Semiologia Reumatológica

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❖ Considerações iniciais
➢ Doenças sistêmicas
■ Lúpus eritematoso sistêmico
■ Artrite reumatoide
■ Espondiloartrites
■ Miopatias inflamatórias
■ Esclerose sistêmica
■ Vasculites
■ Gota
■ Sindrome Sjogren
➢ Doenças não sistêmicas
■ Osteoartrite
■ Fibromialgia
■ Reumatismos de partes moles
● Bursites
● Tendinites
● Síndromes compressivas
● Lesões musculares
● Epicondilites
❖ Propedêutica reumatológica
➢ Anamnese
■ Identificação (prevalência)
● Gênero
◆ Mulheres
➢ Artrite Reumatóide
➢ Lúpus eritematoso sistêmico
➢ Osteoporose
➢ Fibromialgia
◆ Homens
➢ Gota
➢ Espondilite anquilosante
■ Idade
● Jovem x Adulto
◆ Frequência e manifestações
◆ Espondilite anquilosante
◆ Doenças autoimunes
● Infância
◆ Febre reumática
● Idosos
◆ Osteoartrite
■ Etnia
● Brancos
◆ Osteoporose
● Negros
◆ LES
● Turcos
◆ Síndrome de Behçet
● Amarelos
◆ Doença de Kawasaki
● Profissão
◆ Algumas doenças podem ser agravadas pelas
condições de trabalho
➢ Distúrbio postura em escriturário
➢ Tendinites em digitadores
➢ Lombalgia mecânica em trabalhadores braçais
● Hábitos
◆ Esportes e hobbies podem provocar lesões
➢ Epicondilites medial - golfistas
➢ Epicondilites lateral - tenistas
➢ Rizartrose e tenossinovites - artesãos
● Classe social e escolaridade
◆ Baixa condição social - pior prognóstico para
doenças reumáticas
■ Queixa principal e história da doença atual
● Qual fato levou o paciente à consulta?
● Obter a história pregressa da doença, estimulando o
paciente a ser objetivo e conciso
● Por vezes, o paciente reumático é poliqueixoso e
prolixo, o que torna a perspicácia do médico em
direcionar uma boa anamnese
● Ser paciente e objetivo nos questionamentos é
fundamental
● Dor
◆ Localização
➢ Periarticular
■ Localiza melhor
■ Tendões, músculos, bulsas, ligamento
➢ Articular
■ Não consegue uma localização tão bem
definida
◆ Intensidade
➢ Pequena, média ou grande?
➢ Há impacto nas atividades de vida diária e
profissional?
➢ Escala visual analógica (0 a 10)
◆ Irradiação
➢ Síndromes compressivas (túnel do carpo)
◆ Ritmo
➢ Inflamatório - melhora com o movimento e
piora com o repouso prolongado
➢ Mecânico - melhora com o repouso
prolongado e piora com o movimento
➢ Misto - Não consegue definir
◆ Periodicidade
➢ Remitente (Melhora)
➢ Intermitente (melhora e piora)
➢ Constante
◆ Sintomas que acompanham a dor
➢ Edema
➢ Calor
➢ Rubor
➢ Crepitações
➢ Parestesias
➢ Sintomas sistêmicos
➢ Rigidez matinal
■ < 30 min - doenças não inflamatórias
■ > 60 min - doenças inflamatórias
◆ Fatores de piora/melhora
◆ Ordem de acometimento articular
➢ Artralgia - Dor na articulação
➢ Artrite - inflamação na articulação
➢ Agudo ou crônico (6 semanas)
➢ Monoarticular - uma articulação acometida
➢ Oligoarticular - 2 a 4 articulações acometidas
➢ Poliarticular - 5 ou + articulações acometidas
➢ Aditivos/acumulativos ( Artrite reumatóide /
espondiloartrite) ou migratório ( febre
reumática / gota)
● Presença de algum outro sinal flogístico
◆ Calor, rubor, eritema;
● Incapacidade para realizar movimentos
◆ Fraqueza
◆ Rotura muscular
◆ Rotura tendínea
● Crepitações
● Deformidade
■ Interrogatório sintomatológico
● Geral
◆ Manifestações mucocutâneas
◆ Adenopatia
◆ Manifestações gastrintestinais
◆ Manifestações genitourinárias
◆ Manifestações Cardíacas
◆ Manifestações pulmonares
◆ Manifestações neurológicas
◆ Manifestações oculares
➢ Exame físico geral
...Importante...
➢ Exame musculoesquelético
■ Inspeção
● Estática ou Dinâmica
● Coluna - Cifose / Lordose
● Há aumento de volume?
◆ Sempre comparar um lado com o outro (simetria)
➢ Artrite Reumatoide
● Há eritema?
◆ Gota
◆ Artrite Séptica
◆ Artrite psoriásica
● Há deformidade
◆ Dedo em botoeira ( artrite reumatóide)
◆ Dedo em pescoço de cisne (artrite reumatóide)
◆ Nódulos de bouchard - IFPs (Osteoartrite)
◆ Nódulos de Heberden - IFDs (Osteoartrite)
◆ Hálux Valgo (joanete)
◆ Joelho Valgo
◆ Joelho Varo
◆ Pé cavo ou plano
● Há atrofia muscular ?
◆ Osteoartrite de joelhos
◆ Síndrome do túnel do carpo
■ Palpação
● Há aumento de temperatura
● Há dor?
◆ Bursites
◆ Tendinites
◆ Fasciíte plantar
◆ Epicondilites
● Há aumento de volume? qual a consistência?
◆ Mole (liquido) - Artrite reumatoide
◆ Endurecido (osso) - Osteoartrite
● Há crepitações?
● Marcação das articulações comprometidas
● Materiais utilizados
■ Avaliação de mobilidade
● Manobras
◆ Teste de Phalen
➢ Síndrome do túnel do carpo
◆ Teste de Tinel
➢ Síndrome do túnel do carpo
◆ Manobra de Finkelsteins
➢ Tenossinovite de Quervain
◆ Teste de Cozen
➢ Epicondilite lateral
◆ Flexão de punho sob resistência
➢ Epicondilite medial
● Ativa
◆ Iniciada pelo paciente
◆ Testa a função integrada
➢ Inervação intacta
➢ Músculo e tendão
➢ Mobilidade articular
● Passiva
◆ iniciada pelo examinador
◆ Testa somente a mobilidade articular
● Axial
◆ Rotação cervical
◆
■ Considerações
● Articulações profundas - difícil de palpar
◆ Quadril
◆ Sacroilíacas
● Ombros
➢ Exames complementares
■ Ramel
❖ Fibromialgia
➢ Síndrome dolorosa crônica
➢ Dor musculoesquelética generalizada
➢ Fadiga
➢ Associações
■ Alterações do sono
■ Distúrbios cognitivos
■ Sintomas psiquiátricos
■ Sintomas somáticos
➢ Pontos dolorosos “ tender points” (11 a 18 )
➢ 4kg/cm² de superfície
➢ Sistematização do exame