Exame físico do Recém Nascido

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AULA 3 - EXAME FÍSICO DO RN
· Importante repetir após 5 min
· Exemplo de apgar de valor 5: se um dia a criança tiver uma patologia o diagnóstico pode estar envolvido com o período neonatal.
· Ex de apga de 10: criança com boas condições de nascimento, e é importante ressaltar que sempre se deve colocar na caderneta de vacinação do bebê.
OBS: Manter a temperatura do bebê logo após o nascimento é a primeira coisa que se deve fazer, através de uma secagem rápida num campo estéril.
· É importante pois as vezes não foi você que assistiu criança.
- Avaliação após o Nascimento: importante ter o conhecimento materno e da criança.
- Método de Capurro: estima-se que a idade gestacional por meio de parâmetros somáticos e neurológicos sendo aplicável para RX de 29 semanas ou mais.
- Método de Capurro para determinar a idade gestacional:
OBS: bebê prematuro não apresenta pregas e com o tempo as pregas ficam evidentes.
· Quanto maior a idade gestacional melhor é o lóbulo da orelha.
- Escore de New Ballard: avaliar prematuros extremos. A soma dos 12 critérios representa a maturação física e neuromuscular do feto.
· Média de peso = 2800 – 3200 kg
- Medidas Antropométricas do RN:
· Peso
· Estatura
· Perímeto torácico (PT)
· Perímetro cefálico (PC) hoje em dia estão esquecendo, e é obrigatório fazer essa medida até os 2 anos de idade.
· Perímetro abdominal (PA).
OBS: obrigatório sempre medir peso, estatura e PC.
· Crânio
· PC varia de 33-38cm, com uma média de 35cm.
· Fontanela anterior ou bregmática: fecha entra os 14-18 meses de vida (geralmente 1 ano).
· Fontanela posterior ou lambdóidea: fecha aos 2 meses de vida.
OBS: No exame de rotina é importante que faça a palpação das fontanelas, pois pode ocorrer que elas demorem para fechar ou elas fechem precocemente.
· Ultrapassa as linhas de sutura: edema subgaleal 
· Deve tirar a história e geralmente 99% é porque nasceu de parto normal gerou um microtrauma no período expulsivo prolongado e não se deve fazer nada, pois a bossa vai desaparecer entra 30-60 dias.
· Não ultrapassa as linhas de sutura: 1-2% dos casos, no osso parietal.
- Olhos:
· Epicanto (pregas epicânticas): tem uma pálpebra superior mais eminente e o ângulo do olho fica menos visível isso pode sugerir alterações genéticas.
· Pupilas isocóricas
· Hemorragias subconjuntival: escleral retiniana são comuns geralmente isso ocorre se o parto foi normal e teve um período expulsivo prolongado (com o tempo vai sumir).
· Estrabismo: até 3-6 meses.
· Reflexo olho vermelho
· Teste do reflexo do olho vermelho não se dá diagnóstico, você apenas observa que há algum problema e depois manda para um oftalmologista.
OBS: leucoria (reflexo pupilar branco) catarata, retinoblastoma, coriorretinite e retinopatia da prematuridade.
- Orelhas:
· Pavilhão auricular com formação completa.
· Implantação normal das orelhas.
· Membrana timpânica visível pela otoscopia.
· Apêndice pré-auriculares.
· Testa da orelhinha:
· Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA):
· Avalia apenas o sistema auditivo pré-neural.
· Bera – Potencial auditivo de tronco encefálico (se suspeitar de alguma alteração):
· Exame mais complexo.
· Reque equipe treinada e sedação do RN.
· Capaz de detectar alteração na via neural até o tronco encefálico.
· Ex: paralisia cerebral, TDH...
· - Boca:
· Lábio leporino
· Fenda palatina 
· Úvula bífida
· Pérolas de Epstein: acúmulo de células epitelias no palato duro vão desaparecer com o tempo.
 
· Teste da Linguinha:
· É uma avaliação proposta por fonoaudiólogos, pode ser feita por qualquer profissional de saúde.
· É avaliado o frênulo uma membrana mucosa que conecta a língua ao assoalho da boca, pode ter uma variação anatômica que prejudica os movimentos.
· Como é o teste? 
· Questionário sobre a frequência e a quantidade da amamentação.
· Observação da posição da boca do bebê em repouso e da língua enquanto chora.
· Avaliação do frênulo quanto a expessura e à sua fixação no assoalho da boca. 
· Tratamento: corte do frênulo para liberar os movimentos da língua.
OBS: Língua em forma de coração durante o choro indica problema no frênulo.
- Pescoço:
· Massa palpável.
· Higroma cístico (linfagioma)
· Malformação congênita dos vasos linfáticos.
· Formada por uma massa cística e multilobulada.
· Acomete parte posterior do pescoço
 
· Torcicolo congênito
· Encurtamento e fibrose.
· Comum nos primeiros 6 meses de vida.
· Tratamento: fisioterapia
· Tratamento tardio ou ineficiente cirurgia transeção do músculo estilocleidomastoideo:
· Plagiocefalia (deformidade craniofacial).
· Asimetria facial (hemi-hiploplasia).
· Escoliose
· Atrofia ipsilateral do musculo trapézio.
· Cisto do tireoglosso (remoção cirúrgica)
Vestígios branquiais (remoção cirúrgica)
- Pele:
· Instabilidade vasomotora e lentidão circulatória periférica.
· Acrocianose na exposição ao frio.
· Quanto mais prematuro mais fina e lisa é a pele.
· Lanugem:
· Pelos finos, macios e imaturos nos prematuros (muitos pelos).
· Vérnix:
· Substância branco-amarelada que recobra as dobras é dado uma banho na criança apenas depois de 24hrs, pois deve ficar com o vérnix que é sua proteção natural
· Manchas Mongólicas:
· Pigmentação cinza-azulada no dorso e nas nádegas desaparece no primeiro ano (vai desaparecer).
· Hemangiomas capilares transitórios
· Comuns em pálpebras e pescoço 
· São malformações vasculares que desaparecem com a idade.
· Eritema tóxico:
· É uma reação natural da pele e não deve passar nada, pois desaparece em 1 semana.
· São pápulas ou lesões vesicopustulosas na face, tronco e membros.
· Não confundir com impetigo.
· Milium sebáceo
· São pápulas amarelo esbranquiçadas na fronte, asas do nariz e genitária.
· Cistos queratogênicos
· Obstrução dos folículos pilossebáceos.
· Melanose Pustular:
· Não tem bastéricas purulentas.
· 2-5% dos RN da raça nega.
· 0,6% dos RN da raça branca.
· Grupamentos de pústulas estéreis de 2-3mm na fronte, abaixo do mento, região retroauricular e cervical, dorso, mãos e pés. 
· Após 2-3 dias: máculas hipercrômicas com escamas brancas. 
· Miliária
· Vesicopápulas pequenas de aparecimento pós 7 dias do nascimento, em decorrência da sudoreses excessiva (ocorre muitos principalmente porque as mães colocam excesso de roupas nas crianças).
· Cristalina: olcusão ductal no nível da córnea.
· Rubra (brotoeja): oclusão ductal é intraepidérmica; pápulas ou vesicopápulas eritematosas, prugnosas, eventualmente com pústula central.
· Acne Neonatal:
· Acomete 20% dos RN.
· Inicia com 7-14 dias de vida.
· Pápulas eritematosas e pústulas na face, tronco superior e região proximal dos braços.
· As lesões desaparecem após semanas.
 
· Icterícia:
OBS: Importante sempre palpar a clavícula, pois pode encontrar uma fratura devido ao parto normal e o período expulsivo ter sido demorado e traumático (em 15 dias observa um calo ósseoa).
 
· Telarca: crianças com 1 anos apresentam mamas (precoce)
· Natural ter aumento de secreção láctea nos primeiros meses de vida (se espremer pode causar sepse).
· Se não tiver outros sintomas, não tem o que fazer, pois é fisiológico.
· Se aparecer característica secundárias pode ser puberdade precoce.
- Aparelho Cardiovascular:
· ΔFC = 120 a 160 bpm 
· PAS = 70 mmHg (menor nos PIG) 
· SaO2 = 90% 
· Cianose: cardiopatia – Doença respiratória
· Ausculta:
· Sopro: CD = ECO.
· Palpação dos pulsos:
· Pulso será amplos nos prematuros devido a persistência do canal arterial
· Pulso femoral diminuído em comparação ao braquial: 
· Coarctação da Aorta
· Teste do coraçãozinho: deve sempre medir os MMSS e MMII e não pode ter diferença muito alto dos oxímetros tanto de um lado como do outro um diferença maior que 3% pode ser que tenha uma cardiopatia.
- Aparelho Respiratório:
· FR = 60 irpm 
· Padrão abdominal 
· Maior nos prematuros 
· FR > 60 irpm + Tiragem /Gemidos: 
· doença pulmonar ou cardíaca.
- Abdome 
· Avaliar cordão umbilical: 
· Artéria umbilical única malformação congênita (renal) 
· Coto umbilical cai com 7 a 10 dias 
· Sinais de Inflação do coto umbilical: 
· Edema 
·Vermelhidão
· Saída de secreção purulenta 
· Dor 
· Limpeza 3x/dia com álcool 70%
· Fígado palpável até 2cm abaixo do RCD 
· Massas abdominais palpáveis 
· RN: Hidronefrose, Rins multicísticos 
· Lactente: Neuroblastoma 
· Pré-escolar: Tumor de Wilms 
OBS: Fazer ultrassom em abdomens distendidos (suspeita de tumor).
· Distensão abdominal: tônus diminuído da musculatura lisa do tubo digestivo 
· Distensão significativa: 
· Obstrução TGI 
· Perfuração TGI
· Abdomen escavado:
· Hérnias diafragmáticas congênitas
· Alças intestinais deslocadas para a cavidade torácica.
· Ânus:
· Mecônio: eliminado 10-12 hrs após o nascimento
· Avaliar se há perfuração do ânus na sala de parto.
- Aparelho Genital
· Aderência do prepúcio à glande é comum 
· Avaliar testículos 
· Hidrocele (liquido no testículo) não comunicante: desaparece no 4º mês 
· Hipertrofia de glândulas mamárias é comum e ambos os sexos 
· Lábios vaginais protrusos/sinéquias 
· Saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta, pela vagina
· Hipospádia uretra não está implantada no meio da glande (fica em baixo).
· Pode ocorrer aderência dos pequenos lábios (usa medicação para quebrar a membrana).
- Sistema Nervoso
· Avaliar se o RN está ativo e reativo.
· Reflexo de sucção
· Verificamos ao tocar os lábios do RN.
· Movimentos de sucção.
· Desaparece aos 3 meses (vigília) e ais 6 meses (durante o sono)
· Reflexo de Busca
· Reflexo de Preensão Plantar 
· Reflexo de Preensão Palmar
· Reflexo de Moro: tremor dos braços é normal.
· Reflexo de Marcha: coloca a criança em posição de marcha.
· Coluna Lombar
· Meningocele: herniação das meninges com apenas LCR.
· Mielomeningocele: herniação das meninges + medula espinhal (LCR e feixes nervosos).
OBS: São malformações devido a deficiência de ácido fólico. Normalmente se realiza cirurgia e quando envolve feixes nervosos pode ter sequelas. 
- Sistema Ortopédico
· Observar simetria e movimentos ativos
· RN a termo as pregas plantares ocupam 2/3 da planta dos pés.
· Manobra de Barlow e Ortolani
· Avaliação de displasia de quadril.
· Na manobra de Ortolani faz a rotação do quadril e se encontrar um “click” pode ser luxação congênita (acetábulo cabeça do fêmur).
· Pé torto congênito
· Genu Valgo e Genu Varu
· Polidactilia pós-axial
· Polidactilia pré-axial (fica entra o polegar e o indicador).
- Na sala de Parto
· Aleitamento materno.
· Alojamento conjunto/Rotina do berçário
· Exame minucioso desse ser realizado nas primeiras 24hrs de vida.