Semiologia Reumatológica

Prévia do material em texto

Maria Layane
Semiolo
gia 
Reumat
ológica
Qual é o sistema que a 
reumatologia estuda? Musculoesquelética
Doenças reumatológicas 
sistêmicas( têm sintomas 
extra musculoesquelética)
-Lúpus Eritematoso 
sistêmico
-Artrite Reumatoide
-Espondiloartrite
-Miopatias inflamatória
-Esclerose sistêmica
-Vasculite
-Gota
-Síndrome Sjogren
Doença não-sistêmicas
-Osteoartrite
-Fibromialgia
-Reumatismo de partes 
-moles(bursites, tendinites, 
-síndromes compressivas, 
-lesões musculares, 
-epicondilites
Propedêutica Reumatológica
-Anamnese
-Exame Físico Geral
-Exame Musculoesquelético
-Exames Complementares
Quais são as doenças 
reumatológicas mais comum 
nas mulheres?
-Artrite Reumatoide
-Lúpus Eritematoso 
sistêmico
-Osteoporose
-Fibromialgia
Quais são as doenças 
reumatológicas mais comum 
nos homens?
-Gota
-Espondilite Anquilosante
Em que etapa da vida a febre 
reumática é mais comum? Na infância
Em que etapa da vida a 
osteoartrite é mais comum? Nos idosos
Em que etapa da vida a 
artrite reumatoide e as 
outras doenças autoimunes 
reumatológicas são mais 
comum?
No adulto jovem
Em qual raça a osteoporose é 
mais comum? Na branca
Em qual raça o Lúpus 
eritematoso sistêmico (LES) 
é mais comum?
Nos negros, inclusive é mais 
grave
Em qual raça a síndrome de 
Behçet é mais comum? Turcos
Em qual raça a doença de 
Kawasaki é mais comum? Na amarela
Quais são as síndromes 
reumáticas que podem estar 
associada ao emprego do 
paciente?
-Tendinites -> digitadores
-Lombalgia mecânica-> 
trabalhadores braçais
-Rizartose e as 
tenossinovites->artesãos
-Epicondilite medial e 
lateral->Golfistas e tenistas, 
respectivamente 
-
Qual o sintoma mais 
frequente na reumatologia? A dor
Quais são as outras queixas, 
além da dor que o médico 
deve investigar?
-Presença de algum outro 
sinal flogístico: calor, rubor e 
eritema
-Incapacidade para realizar 
movimentos: Fraqueza? 
Rotura Muscular? Tendínea?
-Crepitações ( ringir das 
articulações)
-Deformidades
Quais são as características 
que a dor em reumatologia 
podem ter?
-Pontada
-Fisgada
-Peso
-Queimação
-Latejante
O que se deve prestar 
atenção quanto a uma queixa 
de dor na articulação quanto 
a localização?
Se a dor que o paciente refere 
é articular ou periarticular
Quais podem ser as formas 
de analisar a dor?
-Pergunta se a intensidade é 
pequena, média ou grande, 
por uma escala de 0 a 10, ou 
com os rostinhos
-Perguntar se há impacto nas 
atividades de vida diária e 
profissional
Quais são as síndromes que 
podem apresentar 
irradiações na reumatologia?
-Lombalgias
-Espondilartrite
-Síndromes compressivas( 
túnel do carpo)
Como pode ser o ritmo da 
dor?
-Inflamatório: o paciente 
sente piora da dor quando 
está em repouso
-Mecânico: melhora quando 
está em repouso
Misto: é quando é capaz de 
definir o ritmo
Quais as doenças associadas 
a um ritmo de dor 
inflamatória?
-Artrite Reumatóide
-Espondiloartrites
Quais as doenças associadas 
a um ritmo de dor 
mecânico?
-Lombalgias
Como pode ser a 
periodicidade da dor
-Remitente: é uma dor que 
não melhora, mais tem 
períodos de exacerbação
-Intermitente: o paciente 
apresenta melhora durante 
um tempo, mas depois com o 
tempo piora
-Constante
Qual a patologia que tem a 
característica de ser 
remitente?
-Artrite reumatóide
Qual a patologia que tem a 
característica de ser 
intermitente?
A gota
Qual a patologia que tem a 
característica de ser 
constante?
Osteoartrite
Quais são os sintomas que 
acompanham a dor que 
devem ser investigados?
-Edema
-Calor
-Rubor
-Crepitações
-Sintomas sistêmicos
-Rigidez matinal
Qual a patologia que é 
comum ter as crepitações? Osteoartrite
O que é que uma rigidez 
matinal menor que 30 
minutos pode indicar?
Doenças não inflamatórias, 
como a osteoartrite
O que é que uma rigidez 
matinal maior do que 60 
minutos pode indicar?
Doenças inflamatórias, como 
as artrites inflamatórias e as 
osteoartrites.
Qual é o padrão de 
acometimento articular da 
artralgia e da artrite?
-Artralgia: só a dor articular
-Artrite: dor associada com 
inflamação
A partir de quanto tempo 
podemos considerar que um 
acometimento articular é 
crônico?
Quando apresenta mais de 
seis semanas
Padrão monoarticular Uma articulação acometida, 
comum na gota
Padrão oligoarticular
2 a 4 articulações 
acometidas, comum nas 
espondiloartrites 
Padrão Poliarticular
5 ou mais articulações 
acometidas, comum na 
artrite reumatóide
Quais podem ser as 
patologias que possuem um 
padrão de dor migratória?
Febre Reumática, a gota em 
algumas situações
Como funciona o padrão de 
dor aditivo cumulativo ?
É quando o paciente, por 
exemplo está com a dor em 
um local e depois a dor já 
começa a acometer outro 
sem a melhora do primeiro, 
comum nas artrites 
reumatóides, 
espondiloartrites 
Quais são as manifestações 
sistêmicas que os pacientes 
com doença reumatológica 
podem apresentar?
-Manifestações 
Mucocutâneas
-Adenopatias
-Manifestações 
geniturinárias
-Manifestações 
gastrintestinais
-Manifestações cardíacas
-Manifestações pulmonares
-Manifestação Neurológica
-Manifestações oculares
Quais são os dois tipos de 
avaliação da mobilidade?
-Ativa ( quando examinador 
pede para o paciente realizar 
o movimento)
- Passiva (são os movimentos 
iniciados pelo examinador)
-Estruturas Analisadas:
-Coluna
-Membros Superiores: 
ombros, cotovelos, punhos, 
dedos e pequenas 
articulações da mãos.
-Membros Inferiores: 
quadril, joelho, tornozelos, 
articulações 
metatarsofalangianas e as 
interfalangeanas.
Marcha Claudicante Dor ao realizar a marcha
Como a marcha é avaliada?
-Se há desalinhamento
-Como está a postura
-Como é a pisada, se o 
paciente tem desalinhamento 
do joelho
-Presença de marcha 
claudicante
-Geralmente o paciente tem 
que está com um mínimo de 
roupa possível
Quais são as articulações 
profundas?
-Quadril
-Sacroilíacas
-Ombro
O que analisar na inspeção 
da coluna?
-Cifose
-Lordose
-Escoliose
O que analisar na inspeção 
de reumatologia ?
-Se há aumento de volume 
das articulações, se é 
simétrico
-Há eritema
-Há deformidade
-Há atrofia Muscular
O que analisar na palpação 
em reumatologia ?
-Há aumento de temperatura
-Há dor
-Há aumento de volume-> 
qual a consistência
-Há Crepitações
O que é possível notar na 
inspeção da artrite 
reumatóide?
-Aumento de volume 
simétrico em mãos e punhos.
Quais são as patologias que 
as articulações podem 
apresentar eritema?
-Gota
-Artrite Séptica
-Artrite Psoriásica
O que é a artrite séptica Infecção bacteriana dentro 
da articulação
Artrite Psoriásica
Artrite Reumatoide
( Dedo em Botoeira)
O dedo sofre uma flexão da 
interfalangeana proximal e 
extensão na interfalangiana 
distal
Artrite reumatoide
(Pescoço de cisne)
O dedo sofre uma extensão da 
interfalangeana proximal e 
flexão da interfalangeana distal
Osteoartrite
Aumento das 
interfalangeanas distais e 
proximais
Qual o nome dos nódulos?
Verde: Nódulos de Bouchard
Amarelo: Nódulos de 
Heberden (proximal)
Joanete ( Hálux Valgo)
Sinal de osteoartrite
Fatores de risco para o 
paciente desenvolver 
osteoartrite?
-Joelhos valgo e varo
Joelho Varo
Joelho Valgo
Pé Cavo
Pé Plano
Síndrome do Túnel do Carpo
Compressão do nervo 
mediano e o paciente pode 
ter atrofia tenar, além disso o 
paciente vai referir dor e 
dormência 1ª,2ª e 3ª 
pterodáctilo 
Atrofia muscular em uma 
osteoartrite de Joelho
Atrofia de quadríceps, 
porque o paciente não 
movimenta a articulação 
para não sentir dor
Avaliação da temperatura 
É avaliada com o dorso da 
mão , é melhor usar apena 
suma mão, para aumentar a 
sensibilidade , e deve 
comparar com o tecido 
subjacente e com o lado 
contraladeral
Como avaliar a dor das 
articulações
Em quanto faz a palpação 
das articulações olhar para o 
rosto do paciente e ver se ele 
expressador
Quais são os diagnósticos 
que podem ser realizados 
pela palpação das 
articulações?
-Bursite
-Tendinite
-Epicondilite
-Fascite plantar
Derrame articular
A patela fica boiando em 
líquido
Por que o edema da artrite 
reumatóide é mole?
Porque há o espessamento da 
membrana sinovial, é um 
edema mole e borrachudo 
Como é a consistência do 
edema da osteoartrite?
Na osteoartrite tem um 
aumento ósseo e quando 
palpa eles são bem 
endurecidos
O que é possível analisar na 
mobilidade ativa?
-Inervação intacta
-Músculo e tendão
-Mobilidade articular
-Teste de cozen
O que é possível analisar na 
mobilidade passiva?
-Testa somente a mobilidade 
articular
Quais são as manobras que 
podem ser realizadas?
-Teste de Phalen
-Teste de Tinel
-Manobra de Finkelstein
Teste de Phalen
É a flexão forçada dos dois 
punhos e conta um minuto e 
se o paciente referir 
parestesia no 1ª,2ª e 3ª 
pterodáctilo é sugestivo de 
Síndrome do túnel do carpo
Teste de Tinel
Vai percutir com o martelo o 
trajeto do nervo mediano que 
é na região ventral do 
punho,ele é positivo quando 
refere parestesia no 1 ª,2ª e 
3ª pterodáctilo 
Na tendinite o paciente irá 
referir dor naquela 
localização
Manobra de Finkelstein
Teste de Cozen
O paciente vai referir dor na 
região do epicôndilo, local 
onde se insere os tendões 
dos extensores do punho, 
logo com essa manobra o 
examinador consegue fazer a 
extensão do punho
O que é a fibromialgia?
É uma síndrome dolorosa 
crônica, caracterizada por 
dor musculoesquelética 
generalizada e fadiga 
podendo estar associada a 
alterações do sono, 
distúrbios cognitivos, 
sintomas psiquiátricos e 
sintomas somáticos
 Como é realizado o exame 
da fibromialgia?
Com o polegar da mão 
dominante palpa os 
seguintes pontos, com uma 
força de 4 Kg/cm2 de 
superfície, se desses 18 
pontos , 11 forem dolorosos 
temos o diagnóstico de 
fibromialgia 
GALS- forma sistemática de 
analisar o sistema músculo 
esquelético
G-Marcha
A-Membros superiores
L-Membros Inferiores
S-Coluna