DERMATOLOGIA NA ATENÇÃO BÁSICA - CÂNCER DE PELE

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DERMATOLOGIA NA ATENÇÃO BÁSICA 
RESUMO BASEADO NO CURSO UNA-SUS 
Lesão melanocítica: o não cancerígeno de melanócitos resulta em nevos melanocíticos 
ou sardas (efélides); o crescimento neoplásico de melanócitos resulta no melanoma 
NEVO MELANOCÍTICO: na maioria dos casos os nevos melanociticos são benignos e 
o risco de malignização está relacionado ao número, forma dos nevos e histórico 
familiar de melanoma. Os nevos melanocíticos adquiridos são aqueles que se 
manifestam após o nascimento , e os atípicos são herdados e apresentam padrão 
irregular, superfície e bordas irregulares e contornos pouco definidos com variação de 
tonalidade. Pessoas com 10 ou mais nevos atípicos têm maior risco de desenvolver 
melanoma. 
EFÉLIDES (SARDAS): manchas castanhas de 2-4mm que surgem depois de exposição 
ou queimadura solar. 
MELANOSES SOLARES: manchas de alguns milímetros até 1,5cm de diâmetro 
castanho-claras ou castanho-escuras localizadas no dorso das mãoes, punho, antebraços 
e fac; origina-se da ação cumulativa da exposição solar na pele, geralmente após os 40 
anos de idade. 
MELANOMA: são tumores malignos associados a mutações genéticas, frequentes em 
pessoas de pele clara, com mais de 50 nevos e mais que 5 nevos displásicos. 
Queimaduras solares na infância em pessoas de pele clara aumentam o risco de 
desenvolvimento de melanomas, e esse tipo de lesão não ocorre apenas em áreas foto 
expostas. Dor e prurido são sintomas ocasionais, e não necessariamente um nevo que 
coça será maligno. É diagnosticado clinicamente, mas muitas vezes precisa de biópsia 
para confirmar, existe a técnica do ABDCE do melanoma para auxiliar no diagnóstico 
clínico: 
 A: assimetria 
 B: bordas irregulares e mal definidas 
 C: coloração heterogênea 
 D: diâmetro maior que 6mm 
 E: evolução, mudança de tamanho e/ou coloração 
Quando ao tratamento, inicialmente deve-se evitar exposição ao sol, principalmente em 
horários de maior incidência de radiação UV (10-16h), também precisa orientar os 
pacientes quanto ao uso de protetor solar e pode-se ensinar o método do ABDCE para 
os pacientes saibam monitoras seus nevos e lesões. O tratamento em si para o melanoma 
é cirúrgico, com a retiada do melanoma primário e das margens de segurança. 
Quando encaminhar ao dermatologista?? Lesão melanocítica suspeita, com alterações 
do método ABCDE. Se disponível, enviar o paciente com resultado de 
anatomopatológico. Diagnóstico prévio de melanoma e surgimento de novas lesões 
névicas. 
OBS: a diferença entre a pele de uma pessoa branca e outra da pele preta não é a 
quantidade de melanócito, mas sim a quantidade de melanina produzida por esse 
melanócito. Em pessoas da pele clara há menor produção de melanina. 
 
Câncer de pele não melanoma: é o câncer com maior incidência no mundo; possui duas 
linhagens, a carcinoma basocelular (CBC) e espinocelular (CEC); esses tumores estão 
relacionados principalmente com exposição ao sol. Em seguida temos a descrição de 
lesões pré malignas e malignas. 
CERATOSE ACTÍNICA: lesões são maculopapulosas cobertas por escamas secas, de 
cor amarelada ou castanha, em geral com cerca de 1cm de diâmetro que podem confluir 
formando placas. Predileção por áreas expostas como a face, pavilhões auriculares, 
pescoço, dorso das mãos e antebraço. Também é muito comum no couro cabeludo de 
indivíduos calvos. Esta lesão tem curso crônico. O surgimento de halo eritematoso e 
infiltração da base pode indicar transformação carcinomatosa. 
CORNO CUTÂNEO: projeção endurecida de queratina compacta, de caráter crônico, 
que é assim chamado pela semelhança com um chifre de um animal; surge de lesões pré 
existentes na pele; é comum o surgimento a partir ceratoses actínicas, ceratoses 
seborreicas, verrugas virais e carcinoma espinocelular. 
CERATOACANTOMA: tumoração redonda, com 1 a 2cm de diâmetro, com uma 
cratera central onde encontramos massa córnea. Localiza-se preferencialmente em áreas 
descobertas como face, antebraços, dorso das mãos e pescoço. Há uma fase inicial de 4 
a 8 semanas com crescimento rápido seguido de um período estacionário com involução 
espontânea por volta de 6 meses; assemelha-se ao CEC, mas o ceratoacantoma é lesão 
benigna que regride espontâneamene, diferencia-se do CEC tbm por crescer mais 
rápido. 
CARCINOMA BASOCELULAR: é o mais comum dos tumores malignos de pele; 
ocorre mais em idosos que apresentam histórico de exposição ao sol e trabalhadores 
rurais; metástases de CBC são raras, mas pode acontecer de atingir cartilagem e ossos e 
ocorrer desfiguração da área; os fatores de risco para desenvolvimento do carcinoma 
basocelular são: fototipos baixo (pele claras), história de exposição solar crônica, idade 
acima de 60 anos, sexo masculino, história prévia de câncer de pele não melanoma e 
presença de ceratoses actínicas. O CBC pode se manifestar de várias formas, mas 
geralmente apresenta-se como uma pápula perolada, com telangiectasias, ulceração e 
sangramento. 
CARCINOMA ESPINOCELULAR: segundo câncer cutâneo mais frequente; possui 
capacidade de invasão local e metástase e acomete todas as raças, sendo mais frequente 
no sexo masculino e após os 60 anos de idade; clinicamente caracteriza-se por área 
queratótica infiltrada e dura com nódulo que cresce e ulcera, com a evolução, pode 
tornar-se vegetante; acomete com mais frequência lábio inferior, orelha, face e dorso 
das mãos. Algumas características conferem ao Carcinoma Espinocelular maior risco, 
com chances maiores de recorrência e metástase. Incluem: diâmetro igual ou superior a 
2 cm; localização na orelha, contorno do lábio, centro da face, mãos, pés, e região 
genital; pacientes idosos ou com imunossupressão. 
O diagnóstico dessas lesões malignas e pré-malignas é clínico e deve ser confirmado 
por meio da biópsia.