Aula 3 Determinantes Sociais da Saúde

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Disciplina: Fundamentos da Epidemiologia
Aula 3: Determinantes Sociais da Saúde
Apresentação
Nesta aula, abordaremos a importância da interface da Epidemiologia com as Ciências
Sociais para a compreensão e investigação dos Determinantes Sociais da Saúde
(DSS) do processo saúde-doença, que caracteriza a Epidemiologia Social.
Será apresentado inicialmente o conceito de DSS e em seguida serão analisadas as
relações entre saúde e seus determinantes sociais de acordo com a evolução dos
diversos paradigmas explicativos do processo saúde-doença no âmbito das
sociedades.
Os principais avanços e desafios no estudo dos DSS e programas voltados para o
combate das iniquidades em saúde, geradas pelos DSS, também serão abordados.
Serão feitas algumas considerações a respeito da Comissão Nacional sobre
Determinantes Sociais da Saúde.
Objetivos
Relacionar a interface da Epidemiologia com as Ciências Sociais;
Descrever a determinação social da saúde;
Relacionar promoção da saúde e prevenção de doenças;
Avaliar os Determinantes Sociais da Saúde no Brasil;
Identificar as iniquidades em saúde;
Analisar o enfrentamento dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) na
perspectiva da integralidade dos direitos humanos;
Descrever a Comissão Nacional de Determinantes Sociais da Saúde.
Determinantes Sociais da Saúde
(DSS)
A saúde de cada indivíduo, bem como o perfil epidemiológico é explicado
através do formato que cada um dá para própria vida.
As condições gerais de existência caracterizam o modo de vida que articula as
condições e o estilo de vida.
Condições de vida
Condições materiais necessárias à subsistência, relacionadas à nutrição, à
habitação, ao saneamento básico e às condições do meio ambiente.
Estilo de vida
Formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no
padrão alimentar, no dispêndio energético cotidiano no trabalho e no esporte,
hábitos como fumo, álcool e lazer.
Um dos fatores relevantes para definição de cada individuo e do seu perfil
epidemiológico é a desigualdade social, que representa diferenças
sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais.
Segundo Relatório Final da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da
Saúde (Fiocruz, 2008), alguns DSS são biológicos, enquanto outros, de
abrangência coletiva, são dependentes de políticas públicas e das condições
políticas, econômicas, sociais, culturais e ambientais existentes. Para
promover a saúde as ações devem atuar sobre o universo dos determinantes
da saúde pessoais e não pessoais. Dentro desse contexto, destaca-se a
importância da Epidemiologia Social, visto que a doença tem caráter histórico
e social. É fundamental a compreensão do processo saúde-doença como
processo social e enfatizar que os DSS desempenham um impacto direto na
saúde”.
Determinação Social da Saúde
Epidemiologia 
 
As relações entre a forma como se organiza e se
desenvolve uma determinada sociedade e a situação de
saúde de sua população, estão sendo muito estudadas. É
preciso estabelecer uma ligação entre os fatores sociais,
econômicos e políticos e a sua incidência sobre a situação
de saúde de grupos e pessoas.
Não há uma correlação constante entre os indicadores da riqueza de uma
sociedade, como o PIB, com os indicadores de saúde; embora saibamos que o
volume de riqueza gerado por uma sociedade é um elemento fundamental
para proporcionar melhores condições de vida e de saúde. Uma vez superado
um determinado limite de crescimento econômico de um país, um crescimento
adicional da riqueza não se traduz em melhorias significativas das condições
de saúde. A partir desse nível, nota-se que:
O fator mais importante para explicar a situação
geral de saúde de um país não é sua riqueza
total, mas a maneira como ela se distribui.
O complexo da Qualidade de Vida envolve:
Habitação;
Saneamento e meio ambiente;
Saúde;
Educação;
Alimentação e nutrição;
Cultura, Esporte e lazer;
Trabalho e renda;
Previdência e Assistência Social;
Transporte.
A saúde envolve:
 Mulher praticando yoga em frente ao mar. (Fonte: My Good Images / Shutterstock)
Representação da determinação
social da saúde
 Promoção da saúde e prevenção de doenças.
(Fonte: adaptado de Health Promotion Disease
Prevention (HPDP) - Promoção da Saúde e
Prevenção de Doenças (Czeresnia, 2003, citado por
Jairnilson Silva Paim, 2006)).
Promoção da Saúde
A promoção da saúde está relacionada a medidas que não se dirigem a
doenças específicas, mas que visam aumentar a saúde e o bem-estar dos
indivíduos e da coletividade.
O fortalecimento da capacidade individual e coletiva para o confronto com
uma imensa variedade de determinantes sociais e condicionantes da saúde é
o aspecto principal.
A promoção da saúde tem como objetivo:
01
Ressaltar a atuação sobre os determinantes socioambientais da saúde e
políticas públicas intersetoriais, voltadas à melhoria da qualidade de vida das
populações.
02
Reforçar a tendência de diminuição das responsabilidades do Estado,
delegando aos indivíduos, progressivamente, o autocuidado.
Já a prevenção de doenças, exige uma ação antecipada, baseada no
conhecimento da história natural da doença, para impedir que ocorra seu
estabelecimento. Há a necessidade do conhecimento epidemiológico para o
controle e redução do risco de doenças.
Dentro desse contexto, projetos de prevenção na área de educação em saúde
são imprescindíveis e baseiam-se na informação científica e orientações à
população.
Focos da promoção da saúde
a)
Saúde como produto da interação de vários fatores relacionados à qualidade
de vida, com ênfase em ações voltadas para o coletivo e o ambiente (físico,
social, político, econômico, cultural), contemplando a “autonomia” de
indivíduos e grupos (capacidade para viver a vida) e a equidade (Carvalho et
al, 2004 citados por Paim, 2006).
b)
Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e famílias (estilos de
vida, dieta, atividade física, hábito de fumar), com ênfase em programas
educativos relacionados a riscos comportamentais passíveis de mudança.
(Carvalho et al., 2004)
Atenção
Os determinantes sociais podem ter um efeito positivo (fomento,
promoção da saúde e da qualidade de vida) na saúde ou negativo
(riscos, doenças e agravos).
Dentro desse contexto é imprescindível a substituição da abordagem
comportamental por abordagem ampla dos problemas de saúde focando
os determinantes sociais, o caráter coletivo, as políticas públicas, a
capacidade dos indivíduos e de comunidades e envolvendo estratégias
combinadas: individuais, ambientais e políticas.
Determinantes Sociais da Saúde e
as iniquidades – panorama
nacional
A equidade na saúde pode ser definida como ausência de diferenças injustas,
evitáveis ou remediáveis na saúde de populações ou grupos definidos com
critérios sociais, econômicos, demográficos ou geográficos.
O principal problema de saúde no Brasil são as iniquidades nas condições
sociais e de saúde e no acesso aos serviços sociais e de saúde.
Leitura
Clique aqui <galeria/aula3/anexo/a03_08_01.pdf> para ler sobre
os Determinantes Sociais da Saúde e suas iniquidades.
Após refletir sobre as iniquidades, fica a dúvida:
Como enfrentar os Determinantes Sociais da Saúde
(DSS) na perspectiva da integralidade dos direitos
humanos?
A saúde é um direito e um bem social. Reconhecer os
determinantes sociais em saúde nos ajuda a encontrar um
caminho para trabalhar mais efetiva mente através de
ações que reduzem as iniquidades sociais. Segundo Don
Matheson (Massey University), tal ação “é requisito para
liberdade”.
Os princípios de justiça social, equidade em saúde e
direitos humanos e suas relações são valores
fundamentais para a ação sobre os Determinantes Sociais
de Saúde (DSS). A necessidade de um enfoque integral,
intersetorial e participativo para a compreensãoe ação
sobre DSS é extremamente relevante.
A reflexão sobre os DSS, possibilita a elaboração de estratégias visando à
diminuição das iniquidades em saúde e contribuindo para o melhor exercício
da justiça social e dos direitos humanos.
Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)
A CNDSS foi criada em março de 2005 sendo composta por
especialistas e personalidades da vida social, econômica,
cultural e científica do país, nomeados pelo Ministro da
Saúde. 
 
Sua constituição expressa o reconhecimento que a saúde
é um bem público a ser construído com a participação
solidária de todos os setores da sociedade brasileira.
Trata-se de uma iniciativa de grande importância ética e humanitária, que
visa:
Identificar com maior precisão as causas de natureza social, econômica e
cultural da situação de saúde da nossa população;
Identificar políticas públicas de saúde e extras setoriais, assim como
iniciativas da sociedade, que ajudem a enfrentá-las, buscando garantir
maior equidade e melhores condições de saúde e qualidade de vida para
os brasileiros.
Conclusão
Veja a definição de saúde, de acordo com a nossa Constituição:
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante políticas sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e serviços para
sua promoção, proteção e recuperação.”
Constituição Federal de 1988, art. 196.
Atividade
DIREITOS HUMANOS EM QUESTÃO
“O caráter universalizante dos direitos do homem (...) não é da ordem do
saber teórico, mas do operatório ou prático: eles são invocados para agir,
desde o princípio, em qualquer situação dada”. François JULIEN, filósofo e
sociólogo.
No ano de 2008, foram comemorados os 60 anos da Declaração
Universal dos Direitos Humanos. Novas perspectivas e concepções
incorporam-se à agenda pública brasileira. Uma delas é a visão mais
integrada dos direitos econômicos, sociais, civis, políticos e, mais
recentemente, ambientais, ou seja, trata-se da integralidade ou
indivisibilidade dos direitos humanos. Dentre as novas concepções de
direitos, destacam-se: • a habitação como moradia digna e não apenas
como necessidade de abrigo e proteção;• a segurança como bem-estar e
não apenas como necessidade de vigilância e punição;• o trabalho como
ação para a vida e não apenas como necessidade de emprego e renda.
Tendo em vista as informações levantadas, reflita sobre o enfrentamento
dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) na perspectiva da
integralidade dos direitos humanos.
Próximos Passos
Novos paradigmas da saúde;
Modelo processual de saúde-doença: História Natural da Doença;
Qualidade de vida.
Explore mais
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