Manejo da Ansiedade em Odontologia

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ANSIEDADE 
Conceituação Antropológica 
 Receio social com causa definida ou 
indefinina. 
 
Conceituação Biológica 
 Alteração da regulação do SN Simpático. 
TIPOS 
 Ansiedade Normal 
 Ansiedade Patológica 
 Respostas incompatíveis** 
 Respostas não-estimuladas 
 Transtorno de Ansiedade Generalizada 
(TAG) 
 
 Síndrome do Pânico** 
 
OBS: onde há (**) é para sinalizar as únicas 
situações que o cirurgião-dentista pode intervir, 
episódios associados ao tratamento odontológico. 
 
QUAL O MANEJO PARA O PACIENTE ANSIOSO ? 
Abordagem psicológica 
 Explicação sobre os procedimentos 
 Como será realizado.. 
 
Abordagem Farmacológica 
 Sedação consciente 
 Controlando a crise de ansiedade 
AGENTES ANSIOLÓTICOS 
Hipnóticos-sedativos: 
 Barbitúricos 
 Overdose perigosa 
 Muito utilizados até nos anos 60 
 Depressão cardiovascular severa 
 Ex: fernobarbital 
 
 Benzodiazepínicos 
 Hipnóticos recentes 
 Óxido Nitroso 
 
 
BENZODIAZEPÍNICOS 
 Receita B (receituário AZUL) 
 Efeito ansiolótico 
 Efeito hipnótico-sedativo 
 Efeito anticonvulsivante 
 Efeito taquifilaxia 
 Efeito miorrelaxante 
Ex: Alprazolam 
MECANISMO DE AÇÃO 
 O benzodiazepínico se liga ao seu receptor 
 Facilitando a ação de um neutrotransmissor 
que inibe o neurônio (GABA ou ác. 
aminobutírico) 
 Passando a não conduzir o impulso 
 
Com isso, há inibição da Condução Adrenérgica e 
faz com que não tenha o processo de ansiedade. 
 
OBS: essa inibição está associada à entrada de 
íons cloretos. 
Na hora que entra cloreto na célula, o lado 
intracelular vai ficar mais negativa ainda, 
reduzindo a chance de despolarizar. 
QUAIS CONSEQUÊNCIAS PARA ESSA AÇÃO ? 
 Regulação do Sono (efeito em curto prazo) 
 Melhora a eficiência do sono, por diminuir 
a sua latência 
 Aumenta o tempo de sono 
 Diminui despertares durante a noite 
 
 Efeitos Paradoxais 
 Perda de controle sobre comportamentos 
sociáveis aceitáveis 
 Excitação 
 Agressividade 
 Irritabilidade 
 Tolerância 
 Diminuição do efeito atingido pela dose = 
abuso e dependência 
 
 Dependência e Insônia Rebote 
 Sinais e sintomas desagradáveis após a 
suspensão abrupta do uso de qualquer 
substância 
 Retirada gradual, recomendada mesmo 
para aqueles que usam doses terapêuticas 
 
 Riscos de Acidentes 
 Causada pela perda de reflexos. 
 Idosos: maior risco de queda e fratura de 
fêmur. 
 Proibido Dirigir/ Controle de máquinas 
pesadas após a “sedação”. 
 
PRINCIPAIS FÁRMACOS UT IL IZADOS NA ODONTOLOGIA 
 
OBS: Meia-vida plasmática = indicador de quanto 
tempo vai agir no corpo. 
DIAZEPAM (VALIUM) 
 Considerado fármaco padrão 
 Início dos efeitos: 30 a 45 min 
 Longa duração: sua metabolização libera dois 
compostos ativos, desmetildiazepam e 
ozepam. 
 Sonolência e prejuízo na função psicomotora 
podem persistir devido à produção de 
metabólitos ativos. 
 Pode produzir efeito paradoxal. 
 
Dose: 5 a 10mg na noite que anterior ao 
procedimento. 
 Crianças: 0,2 a 0,5mg/ Kg. 
 Via endovenosa: 0,3 a 0,5mg/ kg, início de ação 
após 1 a 2 minutos. 
MIDAZOLAM (DORMONID) 
 Mais empregado que o Diazepam 
 Via oral = rapidamente absorvido, atingindo 
sua concentração máx após 30 min. 
 Duração de efeito = 1 a 3 horas, ideal para 
procedimentos ambulatoriais. 
 Administração via oral 10 a 20 min antes do 
procedimento, produz amnésia retrógrada ou 
anterógrada. 
 
Doses: 
Adulto = 7,5 a 15mg 
Idoso = 7,5mg 
Criança = 0,3 a 0,5mg/kg 
Via endovenosa: 0,05 a 0,15mg/ kg 
 
OBS: amnésia anterógrada 
 Esquecimento dos fatos a partir de um eveito 
tomado como referência. 
 Benefícios psicológicos X não cumprimento de 
cuidados pós operatórios. 
 
ALPRAZOLAM (FRONTAL) 
 Indicado para casos graves, sendo 
empregados no tratamento da ansiedade 
generalizada e síndrome do pânico; 
 Maiores concentrações plasmáticas são 
obtidas 1 a 2 horas após a administração, com 
uma duração de 12 a 15 horas 
 Pouco utilizado devido a poucos estudos 
 
Dose: 
Adulto = 0,5 a ,75mg 
Idoso = 0,25 a 0,5mg 
Criança = contra-indicação 
 
BENZODIAZEPÍNICOS CONTRA-INDICAÇÕES 
 Grávidas e lactantes 
 Pacientes idosos 
 Pacientes obesos 
 Pacientes com apneia obstrutiva do sono 
 
 
E se for ansiedade com efeitos cardiovasculares ? 
Propanolol pois inibe a função cárdiovascular 
(reduz o débito cardíaco, reduzindo a força de 
contração, redução da palpitação)