Dieta Assistida e Nutrição via Enteral Cuidados e Procedimentos

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Dieta Assistida e Nutrição Enteral
Dietoterapia
 Profª Enfª Vanessa Carvalho
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Dieta Assistida e Nutrição via Enteral
Dietoterapia 
Tratamento através da ingesta de alimentos ajustados as exigências específicas do paciente considerando a quantidade, os componentes, a consistência e a apresentação final. 
[...] auxiliar na alimentação ou alimentar o paciente (Decreto 94.406/87)
Registro em prontuário (Resolução COFEN 311//2007).
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Dieta Assistida
Cabe a equipe de enfermagem garantir que o paciente se alimente, seja com auxilio ou alimentando-o diretamente.
Identificar se o paciente pode se alimentar sozinho. 
Proceder a limpeza das mãos.
Auxiliar para que a dieta e os utensílios estejam próximos e na altura certa para que ele possa se alimentar.
Elevar a cabeceira sempre. No mínimo 45º (Posição de Fowler) ou sentado.
Observar se o paciente apresenta sinais de dificuldade na deglutição. 	Atentar para tosse, engasgo, dificuldades na mastigação. 
Atenção: Ao notar paciente com sinais de náuseas ou eminente vômito, auxiliar a lateralizar de imediato para prevenir refluxo do alimento para os pulmões.
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Dieta Assistida e Nutrição via Enteral
Posição de Fowler
Cabeceira elevada a 45º.
* Ideal para Alimentação.
* Melhora expansão pulmonar e evita sobrecarga cardíaca.
Posição Sentado
* Alimentação.
* Melhora expansão pulmonar e evita sobrecarga cardíaca.
* Etapa preparatória para sair do leito.
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Dieta Assistida
Oferecer pequenas porções, estimular a mastigação e observar a deglutição. 
Incentivar para que ele se alimente quanto possível.
Higiene oral
Registrar a aceitação da dieta no prontuário do paciente. Comunicar alterações ao enfermeiro (recusou a dieta, dificuldades na deglutição, apresentou náuseas, tosse ou engasgo).
Comunicar (Em Relação ao Serviço de Nutrição e Dietética)
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Dieta Assistida
Anotação no Prontuário
As anotações de enfermagem são reflexos do cuidado.
O que não foi anotado, não foi realizado!!!
O QUE DEVEMOS ANOTAR?
Aceitação ou não do alimento e quantidade consumida (aceitou todo o alimento, não aceitou, aceitou parte);
Razões da rejeição;
Auxílio para alimentação;
Justificar o jejum (exames, cirurgia, etc);
Intercorrências: náuseas, êmese, inapetência, polifagia, disfagia)
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Dieta Assistida
Anotação no Prontuário
COMO DEVEMOS ANOTAR?
Exemplos de anotação:
Anotação sempre inicia com o horário. Utilizar termos técnicos. Identificar-se ao final da anotação.
Paciente 01
12h00 – Aceitou parte do almoço oferecido com auxílio da Enfermagem (carimbo).
12h10 – Apresentou náuseas após o almoço, medicado conforme item 4 da prescrição médica. (carimbo)
Paciente 02
12h30 – Não aceitou almoço. Refere desconforto abdominal. Comunicado ao enfermeiro/Comunicado ao médico. (carimbo)
Paciente 03
18h00 – Aceitou todo o jantar e a sobremesa. (carimbo)
Paciente 04
14h00 – Mantém jejum para realização de endoscopia. (carimbo)
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Dieta via Enteral
RESOLUÇÃO COFEN Nº 0453/2014
Norma técnica sobre atribuição da equipe de enfermagem em Terapia Nutricional
Nutrição Enteral
Dietas que são administradas no estômago e intestino delgado através de sonda nasogástrica, enteral ou por gastrostomia evitando as porções superiores do tubo digestivo.
São utilizadas dietas comercializadas com preparo industrial com objetivo de uma composição constante com valor nutritivo completo e risco mínimo de contaminação.
Nota: Em home care (cuidados no lar do paciente) as dietas podem ser caseiras após treinamento e orientações ao cuidador/familiar. 
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Dieta via Enteral
Indicado quando:
Impossibilidade ao deglutir ou mastigar;
Alterações no nível de consciência;
Trauma de face;
Cirurgia buco-maxilares;
Anorexia patológica;
Desnutrição, etc.
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Dieta via Enteral
Dieta pode ser administrada:
Por sonda gástrica (cateter – sonda levine) – até 6 semanas.
Por sonda nasoenteral ( cateter – sonda dobbhof) – período médio de 6 semanas ou menos.
Por gastrostomia ou jejunostomia (realizada cirurgicamente) – período maior que 6 semanas
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Dieta via Enteral
Sonda Nasogástrica – Sonda Levine posicionada no estômago.
Sonda Nasoenteral – Sonda Dobbhoff posicionada no intestino delgado.
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Dieta via Enteral
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Dieta via Enteral
Radiografia toraco abdominal.
Desvio do trajeto da sonda nasoenteral
Confirmação:
4 horas após RX – Estômago / Duodeno
8-12 horas –
Jejuno.
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Dieta via Enteral
Sonda Nasogastrica - Levine
Sonda Nasoenteral - Dobbhoff
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Dieta via Enteral
Administração da dieta:
Por seringa
Por equipo 
Por Bomba de Infusão
Tempo de administração da dieta:
Intermitente (gravidade ou Bomba de Infusão)
Contínua (somente Bomba de Infusão)
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Dieta via Enteral
	MATERIAL (O QUE UTILIZAR)
	Frasco ou bolsa de alimentação prescrita
	Equipo próprio para dieta enteral
	Frasco com água para hidratação com equipo
	Luva de procedimento
	Gaze e seringa de 20 ml para teste
	Bomba de infusão
NASOGÁSTRICA
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Dieta via Enteral
NASOGÁSTRICA
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Dieta via Enteral
Bombas de Infusão
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1 – Reunir o material, lavar as mãos;
2 – Confirmar dieta prescrita;
3 – Confirmar identidade do paciente, orientar quanto ao procedimento que será realizado;
4 – Posicionar paciente no leito e elevar o decúbito em Fowler;
5 – Calçar as luvas de procedimento;
6 - Retirar o ar do sistema (equipo) preenchendo com a dieta e assegurando que não tenha ar no interior do equipo;
Dieta via Enteral	
NASOGÁSTRICA
TÉCNICA DO PROCEDIMENTO
(COMO FAZER)
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7– Confirmar a posição da sonda através da aspiração do seu conteúdo utilizando a seringa de 20 ml; 
8 – Instalar a dieta (conectar a dieta ao equipe ao cateter);
9 – Calcular o gotejamento conforme prescrito. Nunca poderá ser inferior a uma hora, de 60 a 120 minutos (se por gravidade); por seringa maior que 30 minutos; programar na bomba de infusão com uso de equipo próprio (volume – tempo).
10 – Retirar as luvas; lavar as mãos; registrar no prontuário do paciente
Dieta via Enteral	
NASOGÁSTRICA
TÉCNICA DO PROCEDIMENTO
(COMO FAZER)
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Tecnica de passagem de Sonda Nasogástrica
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Dieta via enteral - Nasogástrica
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Ao término da dieta:
Fechar o equipo, instalar água conforme prescrição médica para lavar a sonda e retirar resíduos. Utilizar 20 ml de água filtrada caso não esteja prescrito quantidades maiores. 
Pacientes com restrição hídrica – lavar a sonda com 10 a 20 ml com o uso da seringa (objetivo – hidratar – lavar e manter a sonda)
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Dieta via Enteral	
NASOGÁSTRICA
		Cuidados (O QUE DEVE SER REALIZADO SEMPRE!)
Manter o paciente em decúbito elevado até 30 minutos após o término da dieta.
Controlar a velocidade da infusão. Dietas com infusão rápida causam diarreia no paciente, além de distensão abdominal. 
Suspender a dieta em caso de náuseas, êmese, distensão abdominal. Comunicar de imediato. Registrar no prontuário.
4. Registrar no prontuário a hora, o tipo da dieta, a via, quantidade, valor residual gástrico, intercorrências.
5. O equipo de alimentação e frasco de alimentação devem ser trocados a cada 24 horas para evitar contaminação. Utilize equipo próprio para alimentação para prevenir iatrogenias!
6. Lavar a sonda antes e após as refeições com a seringa de 20 ml e água filtrada. 
Dieta via Enteral		
NASOGÁSTRICA
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Os cuidados específicos são:
Somente administrar a dieta após liberação do médico com a confirmação da alocação da sondanasoenteral por radiografia.
Realizar teste de confirmação aspirando o conteúdo com a seringa de 20ml. Aspirar de 5 a 10 ml. Observar o aspecto do aspirado e anotar a medida do ph.
Em caso de infusão contínua, proceder ao teste de confirmação e lavar a sonda nasoenteral de 4-6 horas, conforme protocolo da instituição.
Dieta via Enteral	 NASOENTERAL	
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Fita Reagente e Tabela de Ph
Dieta via Enteral	 NASOENTERAL	
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Perry, Anne Griffin; Potter, Patrícia A. Potter. Procedimentos Relacionados à Nutrição. In: Guia completo de Procedimentos e Competências de Enfermagem [tradução de Renata Scavone de Oliveira...et. al.]. 7 ed – Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
Unamuno, Maria do Rosário; Marchini, Julio. Sonda Nasogástrica/Nasoentérica: Cuidados na instalação, na administração da dieta e prevenções de complicações. Medicina, Ribeirão Preto, 35: p 95-101, jan/mar 2002
Colégio Fênix. Noções de Nutrição e Dietética. In: Apostila do Curso de Auxiliar de Enfermagem. São Paulo, 2017.
Fonte de Vídeo 
Nutrição Plena. Administração de Dieta Via Enteral. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=PpPdsr_ucxc 
Sua Saúde na Rede- SPDM. Alimentação por Sonda Enteral. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=DYbVe-MNcuA
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Referências Bibliográficas
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Obrigada pela Participação
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