Exames Complementares em ginecologia (1)

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Maria Layane
Exames 
Complementa
res 
em
Ginecologia
-Citologia oncótica
-Vulvoscopia
-Colposcopia
-USG endovaginal/transabdominal
-Histeroscopia
-Mamografia
-USG mamária
Quais podem ser os exames 
complementares em ginecologia?
Começa com 25 até os 65 anos, 
podendo ser trienal se 3 
resultados negativos
Qual deve ser a periodicidade para 
o exame da citologia oncótica?
-Lâminas Secas
-Frasco aberto com fixador (álcool)
-Espátula de Ayre
-Escova de coleta endocervical
Quais são os materiais utilizados 
no exame da citologia oncótica ?
1-Introduzir o espéculo
2-Introduzir a espátula de Ayres e 
parte mais longa deve colocar na 
região do canal endocervical e 
depois faz uma rotação para pegar 
células de todo o cólon.
3-Espalhar a espátula de Ayres na 
lâmina no sentido da esquerda 
para direita.
4-Introduzir a escova dentro do 
canal de 90° a 180° e espalha 
rotacionando a escova na borda da 
lâmina
5-Colocar o fixador
Como é realizada a coleta do 
exame citológico?
-Células superficiais: núcleo 
picnótico e citoplasma eosinófilo
-Células intermediárias: 
aglomeradas, núcleos 
arredondados e citoplasma 
basófilo
-Células parabasais: 
arredondadas, núcleos volumosos 
esféricos, citoplasma basófilo
Quais são as células que podem 
ser identificada no esfregaço 
cérvicovaginal?
Células Superficiais
Células Parabasais
Células Intermediárias
Células endometriais e outras 
células, histiócitos e leucócitos 
(neutrófilos e linfócitos)
Quais as células endocervicais que 
podem ser encontradas no exame 
citológico?
Os leucócitos das células 
endocervicais
Quais são as células que em 
excesso poderão indicar um 
processo inflamatório?
São os lactobacilos gram positivos 
de Doderlein
Qual bacilo pode ser encontrada 
no exame citológico que faz parte 
da flora bacteriana normal?
Fazer o balanceamento do pH da 
vagina para deixá-la ácida, isso 
acontece porque eles fermentam o 
glicogênio intracelular em ácido 
lático
Qual o papel dos bacilos de 
Doderlein na flora vaginal?
É a citólise das células 
intermediárias que são ricas em 
glicogênio e os bacilos de 
Doderlein utilizam para produzir o 
ácido lático
Qual a causa da leucorréia 
fisiológica?
-Trichomonas vaginalis
-Gardnerella vaginalis (Clues cells)
-Cocos ( gonorreia)
-Actinomyces
-Candida albicans
Quais são os organismos que 
podem causar vulvovaginites?
Trichomonas vaginalis
Gardnerella vaginalis 
Actinomyces -Comum em 
pacientes com DIU
Candida albicans
Células paraceratóticas 
ectocervicais , agrupadas, escamas 
anucleadas, e coilocitose ( grande 
halo perinuclear), núcleos 
hipertróficos e cromatina 
grosseira.
-6,11,42,54: condiloma acuminado
-16,18,33: câncer do colo e 
precursores
Qual a característica de uma 
infecção por HIV no exame de 
citologia oncótica?
-Células endocervicais volumosas, 
com inclusões basófilas com halo 
claro e membrana nuclear espessa 
por causa da cromatina deslocada- 
olho de coruja.
Qual a característica de uma 
infecção por Citomegalovírus 
(CMV) no exame de citologia 
oncótica?
-Cromatina grosseira, e 
aglutinada, inclusões 
intranucleares, núcleo com 
aspecto de vidro esmerilhado, com 
marginação da cromatina, depois 
coalescem em células 
multinucleadas.
Qual a característica de uma 
infecção por HSV-I e II no exame 
de citologia oncótica?
NIC I: células superficiais e 
intermediárias com aumento do 
núcleo moderado, cromatina 
granulosa e reticular, caracterizando 
uma lesão de baixo grau
NIC II: esféricas ou ovóides, núcleos 
hipertróficos com contorno irregular 
e hipercromasia e moderada 
alteração da relação 
núcleo-citoplasmática, 
caracterizando uma lesão de alto 
grau
NIC III: Núcleos hipertróficos, 
hipercromáticos, irregulares, grande 
alteração da relação 
núcleo-citoplasmática 
caracterizando uma lesão de alto 
grau
Quais são as características das 
células do exame da citologia 
oncótica que são classificadas 
como NIC I, II e III?
Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
São células únicas arredondadas 
com citoplasma escasso , ( núcleo 
nús), cromatina e reniforme.
Quais são as características das 
células do exame da citologia 
oncótica que é classificada como 
um carcinoma in situ?
Orangeofilia citoplasmática, 
variação de formas, núcleos 
hipercromáticos e nucléolos 
visíveis, com pérolas córneas.
Quais são as características das 
células do exame da citologia 
oncótica que é classificada como 
um carcinoma invasivo?
Orangeofilia citoplasmática, 
variação de formas, núcleos 
hipercromáticos e nucléolos 
visíveis, com pérolas córneas.
Quais são as características das 
células do exame da citologia 
oncótica que é classificada como 
um carcinoma invasivo?
Núcleos em roseta, células 
grandes núcleos ovais, membrana 
nuclear distinta, cromatina 
finamente granular, grumosa, 
hipercromasia moderada, 
nucléolos, geralmente múltiplos
Quais são as características das 
células do exame da citologia 
oncótica que é classificada como 
um adenocarcinoma cervical?
Redondas, citoplasma cianófilo, 
finamente vacuolado, núcleo 
excêntrico e cromatina grosseira
Quais são as características das 
células do exame da citologia 
oncótica que é classificada como 
um adenocarcinoma endometrial?
Nomenclatura citopatológica e histopatológica utilizada desde o início do uso do exame 
citopatológico para o diagnóstico das lesões cervicais e suas equivalências
Resumo de 
recomendações para 
conduta inicial frente aos 
resultados alterados de 
exames citopatológicos
É o exame da Vulva em se utiliza o 
colposcópio.
O que é a Vulvoscopia?
-Pacientes com lesões malignas e 
pré-malignas do TGI
-Prurido vulvar
-Ardor e dor crônica na vulva
-Lesões macroscópicas: lesões 
exofíticas, úlceras, sangramentos
-Pacientes imunodeprimidas
Quando é que a vulvoscopia é 
indicada?
1-Examinar a Vulvar
2-Ácido acético a 5% com spray, 
ele realça as lesões.
3-Teste de Collins: com azul de 
toluidina - a 1% realça de azul 
locais de maior alteração nuclear
4-Teste de Schiller: No vestíbulo
Qual a técnica do exame da vulva?
Vulvoscopia: 
acetobranqueamento 
significativo (acentuado, 
assimétrico e 
demarcado). Sugere 
NIV, deve ser feito a 
biópsia. 
Vulvoscopia: teste de 
Schiller mostrando área 
iodo negativo no 
vestíbulo vulvar 
correspondendo a NIV 2. 
I-cor: normal, branca, 
aceto-branca, vermelha, marrom, 
outra
II-vasos: ausentes, pontilhado, 
mosaico, atípico
III superfície: plana, aumentada, 
micropapilar, micro 
condilomatosa, viliforme, papular, 
hiperceratótica.
IV-topografia: unifocal, multifocal, 
múltiplos sítios
Como é a classificação de 
Coppleson e Pixley (1992) para 
descrever a vulvoscopia?
1. Acetobranqueamento 
inespecífico 
2. Acetobranqueamento 
significativo 
3. Estudo do Padrão Vascular
 4. Valorização da hiperqueratose, 
lesões nodulares e ulceradas 
5. Ausência de acetorreatividade
Destaque: - Doença de Paget e - 
Melanoma in situ
Como é de Maia (2004) da 
FEBRASGO para descrever a 
vulvoscopia?
É o aparelho binocular, com 
aumento e foco de luz, distância 
focal de 30cm 5x panorâmico e 
20-40x detalhes, que pode ou não 
está acoplado à vídeo. Ele possui 
um filtro verde que serve para 
realçar os capilares.
O que é o colposcópio?
-Espéculos vaginais
-Pinça de Cheron e Puzzi
-Endoespéculo de Koogan 
Mencken
-Histerômetro
-Curetas endocervicais
-Materiais de consumo: gazes, 
frascos, seringas, etc.
Quais são os materiais necessários 
para realizar a colposcopia?
-Espéculos vaginais
-Pinça de Cheron ( fazer aplicação 
do lugol ou ácido acético) e Puzzi ( 
preensão do cólon)
-Endoespéculo de Koogan 
Mencken ( é um espéculo do canal)
-Histerômetro
-Curetas endocervicais
-Materiais de consumo: gazes, 
frascos, seringas, etc.
Quais são os materiais necessários 
para realizar a colposcopia?
-Ácido acético 5%( proteína)
-Solução de Schiller lugol
-Hiposulfato de sódio a2%
-Azul de toluidina a 1-2%
-Pasta de Monsel ( para 
sangramento)
Quais são as soluções reagentes 
necessários para realizar a 
colposcopia?
-Epitélio escamoso
-Epitélio colunar
-Zona de transformação normal
Quais são os achados 
colposcópicos normais?
 Colo normal depois de colocar o lugol na 
colposcopia, a parte em marrom é o 
epitélio escamoso rico em glicogênio e a 
parte central é o epitélio colunar
Colo de uma paciente que tem exteriorização do 
epitélio colunar, comum em jovens que fazem uso de 
anticoncepcionais , mas o normal é que as células 
escamosas avancem com o passar do tempo e o colo 
fique parecido com o anterior, na transição entre esses 
dois epitélios surgem os cistos de naboth que são as 
áreas brancas que estão na zonas de transformação 
entre os dois epitélios.
Zona de Iodo Negativa
-Epitélio acetobranco
-Pontilhado
-Mosaico
-Leucoplasia
-Zona de Iodo negativa
-Vasos atípicos
Quais são os achados 
colposcópicos anormais dentro e 
fora da zona de transição entre o 
epitélio escamoso e colunar?
Epitélio acetobranco fora 
da área de transformação
Mosaico
Pontilhado
Filtro verde do colposcópio que 
identifica os vasos atípicos
Achados Sugestivos de câncer 
invasor - Tumor com vários vasos
-Junção escamocolunar (JEC) não 
visível
-Inflamação ou atrofia intensa
-Colo não visível
Quais podem ser os achados 
insatisfatórios da colposcopia?
Colo não visível com 
presença de algumas 
petéquias
-Área micropapilar não 
aceto-branca
-Condiloma exofítico
-Inflamação/atrofia/úlcera
Quais são outros achados que 
podem ter na colposcopia?
Terminologia Colposcópica 
Tipos de Zonas de 
Transformação
-Avaliação dos órgãos pélvicos, 
estrutural e funcional
-Tem baixo custo e alta 
confiabilidade
-Complementação do exame 
ginecológico
-SUA
-Suspeita de tumoração pélvica
-Suspeita de malformação 
urogenital
Quando é que a USG é indicada?
-Transabdominal: suprapúbica com 
a bexiga cheia
-Endovaginal: transdutor de alta 
frequência 5-9MHz no fundo de 
saco vaginal
Quais são as duas vias de USG na 
ginecologia?
Causas de SUA - PALM COEIN
Sinais sugestivos de 
adenomiose, o miométrio 
fica difusamente 
heterogêneo, e a imagem 
fica em leque, que são os 
raiozinhos, a parede 
posterior é mais espessa 
do que a anterior, e a 
imagem de cistos 
endometriais, dentro do 
miométrio 
Mioma, presença de 
nódulo hipoecóico bem 
circunscrito , e que no 
doppler a 
vascularização é mais 
periférica 
Suspeita de malignidade, 
pois tem captação 
irregular de doppler 
dentro da lesão
-Avaliação dos ovários e 
alterações associadas : ascite, 
massa hepática.
O que o USG será capaz de avaliar 
nas tumorações pélvicas?
Cisto folicular: 5-10 cm único, liso 
anecóico, fino sem septos
Cisto de corpo lúteo
Sangramento excessivo dentro do 
corpo lúteo, unilocular, unilateral 
com ecos internos
Múltiplos bilaterais volumoso, 
associados à mola hidatiforme
Cistos teca-luteinicos
Aumentado com numerosos cistos 
foliculares
Ovários policísticos
Limites bem definidos, anecóico 
com reforço posterior, podem ser 
funcionais ou orgânicos
Cistadenoma seroso
Cistadenoma mucinoso: septos 
dino
Lesões císticas
-Geralmente unilaterais com 
conteúdo líquido denso, com áreas 
sólidas mal definidas, sombra 
acústica por causa dos ossos e 
dentes, ( 
imagem ponta de iceberg)
-Quando ele possui apenas tecido 
tireoidiano funcionante é 
chamado de stuma ovaril
Teratomas císticos-cistos 
dermóides
Pode ser uni ou bilateral, cápsula 
espessa e conteúdo espesso
Cistos 
endometrióticos-endometrioma
-Lesão maligna
-Pode ser uni ou bilateral
-Multiloculados com papilas ou 
vegetações septos grosseiras
-No doppler vasos exuberantes 
com baixa resistência
-Pode vir junto com ascite, 
hidronefrose e nódulos hepáticos
-Mais frequente na 
pós-menopausa
Cistoadenocarcinoma
-Fibromas, tumor de Brenner, 
(benigno) tumor endometrioide, 
disgerminomas, adenocarcinomas 
sólidos. ( Maligno)
-Tumores secundários do ovário
-Metástase: carcinomas de outros 
órgãos pélvicos e tumor de 
Krukenberg( metástase do câncer 
gastrico) 
Massas sólidas
-Podem levar a infertilidade e 
abortamentos prematuros
-Agenesia uterina
-Associado com anomalia renal
Malformações urogenitais
-SUA
-Sangramento pós-menopausa
-Infertilidade
-Suspeita de Patologia 
intracavitária
Quando é que a histeroscopia é 
indicada?
Histeroscopia - pólipo endometrial
Histeroscopia - Adenomiose
Histeroscopia - Mioma submucoso 
G0
Histeroscopia - Endometrite
Histeroscopia - Alterações 
hormônais
Histeroscopia - Hipertrofia do 
Endométrio
Histeroscopia - DIU
Histeroscopia - Câncer de 
Endométrio
-No rastreamento do câncer de 
Mama
-E indicado a começar entre 40 
(SBR e SBM) e os 50 ( MS)
Quando é que a mamografia é 
indicada?
-Nódulos, não palpáveis, áreas 
densas assimétricas e calcificações
Quais podem ser os achados da 
mamografia?
-Serão calcificações agrupadas, 
puntiformes, lineares 
pleomórficas, distribuição 
triangular e contorno irregular
Quando é que uma calcificação 
será suspeita de malignidade na 
mamografia?
1 cm
A partir de quantos centímetros é 
que um nódulo mamários torna-se 
palpáveis?
O especulado
Qual é o formato de nódulo que 
pode indicar malignidade?
0-Necessita de UDG 
complementar
I- Normal M 0%
II- benigno 0%
III- provavelmente benigno - 
m<2%
IV-Provavelmente maligno
A-M 2-10%
B-M 10-50%
C-M-50-95%
V- maligno M>95%
VI- já com biópsia positiva - M 
100%
O que os calores de BIRADS 
significam ?
-Indicado em caso de mama densa 
na mamografia, BIRADS 0
-Massa não vista na mamografia
-Lesões indeterminadas na 
mamografia
-Densidade assimétrica na 
mamografia
-Gestantes, lactação e jovens
-Controle oncológico
-Mamas com próteses
-Avaliação pós-operatória
-Hematomas, seroma e abcessos
-Drenagem, aspiração, 
agulhamento
-Pesquisa de linfonodos axilares
Quando é que a USG mamária é 
indicada?
-Abcessos
-Hematomas
-Fibroadenomas
-Cistos
-Lipomas
-Microcistos
-Ectasias ductais
Quais podem ser os achados de 
uma USG mamária?
-nódulos de bordas irregulares, 
heterogêneos, limites imprecisos, 
infiltrando estruturas adjacentes, 
atenuação posterior irregular, 
retração, longitudinal maior que o 
tranverso
Quando é que há áreas suspeitas 
no USG mamária?
Áreas suspeitas
Fibroadenoma, contorno bem 
definido e hipoecóicos
Cistos, bem delimitados, sem 
vegetação, com reforço posterior