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Estenose de Artéria Renal Causas: Aterosclerose - 70-80% dos casos - Idosos - Proximal a aorta (inicio da a. renal) Displasia da camada fibromuscular - Menos comum - Mulheres jovens - Distal a aorta Consequências: Hipofluxo → gera a liberação de renina → ativação do SRAA Renina → angiotensina I → convertida pela ECA → angiotensina II → faz liberação de aldosterona no córtex adrenal Angiotensina II → faz vasoconstrição → aumenta a PA → aumenta a pressão que o sangue chega no rim → melhora filtração Aldosterona → Retenção de sódio → aumenta PA Faz hipocalemia e alcalose A angiotensina II faz vasoconstrição da arteríola eferente → aumenta a pressão dentro do glomérulo → devolve o glomérulo a capacidade filtrativa Isso gera uma hipertensão renovascular e vasoconstrição da arteríola eferente Quando suspeitar? - Hipertensão inesperada (<30 ou >50 anos) - HAS com sopro abdominal (estenose faz com o sangue fique turbilhonado e faz sopro) - HAS com hipocalemia Diagnóstico - Exames iniciais: - Cintilografia renal (renograma) sem e com captopril (iECA) - apos o captopril o paciente não fabrica mais angiotensina II e não consegue mais compensar e então é possível ver a alteração no exame - USG com doppler de art. Renal - possível ver fluxo reduzido, assimetria Confirmação diagnóstica: AngioTC e AngioRM Dúvida ou intervenção: Padrão ouro: Arteriografia Renal (exame invasivo, é necessário cateterizar a art. renal) Tratamento: Displasia fibromuscular: Angioplastia sem stent Aterosclerose: farmacológica IECA (pril) ou BRA (sartan) → reduz a função de angiotensina II O rim afetado para de filtrar → reduz a filtração → SE o outro rim ainda funciona e filtra pelos 2 → resolve a HAS NAO PODE USAR SE: estenose bilateral ou estenose em rim único → nefropatia isquêmica Ai tem que fazer revascularização - angioplastia (com stent) ou cirurgia Infarto Renal Principal causa: Embolia - fibrilação atrial - o trombo foi formado no coração, se solta, vira um êmbolo e pode entrar na artéria Renal Manifestações: Dor súbita (flanco), HAS e aumento de LDH Diagnóstico: AngioTC, AngioRM, Arteriografia Tratamento: Anticoagulação - recanalização frequente Casos graves: Trombólise/ Revascularização Ateroembolismo Principal causa: procedimento vascular (aortografia) → pode soltar placas de ateroma O êmbolo pode ir para: pele (livedo reticular), extremidades (S. dedo azul - cianose), retina (placas de Hollenhorst) Achado de biópsia renal: Fissuras Biconvexas Achados laboratoriais: Eosinofilia, eosinofilúria e queda do complemento Tratamento: suporte (esperar o próprio corpo dissolver o êmbolo) - se necessário, fazer diálise
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