Sistema único de saúde

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Lara Honório – Acadêmica de Medicina 
Criação e desenvolvimento 
do SUS: 
Inaugura uma ruptura sobre o 
modo de pensar e fazer saúde. Seu 
modelo é contra hegemônico e o maior 
desafio do país. Engloba a promoção, 
prevenção e assistência à saúde. Seus 
princípios basilares são: 
UNIVERSALIDADE, EQUIDADE e a 
INTEGRALIDADE. 
 Diretrizes do SUS: 
 
A gestão organizadora é única, 
porém existe autonomia nas unidades. A 
regionalização e hierarquização (porta 
de entrada: atenção básica > média 
complexidade > alta complexidade) 
permite a aproximação com a população 
ao dividir as regiões. A atenção básica 
deve ser a ordenadora e coordenadora 
do cuidado e só então ir à outros graus 
de atendimento, subindo para a média e 
alta complexidade. 
Arcabouço legal do SUS: 
Quem instituiu o SUS foi a 
Constituição Federal. A lei Orgânica 
8080/90 regulamenta o SUS e a Lei 
8142/90 embasa a participação da 
comunidade e financiamento do SUS. 
Houve a necessidade de atualizar a 8080 
por conta do evento da década de 90 
onde tudo girava em torno de processos 
de privatização. 
Constituição Federal de 1988: 
 Art 196: A saúde é direito de 
todos e dever do Estado...acesso 
igualitário, 
universal...promoção, proteção e 
recuperação. 
 Art 198: rede regionalizada e 
hierarquizada....descentralizada, 
atendimento integral e 
participação comunitária. 
Lei Orgânica do SUS 8080/90: 
Institui SUS, define organização, 
direção e gestão do SUS e, tem por 
competência as atribuições das três 
esferas (tripartite) do governo. Dista 
sobre a participação complementar dos 
serviços privados de assistência à saúde 
e recursos financeiros, gestão financeira 
(fundo nacional de saúde, fundo 
municipal de saúde e fundo nacional de 
saúde), planejamento e orçamento. 
 Execução das ações: Vigilância 
sanitária, vigilância 
epidemiológica, saúde do 
trabalhador, assistência 
terapêutica integral (inclusive 
farmacêutica); 
 Participação na formulação da 
política e na execução de ações 
de saneamento básico; 
 Ordenação da formação de 
recursos humanos na área de 
saúde; 
Obs.: Os remédios que tem desconto 
nas farmácias estão dentro do programa 
de farmacêutica do SUS, onde o 
desconto é exatamente o financiamento 
da medicação feito por meio do SUS. 
Att.: As ações e serviços públicos de 
saúde e os serviços privados contratados 
conveniados que integram o SUS. 
 Competência da união: 
coordenar ações de vigilância 
epidemiológica sanitária, 
alimentação e nutrição, formular 
políticas sanitárias e de meio 
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ambiente, elaborar o 
planejamento estratégico 
nacional e coordena a avalição 
financeira em cooperação com 
estados, município e Distrito 
Federal. 
 Competência do estado: 
Promover a descentralização 
para os municípios por meio da 
organização de uma rede 
regionalizada e hierarquizada, 
prestar apoio técnico e 
financeiro no município, 
identificar estabelecimentos 
hospitalares de referências e 
gerir sistemas públicos de alta 
complexidade, de referência 
estadual e regional, além de 
divulgar os indicadores de 
morbidade e mortalidade, no 
âmbito da UF. 
 Competência do município: 
Função de gerir, planejar, 
organizar, controlar e avaliar as 
ações e serviços de saúde; 
Executar serviços de saúde 
(prevenção, promoção e 
assistência), vigilância 
epidemiológica, sanitária, 
alimentação e nutrição; Formar 
consórcios administrativos 
intermunicipais; Celebrar 
contratos e convênios com 
entidades prestadoras de 
serviços privados de saúde. 
Marcos da constituição do SUS: 
 Reforma psiquiátrica e politica 
de humanização; 
 Saúde bucal; 
 Tabagismo; 
 Política de Genéricos e Aceso à 
Assistência Farmacêutica; 
 Vigilância Epidemiológica e 
Sanitária. 
Lei 8142/90: 
Atualiza a Lei 8080/90 
agregando a participação comunitária e 
explica o financiamento do SUS. Criou 
as instâncias colegiadas: 
 Conferência de Saúde: 
 Reúnem-se a cada 4 anos com a 
representação doa vários segmentos 
sociais para avaliar a situação de saúde 
e propor as diretrizes para a formulação 
da politica de saúde nos níveis 
correspondentes. 
 Isso é, tem a conferencia 
municipal, que é procedida das 
conferencias dos distritos sanitários 
(territórios formados por bairros da 
cidade) onde são eleitos delegados que 
atuarão como representantes daquela 
região e participarão das conferencias 
municipais informando o olhar de cada 
distrito sanitário e propor diretrizes para 
a formulação da politica de saúde no 
município. 
Com a conferência municipal, se 
delibera considerações e propostas a 
serrem levadas para a conferência 
estadual, que leva para a conferência 
nacional o olhar e necessidades de cada 
município e estado envolvidos nesse 
processo. 
 Conselho de saúde: 
Composto por representantes do 
governo, prestadores de serviço, 
profissionais de saúde e usuários (50% 
da composição). Atua na formulação de 
estratégias e no controle de execução da 
politica de saúde na instancia 
correspondente, inclusive nos aspectos 
econômicos e financeiros, cujas 
decisões serão homologadas pelo chefe 
do poder legalmente constituído em 
cada esfera do governo. Essas reuniões 
acontecem uma vez por mês de forma 
ordinária. 
Não é de ordem consultiva, mas 
sim deliberativo. Isso é, decide sobre as 
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politicas que serão homologadas pelo 
chefe do poder executivo em cada 
esfera do governo e essa deliberação 
precisa ser cumprida. Acontece em 
conformidade com o dispositivo da 
legislação do SUS, baseado nos 
parâmetros e estudos apresentados pelas 
equipes de saúde através dos dados de 
vigilância epidemiológica. 
Obs.: É uma atividade voluntária, não 
remunerada, não tem vinculo 
empregatício, não são servidores, nem 
possuem cargos de confiança do 
ministério, não recebem nenhuma 
gratificação pelo trabalho desenvolvido. 
Os recursos desse fundo são 
passados de forma automática para os 
município (70%) Estados (30%) e o 
Distrito Federal. Os municípios poderão 
estabelecer consórcios para execução de 
ações e serviços de saúde remanejando 
recursos para outros municípios que 
tem maior necessidade estrutural. 
Financiamento tripartite – Emenda 
29/2000: 
 Recursos: 
15% dos impostos relativos à 
seguridade social vão para o município, 
12% para o estado e para a união não 
existe um percentual parametrizado, ela 
aplica um valor correspondente ao 
exercício anterior + variação do PIB 
atualizado. 
Um fator complicador é a PEC 
95 que congela recursos de varias 
politicas publicas de saúde, com o novo 
regime institui divisão de recurso e a 
união acabou aplicando o recurso do 
exercício de 2017 corrigido apenas pelo 
IPCA que é um índice ainda menor que 
a variação do PIB e será assim pelos 
próximos 20 anos devido ao 
congelamento de recursos. 
Desafios do SUS: 
 Sub-financiamento crônico; 
 Federalismo exigindo grande 
esforço de construção de 
consenso; 
 Fragilidade dos municípios; 
 Setor dos trabalhadores mais 
organizados apoiando o SUS na 
retorica, mas fortalece o setor 
privado na pratica; 
 Os políticos incorporam 
discurso de saúde para todos, 
mas na pratica não o faz; 
 Dinâmica do capitalismo na 
saúde (pró-mercado): governo 
estimula e dá subsídio pró-setor 
privado; 
 Consolidação da visão de que o 
SUS deve priorizar os mais 
pobres apenas com ações básicas 
(sistema pobre para o pobre); 
 Mercantilização do sistema de 
saúde.