Clínica Infantil I - desenvolvimento dentário

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Clínica Infantil I – Resumo 
Desenvolvimento da denticao e da 
oclusao 
 
O desenvolvimento da oclusao periodo 
pos natal 
• A origem dos dentes decíduos ocorre entre a 7-10ª semana de vida intrauterina 
• A partir da lâmina dentária, em um processo conhecido como odontogênese 
• A forma básica dos arcos dentários é determinada, pelo menos até o 4º mês de 
vida intrauterina 
• A partir daí começa uma série de alterações dentárias (formação, calcificação e 
erupção) 
• Que estão intimamente relacionados com o processo de crescimento e 
desenvolvimento craniofacial 
• Não se altera forma de arco! 
• Os rodetes gengivais inferiores encontram-se distalizados em relação aos 
superiores 
• 6º-8º mês os maxilares crescem 
• Os incisivos inferiores irrompem no 6º mês → pouco depois os incisivos 
superiores → inicia-se o processo de articulação dentária 
• Primeiros indícios do processo de mastigação 
• Ganho de dimensão vertical 
O desenvolvimento da oclusao 
• Dentição decídua: inicia-se aos 6,5 meses → completa-se aos 2,5 anos 
• Com o nascimento dos incisivos é estabelecida a primeira relação oclusal → 
mudança da deglutição infantil para a madura 
• Inicia o processo de remodelagem da ATM 
• Relação dos incisivos se caracteriza por sobremordida e sobressaliência 
acentuadas 
• Será corrigida com a erupção dos molares, aumentando a dimensão vertical e o 
deslocamento da mandíbula para anterior com o processo de crescimento 
Sequencia de erupcao 
• Incisivos inferiores (em torno de 6,5 meses) 
• Incisivos superiores (logo depois da erupção dos inferiores) 
• 1ºs molares decíduos (em torno de 16º meses) 
• Caninos (em torno do 20º mês) 
• 2ºs molares decíduos (entre 24 e 30 meses de idade, completando a dentição 
decídua com 20 unidades dentárias) 
• O ideal é com 3 anos a criança já ter a dentição decídua completa (20 elementos) 
• Saudável que esses dentes permaneçam até o aparecimento dos permanentes 
• 6 anos: 1º molar permanente 
Caracteristicas normais da denticao 
decidua 
• Plano oclusal dos dentes decíduos é reto (curva de Spee só aparece com o 1º 
molar permanente) 
• Dentes dispostos verticalmente 
• Cabeça da mandíbula (côndilo) quase na altura do plano oclusal 
Aspectos da ATM em diferentes periodos da 
vida 
• Ao nascimento: cavidade articular é quase plana, e cabeça da mandíbula com 
aspecto tosco 
• Aos 3 anos: dentição decídua completa, cavidade articular com pequena 
profundidade 
• No adulto: com sua forma definida 
 
 
 
 
 
 
Caracteristicas normais da denticao 
decidua 
a) Cônica 
b) Oval 
c) Trapezoidal 
• Melhor é o arco oval 
• Um arco não muda de forma 
Denticao decidua completa 
• As coroas dos incisivos permanentes estão posicionadas para lingual em relação 
aos ápices dos decíduos 
• As coroas dos caninos permanentes estão localizadas imediatamente acima (arco 
superior) ou abaixo (arco inferior) das raízes de seus antecessores, com as pontas 
de suas cúspides para lingual em relação aos ápices dos caninos decíduos 
• As coroas do pré-molares estão localizadas entre as raízes dos molares decíduos 
Nascimento 3 anos Adulto 
caracteristicas normais da denticao 
decidua 
➢ Segundo Baume: 
• Arco tipo I de Baume – os incisivos decíduos apresentam espaços entre suas 
coroas, tanto na arcada superior quanto na inferior. Prevalência de 65,8% (muito 
bom para erupção dos permanentes sem apinhamento) 
• Arco tipo II de Baume – ausência de espaços entre as coroas dos incisivos, em 
ambas as arcadas. Prevalência de 17,1% (menos favorável) 
• Arco misto – arco tipo I na arcada superior (com diastema) e do tipo II na inferior 
(sem diastema) 
• Espaço primata: diastemas característicos entre incisivos laterais e caninos 
superiores; entre caninos e molares decíduos no arco inferior (favorável) 
 
➢ Relação terminal dos 2ºs molares decíduos: (determina local em que o molar 
permanente irá erupcionar) 
✓ Plano terminal reto: faces distais dos 2ºs molares superiores e inferiores estão no 
mesmo plano vertical 
✓ Plano terminal com degrau mesial para mandíbula: face distal do 2º molar 
decíduo inferior, se encontra em relação anterior ou mesial com a face distal do 
2º molar decíduo superior (classe III) 
✓ Plano terminal com degrau distal para a man díbula: face distal do 2º molar 
decíduo superior, oclui mesialmente com a face distal do 2º molar decíduo 
inferior (classe II) – MUITO CUIDADO PARA PERDA PRECOCE DO DECÍDUO = MÁ 
OCLUSÃO 
Maloclusoes relacionadas a denticao 
decidua 
• Mordida aberta anterior (hábitos → se retirados há autocorreção) 
• Mordida cruzada posterior unilateral ou bilateral 
• Mordida cruzada anterior 
• Perdas precoces 
 
1. Mordidas cruzadas 
• Mordida cruzada posterior 
• Mordida cruzada anterior (criança joga mandíbula para frente pra mastigar): 
colocar paciente em RC se essa mordida ficar em topo com desvio de linha média 
= funcional → correção com pistas planas 
 
Denticao mista 
• Tem duração aproximadamente de 7 anos 
• 3 estágios: 
✓ 1º período transitório 
✓ Período intertransitório 
✓ 2º período transitório 
 
1) Primeiro período transitório: 
• Erupção dos 1º molares permanentes (em torno dos 6 anos) 
• Esfoliação e a irrupção dos incisivos superiores e inferiores 
• Como os molares permanentes obtêm espaços para irromper? Devido ao 
crescimento da mandíbula que se dá por absorção na região anterior e 
aposição na região posterior (aposição>absorção) = espaço para primeiros 
molares permanentes 
 
 
 
 
 
 
• Os molares irrompem pela distal dos últimos molares decíduos 
• Ao entrarem em oclusão guiada por suas cúspides, estabelecem o início da curva 
de Spee 
• Como os incisivos permanentes obtêm espaços para irromper? Inclinação mais 
para vestibular dos incisivos permanentes (sup. e inf.) + crescimento existente 
durante o período de troca dos incisivos + espaços primatas + diastemas 
fisiológicos (se algo deixar a desejar = apinhamento) 
 
✓ Irrupção dos primeiros molares permanentes: os molares podem apresentar-se 
numa relação definitiva de classe I ou podem mostrar-se numa relação de topo a 
topo. A chave da oclusão decisiva para a determinação da real relação sagital 
entre os arcos dentários continua sendo a relação canino 
✓ Esfoliação dos incisivos decíduos 
✓ Irrupção dos incisivos permanentes: apinhamento primário temporário – 
irregularidade momentânea dos incisivos permanentes que será corrigida 
espontaneamente com o aumento da distância intercanina 
 
2) Período Intertransitório 
• Caracteriza-se por uma pequena inclinação distal dos incisivos que gera 
pequenos diastemas na região anterior (“fase do patinho feio”) 
• Acontece intraóssea – acompanhar com radiografias panorâmicas 
• Presença de diastemas – desnível devido a não erupção dos caninos 
(canino de leite curto em comparação com os permanentes) – 
comprometimento estético 
• Coroa do canino (permanente incluso) quase em cima da raiz do lateral 
permanente 
• Presença de sobremordida (overbite) 
• Durante a irrupção dos incisivos permanentes, os ápices das raízes 
tendem a se convergir parar linha média 
• Resolução: resolve-se com a erupção do canino permanente 
reposicionando os incisivos: diastemas fecham e a inclinação exagerada 
dos incisivos é corrigida 
• Ocorre reabsorções radiculares dos caninos e molares decíduos, que em 
breve darão lugar aos seus sucessores permanentes 
• Não é necessário tratamento ortodôntico 
 
3) Segundo período transitório: 
• Substiruição dos dentes decíduos restantes pelos seus sucessores 
permanentes 
• Irrupção do 2º molar permanente 
• Como os caninos e pré-molares terão espaço para irromper → espaço 
livre de nance 
• Espaço livre de Nance: diferença entre o diâmetro mesiodistal dos 
molares e caninos decíduos, e pré-molares permanente e caninos 
permamentes 
• Facilita a oclusão normal dos primeiros molares permanenes, 
possibilitantoa oclusão dos molares em classe I de Angle 
• Arco de Nance: segura o 1º molar permanente para ele não mesializar e 
deixar espaço para os demais dentes erupcionarem 
• Superior: 1,8mm (0,9mm de cada lado) 
• Inferior: 3,6mm (1,8mm de cada lado) 
• As raízes dos pré estão localizadas entre as raízes dos pré decíduos 
(CUIDADOD EM REMOÇÕES DOS DECÍDUOS) 
• 2º molar decíduo é mais largo que o pré permanente → espaço a mais 
muito importante (se for perdido precocemente → mantenedor de 
espaço) 
• Fase mais indicada para tratamentos ortodônticos 
Denticao permanente 
• Completa-se aos 12 anos, com 28 dentes presentes 
• Gengiva rosada sem sangramento 
• Osso alveolar íntegro 
• ATM livre de dor, ruído ou outras disfunções 
• Todos os dentes superiores contatam entre si e formam um arco harmonioso 
• Os dentes superiores ocluem levemente para a vestibular com os dentes 
inferioeres com uma pequena sobressalência na região incisal 
• Todos os dentes inferiores contactam entre si e formam um arco harmonioso 
• Todos os dentes inferiores contactam com dois dentes superiores 
• Os incisivos laterais superiores são mais curtos que os centrais 
• Chave I – relação molar (ideal): cúspide do dente superior oclui na ameia distal do 
inferior e na ameia mesial do dente superior