Resumo propedêutica Básica

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Resumo propedêutica
Lesões Elementares
Mácula: lesão plana, área de coloração diferente da pele normal sem alterações na superfície. Pode
ser hipercrômica, hipocrômica. Mede até 1 cm.
Mancha: Lesão plana, com alterações da cor da pele, medindo 1cm ou mais.
Pápula: Lesão superficial, elevada, medindo até 1 cm. Com a cor da pele normal ou de cor rósea,
castanha ou arroxeada.
Placa: Lesão superficial, elevada, de 1cm ou mais.
Vesícula: Lesão elevada preenchida por líquido seroso, até 1 cm.
Bolha: Lesão elevada preenchida por líquido seroso, medindo 1cm ou mais.
Pústula: Lesão elevada preenchida com pus.
Nódulo: Lesão mais profunda, palpável, com mais de 0,5cm.
Cisto: Nódulo preenchido por material líquido ou semissólido
Úlcera: Perda mais profunda de epiderme e derme.
Edema
Acúmulo de líquido no espaço intersticial, ocorre pela alteração da força de frank starling, pressão
hidrostática vascular, diminuição da oncótica vascular
Localizado X Generalizado;
Intensidade: + → ++++;
Mole X Duro;
Elástico X Inelástico;
Quente X Frio;
Doloroso X Não doloroso;
Sinal de cacifo → fazer em superfície óssea
Circulação colateral
Direção do fluxo sanguíneo: Fluxo venoso abdome → tórax
Fluxo venoso ombro → tórax
Fluxo venoso pelve → abdome
Mucosa: Ocular, Labio-bucal 3 Lingual e gengival
Pele
Umidade → normal, seca, úmida
Espessura → normal, atrófica e hipertrófica
Temperatura → Normal, aumenta e diminuida
Coloração - palidez(hipocorado), vermelhidão ( eritema ), cianose ( central ou periférica ), icterícia,
normocorado
Elasticidade ( estender ), mobilidade ( movimentar sobre o plano ) e espessura (normal, atrófica e
hipertrófica )
Turgor ( normal ou diminuído )
Integridade (cortes, traumas)
Avaliação do estado geral: Ruim, regular, bom
Avaliação do Estado de Hidratação
Alteração abrupta do peso;
Alterações da pele - umidade, elasticidade e turgor;
Alterações das mucosas - umidade;
Alterações oculares;
Estado Geral.
Estado Normal de hidratação: Oferta de acordo com necessidade;
Perdas: diarreia, vômitos, febre, taquipneia, sudorese excessiva.
Normal: pele com boa elasticidade, levemente úmidas; mucosas úmidas; sem alterações oculares;
peso sem alterações abruptas.
Desidratação: diminuição de água e eletrólitos totais do organismo.
Sinais de desidratação: Sede; Diminuição abrupta do peso; Pele seca, com elasticidade e turgor
diminuídos; Mucosas secas; Olhos afundados (enoftalmia); Estado geral comprometido; Excitação
psíquica ou abatimento; Oligúria.
Nível de consciência, fala, marcha
• Obnubilação: pensamento lento, apatia. Estado de alerta moderadamente comprometido
• Sonolência: fácil despertar, responde mais ou menos e volta a dormir.
• Confusão mental: perda da atenção + alucinações e ilusões+ desorientação
• Torpor (estupor): alteração de consciência importante, porém paciente ainda pode ser
despertado
• Coma: Não há despertar com estimulação forte. Paciente sem movimentos espontâneos.
Escala de coma de Glasgow
Sai do 15 e perde ponto → 15 é bom - 5 é ruim
+ reação pupilar
(2) Inexistente: nenhuma pupila reage ao estímulo de luz
(1) Parcial: apenas uma pupila reage ao estímulo de luz.
(0) Completa: as duas pupilas reagem ao estímulo de luz.
padrão flexor → decorticação
padrão extensor → decerebração
Menor pontuação sem avaliação da pupila → 3
Menor com avaliação da pupila → 1
Fala e linguagem
O paciente não pode ter alteração na anatomia do aparelho fonador
Depende: Aparelho fonador, Laringe, Músculos da fonação e Cérebro
Afonia/ disfonia → rouco → alteração na passagem do ar
Dislalia → língua presa → troca de consoantes e vogais, gago
Disartria → dificuldade na articulação da palavra→ alteração na mecânica da fala
Afasia / disfasia → AVC → dificuldade de compreensão de sons de linguagem
Marchas
- Em pequenos passos → pct com parkinson, dificuldade de fazer movimentos rápidos →
inclina o centro de gravidade para frente
- Ceifante - hemiplégica → faz uma flexão 90 graus, adução de pronação com a mao fechada,
a perna não tem flexão e a perna é jogada para frente
- Ataxia - lesão cerebelar → alteração de equilíbrio ex etilista
- Anserina →comum em gestantes devido alteração do centro de gravidade
- Claudicante → mancando
Passiva: Quando o paciente fica na posição em que é colocado no leito, sem que haja contratura
muscular. É observada nos pacientes inconscientes ou comatosos.
Ortótono (orthos = reto; tonus = tensão) é a atitude em que todo o tronco e os membros estão
rígidos, sem se curvarem para diante, para trás ou para um dos lados.
Opistótono (opisthen = para trás; tonus = tensão) é a atitude decorrente de contratura da
musculatura lombar, sendo observada nos casos de tétano e meningite. O corpo passa a se apoiar
na cabeça e nos calcanhares, emborcando‐se como um arco.
Emprostótono (emprosthen = para diante; tonus = tensão) é observado no tétano, na meningite e
na raiva, é o contrário do opistótono, ou seja, o corpo do paciente forma uma concavi‐ dade voltada
para diante.
Pleurostótono (pleurothen = de lado; tonus = tensão) é raro; observado no tétano, na meningite e
na raiva. O corpo se curva lateralmente. Posição em gatilho Encontrada na irritação meníngea, é
mais comum em crianças e caracteriza‐se pela hiperextensão da cabeça, flexão das pernas sobre
as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante.
Torcicolo e mão pêndula da paralisia radial São atitudes involuntárias de determinados segmentos
do corpo
Parkisoniana → voluntário
Sinais vitais
Temperatura
• Axilar, bucal, retal
• Hipotálamo - pirogênios
• Normal: Axilar: 35,5°C a 37°C Bucal: 36°C a 37,4°C Retal: 36°C a 37,5°C
• Febre: início, intensidade, duração, modo de evolução, término.
• Contínua, irregulares, remitente, intermitente
Intensidade:
Normal: 35,5° até 37° Febre leve: até 37,5°
Febre moderada: de 37,6° até 38,5° Febre alta: acima de 38,6°
Hipotermia: < 35,5°
Pressão arterial
Normal 120 / 80
Pré- hipertensão 121-139 / 81-89
Hipertensão estágio 1 140-159 / 90-99
Hipertensão estágio 2 160-179 / 100-109
Hipertensão estágio 3 > 180 / > 110
Quando a PAS e PAD estã em diferentes categorias considerar a maior para classificar a PA.
Se a pressão diastólica estiver alta tem que preocupar com hipertensão pulmonar pois a diastólica é
a pressão de enchimento pulmonar
Pulsos: Radial, Braquial, Carotídeo, Inguinal, Poplíteo, Tibial posterior e Pedioso ou tibial anterior
Frequência Cardíaca → Normal = 60 a 100 bpm
Pulsos: taquicardia ou bradicardia Ritmo- regular ou irregular
Amplitude- amplo, mediano ou pequeno Estado da parede arterial
Frequência Respiratória
• Normal: 16 a 20 → Repouso, em decúbito dorsal
Taquipnéia: > 22 Bradipnéia: < 12
Dispnéia: dificuldade respiratória (“falta de ar”)
Medidas antropométricas: Peso (kg), Altura (m), Índice de Massa Corporal (IMC) = peso/altura² e
Circunferência abdominal
Biotipo: Brevilíneo, Mediolíneo e Longilíneo
Dor
Características semiológicas da dor:
- Localização - Apontar
- Irradiação - irradiada ( lombociatalgia ); referida ( apendicite )
- Duração ( aguda / crónica ( 6 semanas)
- Evolução
- Relação com funções orgânicas
- Fatores desencadeantes ou atenuantes
- Manifestações concomitantes
Qualidade ou caráter:
Dor evocada ocorre apenas mediante algum tipo de provocação.
Hiperpatia é uma sensação desagradável, dolorosa, provocada pela estimulação nóxica, repetitiva,
de uma área com limiar de excitabilidade aumentado.
Hiperalgesia é a resposta exagerada aos estímulos aplicados em uma região que está com
reduzido limiar de excitabilidade, que pode se manifestar sob a forma de dor a estímulos inócuos ou
de dor intensa a estímulos leves ou moderadamente nóxicos.
Dor espontânea, por sua vez, pode ser constante ou intermitente.
Dor constante é aquela que ocorre continuamente, podendo variar de intensidade, sem nunca
desaparecer completamente. O indivíduo dorme e acorda com dor.
A dor intermitente é aquela que ocorre episodicamente, sendo sua frequência e duração bastante
variáveis. É em geral descrita como dor em choque, aguda, pontada, facada, fisgada.Deve ser
diferenciada das exacerbações da dor constante.
Descrição dos linfonodos
Localização, Tamanho, Consistência, Mobilidade, Dor, Calor, Fístula cutânea e Tempo de evolução
Avaliação da Cabeça e Pescoço
Divisão: Crânio X Face
Face: olhos, Orelha, Nariz, Seios paranasais, boca
Pescoço
Técnicas:
Inspeção do crânio: Tamanho e Formato:(pode ser alterado por fechamento prematuro das suturas
ou por trauma)
Inspeção e Palpação: couro cabeludo
Olhos:
Globo Ocular: Tamanho, Simetria e Distância
- Proptose e Estrabismo
Pálpebras: Fissuras → simetria, movimento de fechamento
- Ptose e Fechamento incompleto das pálpebras (lagoftalmo)
Bordas: normal, entropio(pra dentro) e ectropio
Edema e lesões → xantelasma
Conjuntiva: reveste a esclera, dividida em conjuntiva palpebral e bulbar
Esclera: branca ou amarelo clara (raça)
Azulada (anemia ferropriva), pálida (anemia) e amarela (icterícia)
Córnea e cristalino: Opacificação do cristalino (catarata) e arco senil
Orelha
Anamnese: Otalgia, irritação, secreção, vertigem, zumbidos
Perda da acuidade visual (hipoacusia)
Riscos ocupacionais, uso de drogas ototóxicas
História familiar
Exame físico: Inspeção, palpação e otoscopia
Orelha externa: Hélice, anti-hélice, trago, lobulo, entrada do canal auditivo
Ver se tem baixa implantação → abaixo da linha da pálpebra inferior
Orelha externa:
Pavilhão auricular: inspecionar tamanho, forma, simetria, cor, implantação e condições de higiene
Palpar a região: consistência deve ser firme e móvel, sem lesões
Atentar para dor, edema, hiperemia, presença de nódulos
Inspecionar meato acústico e Palpar o processo mastóideo
Nariz
Palpação: fraturas, desvios
Testar a permeabilidade ocluindo cada narina alternadamente
Mucosa deve ser rosada e úmida
Posicionar a cabeça para trás e usar uma lanterna para avaliar narina (desvios, sangramentos,
edema, etc)
Boca
Lábio, Mucosa oral, Gengivas, Dentes, Língua, Assoalho da boca, Palato, Tonsilas e Úvula
queilite angular, Herpes, candidíase oral, Leishmaniose, carcinoma, Paracoccidioidomicose
Língua em framboesa na escarlatina → papilas evidentes
Sinal de Koplik → Pontos brancos dentro de um fundo avermelhado **Patognomônico de
Sarampo**
Pescoço
Linfonodos: Pré auriculares, Auriculares posteriores (retroauriculares), Occipitais, Tonsilar,
Submandibulares, Submentonianos, Cervicais Superficiais, Cervicais profundos, Cervicais
posteriores, Supraclaviculares
Características dos linfonodos:
- Geral: São palpáveis ou não qual cadeia?
- Tamanho: normal ou aumentado
- Formato: simétrico ou assimétrico
- Organização: isolados ou agrupados
- Mobilidade: fixos ou móveis (pode movê-los nas 4 direções)
- Consistência: endurecidos ou amolecidos
- Sensibilidade: dolorosos?
Quando alterados: inflamação X neoplasia
Tireóide
• Doenças altamente prevalentes
• Inspeção: difícil visualizar tireóide normal
• Inspeção: Tamanho, simetria, nódulos
-Bócio X pescoço gordo deglutição com hiperextensão do pescoço
• Sinal de Pemberton
O BMN pode causar obstrução da traquéia e quando retroesternal também a obstrução da veia cava
superior. Esta manobra faz com que o paciente fique dispneico, com distensão das veias do
pescoço, pletora facial ou com estridor
Ausculta da glândula hipertiroidismo ou neoplasias (fluxo aumentado)