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Doenças Vasculares Renais

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Estenose de Artéria Renal
Causas:
Aterosclerose
- 70-80% dos casos
- Idosos
- Proximal a aorta (inicio da a. renal)
Displasia da camada fibromuscular
- Menos comum
- Mulheres jovens
- Distal a aorta
Consequências:
Hipofluxo → gera a liberação de renina → ativação
do SRAA
Renina → angiotensina I → convertida pela ECA
→ angiotensina II → faz liberação de aldosterona
no córtex adrenal
Angiotensina II → faz vasoconstrição → aumenta
a PA → aumenta a pressão que o sangue chega
no rim → melhora filtração
Aldosterona → Retenção de sódio → aumenta PA
Faz hipocalemia e alcalose
A angiotensina II faz vasoconstrição da arteríola
eferente → aumenta a pressão dentro do
glomérulo → devolve o glomérulo a capacidade
filtrativa
Isso gera uma hipertensão renovascular e
vasoconstrição da arteríola eferente
Quando suspeitar?
- Hipertensão inesperada (<30 ou >50 anos)
- HAS com sopro abdominal (estenose faz com o
sangue fique turbilhonado e faz sopro)
- HAS com hipocalemia
Diagnóstico - Exames iniciais:
- Cintilografia renal (renograma) sem e com
captopril (iECA) - apos o captopril o paciente não
fabrica mais angiotensina II e não consegue mais
compensar e então é possível ver a alteração no
exame
- USG com doppler de art. Renal - possível ver
fluxo reduzido, assimetria
Confirmação diagnóstica: AngioTC e AngioRM
Dúvida ou intervenção:
Padrão ouro: Arteriografia Renal (exame invasivo,
é necessário cateterizar a art. renal)
Tratamento:
Displasia fibromuscular: Angioplastia sem stent
Aterosclerose: farmacológica
IECA (pril) ou BRA (sartan) → reduz a função de
angiotensina II
O rim afetado para de filtrar → reduz a filtração →
SE o outro rim ainda funciona e filtra pelos 2 →
resolve a HAS
NAO PODE USAR SE: estenose bilateral ou
estenose em rim único → nefropatia isquêmica
Ai tem que fazer revascularização - angioplastia
(com stent) ou cirurgia
Infarto Renal
Principal causa: Embolia - fibrilação atrial - o
trombo foi formado no coração, se solta, vira um
êmbolo e pode entrar na artéria Renal
Manifestações: Dor súbita (flanco), HAS e
aumento de LDH
Diagnóstico: AngioTC, AngioRM, Arteriografia
Tratamento:
Anticoagulação - recanalização frequente
Casos graves: Trombólise/ Revascularização
Ateroembolismo
Principal causa: procedimento vascular
(aortografia) → pode soltar placas de ateroma
O êmbolo pode ir para: pele (livedo reticular),
extremidades (S. dedo azul - cianose), retina
(placas de Hollenhorst)
Achado de biópsia renal: Fissuras Biconvexas
Achados laboratoriais: Eosinofilia, eosinofilúria e
queda do complemento
Tratamento: suporte (esperar o próprio corpo
dissolver o êmbolo) - se necessário, fazer diálise

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