e sinais flogísticos
*Desses itens, avaliar: amplitude, intensidade, duração, localização, numero, quando
ocorre no ciclo cardíaco
*Não há percussão cardíaca (sem relevância clínica)
- ICTUS CORDIS
*LOCALIZAÇÃO (4º a 6º EICE na LHCE em decúbito dorsal)
*EXTENSÃO (tamanho em centímetros – 2 a 3 cm normal)
*INTENSIDADE/AMPLITUDE (propulsivo ou não)
- não propulsivo seria aquele que não oferece resistência à compressão/palpação
*MOBILIDADE
- avaliar o paciente em posição de Pachón, manter a mão na localização do ictus
nessa posição e pedir para que o paciente volte para decúbito dorsal: verificar se o ictus
saiu da posição em que sua mão estava (normal é deslocar de 2 a 3 cm)
*ÚNICO OU DUPLO (NÚMERO)
Redação: Ictus cordis invisível e impalpável ou palpável em 5º EICE na LHCE, 2cm (acima
de 3cm = globoso), não propulsivo, móvel (normal) ou imóvel
3.1 AUSCULTA
Fonte: PAZIN FILHO A; SCHMIDT A &
MACIEL BC. Ausculta cardíaca: bases fisiológicas - fisiopatológicas. Medicina USP,
Ribeirão Preto, 37: 208-226, jul./dez. 2004.
Item por item
Redação normal:
Redação anormal mais frequente (exemplo):
EXAME PULMONAR
REDAÇÃO NORMAL
LINHAS E REGIÕES DO TÓRAX
- REGIÕES: esternal(1), supraesternal(2), supraclavicular(3), infraclavicular(4), mamária(5),
infra mamária(6), axilar(7), infra axilar(8), supraescapular(9), escapular(10),
interescapulovertebral(11), infraescapular(12)
- LINHAS: linha esternal, hemiclavicular
INSPEÇÃO
- Tipos/Formato: proporção normal é 2x1; o formato normal é atípico e não plano/chato
*GLOBOSO/TONEL –> (1x1 -> aumento do diâmetro ântero-posterior)
- obstrução do fluxo aéreo -> hiperinsuflação
- DPOC, bronquioectasias
*PEITO DE POMBO/CARINÁCIO -> Proporção 1x1 com aumento da região esternal
- proeminência anterior do esterno
- asma grave com persistência na infância
*ESCAVADO (SAPATEIRO) -> proporção menor que 2x1
- só questão estética
- retração anterior do esterno
*PLANO -> AP diminuído com relação ao lateral
*CIFOESCOLIÓTICO (cifose, escoliose)
- proporção 1x1, pois a coluna fica mais projetada para trás
- idiopático
- proeminência posterior da coluna associado ao desvio lateral
- a principal complicação é a Cor Pulmonale
*PIRIFORME -> Aumentado por conta da ascite -> Pêra, Prof. Rodrigo
- proporção 1x1, pois a coluna fica
- alargamento da base do pulmão
Cor Pulmonale = é uma hipertensão pulmonar, não resultado de causas cardíacas
esquerda, que acaba por alterar a estrutura e função do VD (hipertrofia). A causa mais
comum é o tromboembolismo pulmonar e DPOC.
- Outros fatos a se observar
*SIMETRIA –> depende do volume de ar em cada pulmão
- atelectasia pode diminuir o volume em 1 deles
- fibrosa/cicatricial (lesão, inflamação, pneumotórax)
*CICATRIZES, ABAULAMENTOS, RETRAÇÕES, CIRCULAÇÃO COLATERAL,
LESÕESELEMENTARES DE PELE, LINFONODO AXILARES, GINECOMASTIA
*MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS
- F.R. (taqui, bradi e eupneia);
- Intensidade (uso de musculatura acessória) -> tiragem intercostal
(esforço respiratório)
- Expansibilidade (aumentada ou diminuída)
- Padrão (Torácico ou abdominal)
- Rítmos
1-Cheyne-stokes (ciclopnéia)
hiperpnéia , bradipnéia e apnéia
*hiperestimulação dos receptores de CO2
Causas; insuf cardíaca, TU cerebral, Intoxicação por morfina ou
barbitúricos, uremia
2-Kussmaul
Amplos mov inspiratórios e inspiratórios com pausas de apnéia :
rápida e profunda
Causa: acidose metabólica
3-Biot (atáxica)
Pausas de apnéia de duração variável- irregularidade imprevisível
(anarquia respiratória)
Causa: meningite, TU, TCE (lesão do c. respiratório)
4-Apnéia do sono -Pausas respiratórias prolongadas (>10 seg)
Causas: DPOC, micrognatismo, cifoescoliose, obesidade
5-Síndrome de Pickwick- Apnéia do sono em obesos
6-Suspirosa
PALPAÇÃO
- Expansibilidade: manobras em que apoia a mão na região supraclavicular com os
polegares unidos
*anterior: ápice e meio
*posterior: base
- FTV: palpar anteriormente e posteriormente
*pedir pro paciente falar 33
*aumentado na consolidação; diminuído na atelectasia e derrame pleural
- Linfonodos
- Posição do mediastino
PERCUSSÃO
- Percussão digito-digital com as falanges distais do dedo médio
*espaços intercostais e comparar bilateralmente
- Som normal: claro pulmonar atimpânico
- A delimitação do pulmão pode ser feita pela percussão posterior (macicez acabou pulmão)
AUSCULTA
- SONS NORMAIS:
*murmúrios vesiculares = periferia dos pulmões
*brônquio-vesicular = 1º e 2º espaço intercostal (região apical)
*brônqueal / traqueal = pausa entre inspiração e expiração (alta frequência)
- OUTROS SONS:
*som bronqueal/traqueal no tórax -> era pra ser audível só na traqueia laringe,
faringe
*broncofonia
*pectorilóquia
*egofonia
*cornagem
*sopros
- RUÍDOS ADVENTÍCIOS:
*roncos -> mais intenso na expiração, grave e rude
*sibilos -> agudo e musical (chaleira) -> asma CONTÍNUOS
*estridor -> crise de asma, alergia,
*estertor fino (crepitante) -> sons crepitantes, pequenas vias aéreas, fim da
inspiração
*estertor grosso (bolhoso) -> secreções viscosas
DESCONTÍNUO
*atrito pleural -> ranger de couro cru; s/ relação com as fases
3. Cabeça e Pescoço
Exame físico da Tireoide (sempre sentado ou de pé, não deve ser feito deitado)
- 1. Melhor a semiotécnica frontal: motivo: facilita a Inspeção
- 2. Fazer a Inspeção, Frontal, Lateral Esquerda e Lateral Direita: Visível? Lobos
iguais? Bócio?
- 3. Palpação: Temperatura da Pele Adjacente (dorso da mão), Cor, Rubor, Dor,
Temperatura.
- 4. Palpação: 1. Localizar processo Cricóide/ Um pouco abaixo, o "istmo", uma mão
apoia + uma mão Palpa, com 2 Popas em Movimentos Circulares: Imóvel ou Móvel e
Aderida aos Planos Superficiais e Profundos?
- 5. Há Nódulos ou Cistos (consistência líquida)? Se sim, localizar: Nódulo no Lobo
Superior Esquerdo, medindo aprox. 1x1 cm (exemplo)
- 6. Ausculta da Tireoide, se Bócio - No local da Palpação + Pedir Paciente Inspirar e
prender a Respiração
- 7. Se a Tireóide for Palpável, possui Consistência Elástica (TODA GLÂNDULA
PALPÁVEL POSSUI CONSISTÊNCIA ELÁSTICA!)
- 8. O que é Bócio? É um aumento da Glândula Tireóide.
- Redação Normal: Tireóide Invisível e Palpável (pode ser impalpável e não
patológica), Medida: largura x altura ______cm (medida das Polpas ou Palma
da Mão), Móvel, sem Nódulos, sem Cistos, sem sinais Flogísticos, ausência de
Sopros. (TiPMM, SF, NC)
4. Abdomen
5. Neurológico
Parte 2. ROTEIRO DE ANAMNESE
1. IDENTIFICAÇÃO (Data e Hora:_____________________________)
Nome (Siglas), idade, sexo, cor, estado civil (+tempo), residência, profissão, local de trabalho,
nacionalidade, naturalidade, procedência, pessoa de referência, religião
2. QUEIXA PRINCIPAL
Por qual motivo você procurou atendimento?
3. HDA
Ter como referência sintoma guia: início, características (onde, duração, intensidade,
frequência) fatores de melhora/piora (uso de medicamentos), relação com outras queixas,
evolução, estado atual
Criança: Pré-natal, Condições do parto (complicações?), APGAR, Testes pré-natais: pezinho
(fenilcetonúria), ouvidinho, orelhinha, Vacinas
APGAR: 1 minuto após nascer e novamente aos 5 minutos de vida fora do útero, o bebê é
avaliado da seguinte forma:
- Frequência cardíaca
- Respiração
- Tônus muscular
- Reflexos
- Cor da pele
Cada um destes itens recebe uma nota entre 0 e 2 para se chegar a um total geral.
- Avaliação entre 8 e 10 mostra crianças em estado de saúde de ótimo a excelente,
que provavelmente não vão precisar de cuidados extras.
- Avaliação entre 5 e 7 indica estado regular e pode haver necessidade de ajuda de
aparelhos para respirar. O médico talvez massageie vigorosamente a pele do bebê ou
dê a ele um pouco de oxigênio.
- Avaliação abaixo de 5 aponta bebês em condições que exigem auxílio médico
especial.
DOR: localização, irradiação, qualidade/caráter (evocada, intermitente, constante),
intensidade, duração, evolução, relação com funções orgânicas, fatores
desencadeantes/agravantes/atenuantes, manifestações concomitantes.
4. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
- Estado geral: febre; calafrios; sudorese; mal estar; astenia; alteração peso (kg/tempo);
edema; cianose
- Pele e fâneros: prurido; icterícia; palidez; rubor; cianose; alterações na pele (textura;
umidade; temperatura; sensibilidade); dormência (parestesia), lesões cutâneas; queda de
cabelos; pêlos faciais em mulheres; alterações das unhas.
- Cabeça: DOR; tonturas; traumas.
- Olhos: DOR; ardência; lacrimejamento; prurido; diplopia; fotofobia; nistagmo; secreção;
escotomas; acuidade visual; exoftalmia; olho seco.
- Ouvidos: dor; otorreia; otorragia; acuidade auditiva; zumbidos (acufenos); vertigem;
prurido.
- Nariz e cavidades paranasais: DOR; espirros; obstrução nasal; coriza; epistaxe; alteração
do olfato; dor facial.
- Cavidade bucal e anexos: sialose; halitose; dor de dentes; sangramentos; aftas; ulcerações;
boca seca; uso de próteses dentárias; dor na articulação temporomandibular (ATM).
- Faringe/Laringe: dor de garganta; pigarro; roncos / dor, voz
- Vasos e linfonodos:
- Mamas: dor; nódulos, secreção papilar
- Sistema respiratório: dor torácica; tosse; expectoração; hemoptise; vômica; dispneia;
chieira no peito; cianose; epistaxe; cornagem;
- Sistema cardiovascular: dor precordial (angina); palpitações; dispneia aos esforços,
ortopneia e dispneia paroxística noturna; edema; síncope; cianose progressiva; sudorese
fria, astenia, cócoras, tosse e hemoptise, chieira no peito.
- Sistema digestório: alterações do apetite; disfagia; odinofagia (dor para engolir); pirose;
regurgitações (voltar alimento); eructações (arroto); soluços; dor abdominal; epigastralgia;
dispepsia; hematêmese (vômito com sangue); náuseas; vômitos; ritmo intestinal (normal;
diarreia; obstipação intestinal); esteatorreia (gordura nas fezes); distensão abdominal
(estufado); flatulência; enterorragia (hemorragia intestino com sangue vivo); melena;
sangramento anal; tenesmo (vontade de defecar mas não sai); incontinência fecal; prurido
anal; aspecto das fezes (acolia, hipocolia)
- Sistema urinário: dor lombar; disúria; anúria; oligúria; poliúria; polaciúria; nictúria;
incontinência urinária; retenção urinária; hematúria; colúria; urina com mau cheiro (odor
fétido); edema.
- Masculino: dor testicular; alterações jato urinário; hemospermia; corrimento uretraI;
fimose; disfunções sexuais.
- Feminino: ciclo menstrual (regularidade; duração dos ciclos; quantidade de fluxo
menstrual; data da última menstruação); uso de anticoncepcionais -> fazer isso no
antecedentes pessoais
Dismenorreia; TPM (cefaleia, mastalgia, dor baixo ventre e pernas, irritação, insônia);
corrimento vaginal; prurido vaginal.
- Sistema endócrino: desenvolvimento sexual (puberdade precoce ou atrasada) ->
antecedentes pessoais
Tolerância a calor e frio; relação apetite e peso; nervosismo; tremores; ginecomastia;
hirsutismo.- Sistema osteoarticular: dor; deformidades; sinais inflamatórios; rigidez; limitação de
movimentos; atrofia; espasmos; cãibras; fraqueza.
- Sistema nervoso: síncope; torpor; alterações da marcha; convulsões; memória;
aprendizagem; fala; sono; tremores; descoordenação; paresias; paralisias; parestesias;
anestesias.
- Exame psíquico: consciência; atenção; orientação (tempo e espaço); vontade; humor;
alucinações visuais e auditivas; atos compulsivos; pensamentos obsessivos recorrentes;
ansiedade; angústia; medo constante; claustrofobia ou agorofobia; ornicofagia; tricofagia;
tiques; vômitos induzidos. -> ainda não precisa fazer
5. ANTECEDENTES PESSOAIS e FAMILIARES (História Patológica-Médica Pregressa)
- Gestação e nascimento: gestação, parto; irmãos; ordem de nascimento.
- Desenvolvimento psicomotor e neural: dentição; engatinhar; andar; falar; controle de
esfíncteres; desenvolvimento físico; aproveitamento escolar.
- Desenvolvimento sexual: puberdade; menarca, menopausa, sexarca; orientação sexual
(HSM, HSH, HSMH, MSH, MSM, MSMH).
- Mulher: ciclo menstrual (regularidade; duração dos ciclos; quantidade de fluxo menstrual;
data da última menstruação, uso de anticoncepcionais
- Doenças da infância / adulto: sarampo, varicela (catapora), parotidite epidêmica
(caxumba), rubéola, coqueluche, amigdalites, outras / pneumonia, hepatite, malária,
pulmões, rins, HAS, diabetes, artrose, osteoporose, etc...
- Traumas, cirurgias, transfusões, medicamento, vacina, HO (G__P__A__C__)
- Doenças/óbitos familiares (Pai, Mãe, Irmãos, Avós)
6. HÁBITOS DE VIDA: alimentação, hist. ocupacional, atv. física, substâncias, viagens
recentes, atv. sexual, peso, álcool, cigarro
7. CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS E CULTURAIS: escolaridade, situação financeira,
moradia, saneamento, lixo, água, animais, pessoas doentes, relacionamento familiar e
conjugal.