Alterações de pele do RN

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MARCELA DE CASTRO E CASTRO – MÓDULO VIII - NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
Diversas alterações podem ocorrer na pele no RN e ela 
podem ser congênitas ou adquiridas no período 
perinatal. Essas alterações podem ser transitórias, 
devido a adaptação da pele ou ainda dermatoses 
permanentes. Características fisiológicas dos RN 
podem prejudicar na avaliação de algumas 
dermatoses, como as de origem vascular, devido ao 
alto hematócrito e etc. 
 
A maioria das dermatoses neonatais tem característica 
benigna e transitória, no entanto, podem ser um sinal 
de infecções sistêmicas ou ainda de doenças 
geneticamente determinadas. Reconhecer 
corretamente as dermatoses neonatais é requisito 
importante a fim de iniciar o tratamento precoce nas 
dermatoses que podem ter elevada mortalidade (como 
o herpes neonatal) e também evitar exames 
desnecessários e ansiedade para os familiares nos 
casos de dermatoses transitórias, como o eritema 
tóxico neonatal. 
Pápula: elevação sólida, circunscrita, de até 1 cm de 
diâmetro. 
Vesícula: pequena lesão de conteúdo líquido claro. 
Em outros termos, é uma bolha de até 1 cm de 
diâmetro. 
Pústula: pequena lesão superficial, elevada, 
semelhante à vesícula, mas com conteúdo amarelado 
(pus) em seu interior. 
 
ERITEMA TÓXICO NEONATAL 
É uma erupção autolimitada, benigna, assintomática, 
e surge no 2-3° dia de vida. Atinge cerca de 20-60% 
dos neonatos a termo. 
As lesões são vesículas, pápulas e pústulas que 
apresentam 1-3 mm de diâmetro e são rodeadas por 
um halo eritematoso de 1-2 cm. 
 
 
Pode acometer todo o tegumento, poupando regiões 
palmares e plantares. 
Cursa com involução espontânea no 7° dia de 
nascimento. A sua etiologia ainda não é clara, sugere-
se fatores ambientais, como irritação mecânica e 
química. Como é um desaparecimento espontâneo e 
rápido, é necessário assegurar a mãe sobre a 
benignidade dessa alteração cutânea. 
MELANOSE PUSTULOSA 
É uma dermatose autolimitada e benigna, que acomete 
de 1 a 4% dos RN e é mais observada em crianças com 
fototipo V e VI. 
As lesões estão presentes já ao nascimento e são 
vesicopústulas com milímetros de diâmetro que 
podem ocorrer em qualquer região do corpo, inclusive 
nas palmas e plantas. Na evolução, as lesões rompem-
se e deixam uma descamação em colarete que evolui 
com mancha hipercrômica. As manchas hipercrômicas 
residuais podem ser mais numerosas que as de demais 
lesões já ao nascimento e, quando associadas a 
pústulas, facilitam o reconhecimento dessa dermatose. 
A coleta de material da pústula pode auxiliar nos casos 
de dúvida diagnóstica, pois mostra acúmulo de 
neutrófilos e escassos eosinófilos; a cultura para 
bactérias é negativa. Ocorre melhora espontânea, sem 
lesões residuais, então não precisa de tratamento. 
 
 
 
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HIPERPLASIA SEBÁCEA 
 
A hiperplasia sebácea ocorre em cerca de 50% dos RN 
a termo, tem como causa a estimulação das glândulas 
sebáceas por hormônios maternos androgênicos. É 
uma dermatose caracterizada por pápulas amareladas 
com 1mm de diâmetro, sendo que elas se localizam, 
principalmente, na região nasal e malar. As lesões 
desaparecem espontaneamente dentro do 1/ mês de 
vida. 
 
 
 
MILIUM SEBÁCEO 
Os cistos de mília ocorrem em, aproximadamente, 50% 
dos RN a termo. O milium é designado por cistos de 
inclusão epidérmica, que podem perdurar por vários 
meses. São pápulas, levemente endurecidas, 
localizadas na região frontal e do mento, mas podem 
ocorrer em outras regiões, como na região genital. 
 
 
MILIÁRIA CRISTALINA E RUBRA 
A miliária é causada pela sudorese associada à 
obstrução das glândulas sudoríparas que ainda não 
estão totalmente desenvolvidas na criança, sobretudo 
no período neonatal. Ocorre com maior frequência nas 
crianças que habitam em regiões de clima quente, nos 
estados febris, nos RN colocados em incubadoras e 
com o uso excessivo de agasalhos. Piora diante de 
estresse térmico e uso de roupas apertadas. 
Na miliária cristalina, a obstrução é produzida pelos 
detritos de queratinócitos, resultando em vesículas 
superficiais de 1 a 2 mm de diâmetro, sem presença de 
eritema ao redor. Localiza- -se na face, na cabeça, no 
colo e no tronco superior e ocorre nos primeiros dias 
de vida. 
 
Na miliária rubra, a obstrução é mais profunda, na 
derme, resultando em pápulas avermelhadas pelo 
processo inflamatório. Tem início em geral depois da 1ª 
semana de vida. Para melhora, deve-se evitar o 
aquecimento excessivo que promove a sudorese, 
utilizar roupas adequadas ao clima e manter a criança 
em local fresco. 
 
 
 
BOLHAS POR SUCÇÃO 
As bolhas de sucção são caracterizadas por bolhas 
solitárias ou erosões no dorso dos dedos ou mãos, 
causadas pela sucção vigorosa pelo RN durante o 
período intrauterino. São condições benignas e 
desaparecem em poucos dias; orienta-se apenas 
higiene local adequada. 
 
 
MANCHA MONGÓLICA 
As manchas mongólicas são frequentes em toda a 
população da América Latina, localizadas com maior 
frequência na região lombossacral; são manchas de 
coloração marrom azulada ou arroxeada, mas podem 
acometer qualquer localização. O tamanho é variável 
de poucos a vários centímetros, e desaparece ao passar 
dos anos. Ocorre por um defeito na migração dos 
melanócitos da crista neural no desenvolvimento 
embrionário, e essas células ficam acumuladas na 
derme. Pelo caráter autoinvolutivo, não necessitam 
tratamento. 
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NEVUS TELANGIECTÁSICOS 
São originados por um a dilatação excessiva de alguns 
vasos sanguíneos superficiais, sendo uma malformação 
do capilar, que provoca um a aumento localizado do 
fluxo circulatório, o que proporciona o aparecimento 
de uma zona vermelha na pele. Normalmente, estão 
presentes desde o nascimento. 
 
 
A cútis marmórea telangiectásica congênita (CMTC) é 
uma lesão vascular reticulada, de cor azul-violeta, 
usualmente presente ao nascimento e que, está 
sempre visível, mas pode também acentuar-se com o 
frio. As lesões cutâneas tendem a melhorar 
espontaneamente, sobretudo nos dois primeiros anos 
de vida. Podem ser localizadas ou mais extensas. 
 
 
 
 
 
IMPETIGO 
Infecção na porção superficial da pele, é benigna e 
contagiosa. Ocorre por contato direto ou traumatismo 
mínimo. A infecção é causada normalmente por 
Staphylococcus aureus ou S. pyogenes. Existem dois 
tipos: 
Impetigo bolhoso - é mais comum em lactentes, com 
bolhas flácidas e superficiais, que se rompem 
facilmente, deixando áreas desnudas e colarete 
escamoso. 
Impetigo crostoso - é mais encontrado em escolares, 
muito contagioso, peri-orificial, principalmente no 
nariz e boca, com vesículas que se rompem facilmente 
e deixam crostas melicéricas. 
No neonato, as lesões sãos pústulas e bolhas flácidas 
que aparecem, principalmente, ao redor do umbigo, 
área da fralda e dobras do pescoço e axila. Ocorre nas 
primeiras 2 semanas se vida, normalmente 
assintomáticas. 
O tratamento é à base de medidas gerais, como 
limpeza diária com água e sabão, antibióticos tópicos. 
Em formas extensas, recomenda-se tratamento 
sistêmico. 
 
VERNIX CASEOSA 
É uma barreira mecânica para a colonização 
bacteriana. O material da matriz lipídica do vernix é 
não-laminar e a análise de seu componente lipídico 
revela a presença de ésteres de cera e colesterol, 
ceramidas, escaleno, triglicérides e fosfolipídios. As 
ceramidas encontradas no vernix são supostamente 
produtos do desenvolvimento do estrato córneo, 
enquanto o escualeno é um produto de origem 
sebácea. Apesar de que a sensação do vernix ser 
oleosa, sua composição contém apenas 10% de 
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lipídios, enquanto que 80% éformada por água 
localizada em seu compartimento celular. 
Existe uma hipótese do funcionamento do vernix 
caseosa em que os fatores liberados da corticotrofina 
(CRF) desde a placenta ou do hipotálamo atuam para 
liberar hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) desde a 
glândula pituitária. A estimulação do córtex 
suprarrenal provocada pelo ACTH promove síntese e 
libertação de esteroides androgênicos (DHEA), que 
posteriormente se convertem em andrógenos ativos 
dentro da glândula sebácea. A produção do filme 
lipídico superficial (sebo), ao redor do folículo piloso, 
muda o gradiente transepidérmico de água, que facilita 
a cornificação da epiderme subjacente. A descamação 
dos corneócitos dentro da matriz lipídica superposta 
produz formação de vernix nativo verdadeiro. 
Durante o último trimestre da gravidez, a produção de 
vernix aumenta e associa-se com incremento da 
turbidez do líquido amniótico ao se aproximar do 
termo gestacional. 
 
IMPREGNAÇÃO DE MECÔNIO 
O mecônio é composto por secreções gastrointestinais 
formando um liquido viscoso, possui cor esverdeada e 
está presente no feto em torno da décima semana 
gestacional. 
A impregnação do mecônio ocorre quando há liberação 
do mecônio intra-útero ou durante o parto quando há 
relaxamento do esfíncter anal. A presença de mecônio 
ocorre em cerca de 10% a 15% dos nascimentos sendo 
mais comum em recém-nascidos (RN) termos ou pós 
termos. 
Os RN’s que tem o líquido amniótico atingidos com 
mecônio, ao nascerem, costumam apresentar 
coloração amarelo esverdeado, assim como o cordão 
umbilical e, embaixo das unhas, apresentando assim 
sinais do mecônio impregnado. Em se tratando de 
nascimento pós-termo, é apresentado em sua maioria, 
pele seca, enrugada e sem a presença de verniz e as 
unhas longas.