Anticoncepção - Ginecologia

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Escolha do método
- Facilidade de uso
- Reversibilidade
- Índice de Pearl (segurança)
Índice de Pearl
Taxa de gravidez para cada 100 mulheres/ano
Ex: acaso (sem proteção) Pearl = 85%
Contraindicações
Critérios de elegibilidade OMS
Categoria 1: pode usar sem restrições
Categoria 2: usar com cautela
Categoria 3: contraindicação relativa
Categoria 4: contraindicação absoluta
1 e 2 → pode ser usado
3 e 4 → não usar
Saber sobre: HAS, trombose, cancer, tabagista
Métodos Comportamentais
Tabelinha, curva térmica, muco cervical
Tentam prever a ovulação
Métodos de Barreira
Preservativo
Proteção para IST
Como contraceptivo tem grande índice de falha
Pearl com Uso típico:
- 18 para pres. masculina
- 21 para pres. feminino (21 em cada 100
usuários engravidam)
Amenorreia da Lactação
Todas as condições precisam ser cumpridas:
- Amamentação exclusiva
- Amenorreia
- Até 6 meses
Hormonais Sistêmicos
São divididos em:
Progesterona
- Minipílula
- Injetável Trimestral
- Implante subdérmico
Minipílula
Mecanismo de ação: altera o muco cervical e atrofia
o endométrio.
Tem ação local, pct continua ovulando
Ideal: Amamentando ou peri-menopausa
- Pílula de desogestrel 75mcg
- Anovulação em 97% dos casos
- Não é minipílula
Injetável Trimestral e Implante subdérmico
Mecanismo de ação: anovulação, altera o muco e
endométrio
Contraindicações:
Categoria 3: Gravidez, tumor hepático, HAS grave,
AVE, TVP E TEP aguda
Categoria 4: CA mama atual
Estrogênio + Progesterona
- ACO - Anel vaginal
- Adesivo - Injeção mensal
Mecanismo de ação:
Alteram o muco cervical, endométrio, motilidade
tubária e anovulação
Estrogênio inibe o FSH → não estimula folículo
Progesterona inibe o LH → não libera óvulo
Contraindicações Categoria 4:
Amamentação < 6 semanas pós-parto
CA mama atual
Tabagismo (> 14) após 35 anos (↑ risco TVP)
IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios
Enxaqueca com aura
Anticonvulsivantes e Rifampicina ↓ eficácia
↳ Ácido Valpróico pode
Benefícios:
↓ CA ovário e endométrio
↓ fluxo, SPM, dismenorreia
DIU
Cobre
- Duração 10 anos
- Ação irritativa, inflamatória e espermicida
- Pode aumentar dismenorréia e fluxo
Progesterona
- Duração 5 anos
- Atrofia o endométrio e torna muco hostil
- Diminui fluxo e dismenorréia
Não são métodos anovulatórios
LARC - contraceptivo reversível de longa duração
DIU cobre, DIU progesterona e Implante
Tem alta eficácia
Contraindicações: alterações uterinas
Gravidez, sangramento uterino inexplicado,
distorção ou infecção da cavidade uterina, CA de
colo e endométrio
CA de mama contraindica DIU progesterona
Não inserir o DIU entre 48 horas e 4 semanas pós
parto
Nas primeiras 48h pode colocar os 2
DIU Cobre + Prata
Formato em Y que facilita inserção e remoção em
comparação ao de cobre
Dura 5 anos
DIU com gestação
Se a corda é visível: tirar o mais rápido possível, no
primeiro trimestre - manter o DIU aumenta risco
abortamento
Se a corda não é visível: manter o DIU
Laqueadura Tubária
Contracepção definitiva
Indicações:
> 25 anos
OU
2 filhos vivos
Fora do parto ou aborto até 42 dias após
Mais de 60 dias entre a vontade e a cirurgia
Não pode ligar no parto, porém tem exceções:
- Cesariana de Repetição
- Risco Materno
Contraceptivo com menor índice de falhas?
Implante subdérmico
Contracepção de Emergência
Mecanismo de ação:
1ª fase do ciclo: impede/ posterga a ovulação
2ª fase do ciclo: altera o muco → espesso/hostil
Levonorgestrel - 1 cp 1,5mg dose única
- Mais eficaz
- Menos efeitos colaterais