ANSIOLÍTICOS EM ODONTOLOGIA

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Farmacologia 
- ansiolíticos – 
ANSIEDADE
- conceituação antropológica; receio social com causa definida ou indefinida
- conceituação biológica; alteração da regulação do sistema nervoso simpático (hiperação)
TIPOS
- ansiedade normal
- ansiedade patológica
 	- respostas incompatíveis (fobias)
 	- respostas não estimuladas (TAG – transtorno de ansiedade generalizada)
- síndrome do pânico
QUAL O MANEJO COM PACIENTE ANSIOSO?
- abordagem psicológica
- abordagem farmacológica (hipnose, medicamentosa, inalatoria)
AGENTES ANSIOLITICOS
- Hipnoticos – sedativos (dão sono)
 	- Barbituricos (1960) muito forte (pesado): pode gerar coma, atualmente só e usado em animais
- Benzodiazepinicos
 	- Hipnoticos recentes
 	- Óxido nitroso
- Sedação consciente
 	- efeito ansiolítico
 	- efeito hipnótico-sedativo
 	- efeito anticonvulsivante
 	- efeito miorrelaxante
BENZODIAZEPINICOS
- regulação do sono (efeito em curto prazo)
1- melhora a eficiência do soo diminuindo sua latência
2 – aumenta o tempo total de sono
3- diminui despertares durante a noite
obs: depois de um tempo causam piora da qualidade do sono: diminuição das fases mais profundas do sono e sono REM
MECANISMO DE AÇÃO:
- aumentam a entrada de Cloro (Cl-) na célula e deixa a célula/neurônio hiperpolarizado assim o neurônio não “sente nada” porque polarizou e inibe as sinapses
EFEITOS ADVERSOS
1 – efeitos paradoxais: excitação, agressividade, irritabilidade, violência, aumento de crises epileticas, comportamento suicida
2 – tolerância: diminuição do efeito atingido pela dose inicial abuso
3 – dependência e insônia de rebote: sinais e sintomas desagradáveis após a suspensão abrupta do uso de qualquer substancia retirada gradual, sendo recomendada mesmo para pacientes que usam doses terapêuticas
PRINCIPAIS FARMACOS USADOS NA ODONTOLOGIA
- Nomes Genericos: Diazepam (20-50h); Lorazepam (12 – 20h); Alprazolam (12 – 15h); Midazolam (1 – 3 h); Triazolam (1,5 – 5h)
DIAZEPAM (valium)
- considerado o gfarmaco padrão; inicio dos efeitos em 30-45 minutos; longa duração; sua metabolização forma dois compostos ativos, desmetidiazepam e axazepam; sonolência e prejuízo na função psicomotora podem persistir; pode produzir efeito paradoxal.
- dose: 5 a 10 mg na noite anterior. Crianças: 0,2 0,5 mg/kg. Via endovenosa: 0,3 a 0,5 mg/kg; inicio de ação: 1-2 minutos
MIDAZOLAM (dormonid) 
- melhor para a odontologia
- tem sido mais usado que o Diazepam. Quando tomado via oral, é absorvido rárido, atingindo sua concentração máxima após 30 minutos. Ideal para procedimentos ambulatoriais. Prodiz amnesia retrograda.
- doses: adulto 7,5 a 15 mg. Idoso: 7,5 mg. Criança: 0,3 a 0,5 mg/kg. Via endovernosa 0,05 a 0,15 mg/kg.
- Amnesia retrograda: esquecimento dos fatos a partir de um evento tomado como referencia benefícios fisiológicos x não cumprimento de cuidados no pós operatório
ALPRAZOLAM
- indicado para casos mais graves, sendo muito empregado no tratamento da ansiedade generalizada e na síndrome do pânico. Sua maior concentração máxima é atingida e obtida 1 – 2 horas após sua administração. Ele é pouco utilizado devido aos poucos estudos
- doses: adulto 0,5 a 0,7 mg. Idoso 0,25 a 0,5 mg. Criança: contraindicado.
CONTRA INDICAÇÕES DOS ANSIOLITICOS
- gravidas e lactantes
- pacientes idosos
- pacientes obesos
- paciente com apneia obstrutiva do sono