EMBRIOLOGIA APS

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CENTRO UNIVERSITÁRIO REDENTOR
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA
DISCIPLINA EMBRIOLOGIA I
ALINE FERREIRA DA SILVA
BIANCA CARVALHO DE BRITO BARCELAR
BRENO BATISTA GONÇALVES
CARLOS EDUARDO MARTINS TAVARES CUNHA
DANIEL BALMANT ANACLETO
ENZO SPALA ATAÍDE AGUIAR
FELIPPO MOREIRA
JOSÉ HAMILTON BRÁULIO DE SOUZA JÚNIOR
KAMILLY BATISTA PEREIRA DE FREITAS
APS DE EMBRIOLOGIA - CASO CLÍNICO - VARICOCELE
Atividade apresentada ao curso de Medicina do Centro
Universitário Redentor, como requisito de modo avaliativo
para a obtenção de notas da APS para a disciplina de
Embriologia, sob orientação do corpo docente: Kelen
Salaroli Viana
ITAPERUNA
2020
INTRODUÇÃO
A varicocele é caracterizada pela dilatação das veias que irão drenar o
sangue que chega aos testículos pelas artérias testiculares para nutri-lo. A dilatação
ocasionada devido a doença ocorre principalmente após esforço físico, podendo
dificultar o retorno venoso provocando disfunção testicular e piorando, dessa forma,
a qualidade do sêmen. Embora seja uma das causas da infertilidade masculina, não
provoca distúrbios da potência sexual. Geralmente congênita, aparece na maior
parte das vezes na adolescência.
Existem casos em que é assintomática, porém em alguns outros, causa dor,
peso e/ou desconforto, podendo também comprometer a estética da região. Ocorre
mais frequentemente no testículo esquerdo, mas pode surgir em qualquer um dos
lados, podendo afetar ambos os testículos ao mesmo tempo, sendo conhecido
como varicocele bilateral. Pode-se reverter a infertilidade por meio de cirurgia, mas
nem todos os casos conseguem alcançar a fertilidade, especialmente se já existirem
danos nas estruturas dos testículos.
VARICOCELE E A INFERTILIDADE
A varicocele pode causar formação de varizes nas veias da região do
escroto, onde os testículos são encontrados. O fluxo sanguíneo local fica acometido
devido a dilatação dessas veias, além da troca de nutrientes, levando, assim, ao
acúmulo de substâncias tóxicas e ao aumento de temperatura. Dessa forma, podem
ocorrer alterações na quantidade – oligozoospermia – e qualidade dos
espermatozóides, uma vez que eles estão presentes nos testículos.
Para que as chances de fecundação do óvulo sejam possíveis e com mais
probabilidade de ocorrer a formação do embrião, é necessária, aproximadamente,
que a quantidade de espermatozoides esteja acima de 20 milhões por ml. Se essas
alterações na quantidade de espermatozóides devido ao acometimento do fluxo
sanguíneo for muito grande, a infertilidade pode ocorrer.
https://fertilidade.org/a-bolsa-escrotal-e-a-infertilidade/
https://fertilidade.org/glossario/espermatozoides/
A hipertermia (aumento de temperatura) é outro ponto que pode interferir
na fertilidade. As veias dilatadas em uma varicocele podem vir a diminuir a eficácia
dos mecanismos fisiológicos de refrigeração. O calor pode afetar na
espermatogênese devido a apoptose direta causadora de lesões térmicas e danos à
RNA-binding protein nuclear e DNA dentro dos túbulos seminíferos.
Além disso, um estudo da Organização Mundial da Saúde (OMS)
demonstrou, em uma pesquisa sobre a influência da varicocele nos parâmetros de
fertilidade, que homens com varicoceles podem ter os níveis médios de testosterona
em constante redução significativa com a idade. Ademais, concentrações mais
baixas de testosterona livre circulando, maior estradiol e maiores níveis globulina
carreadoras de esteróides também foram observados. Vistos em conjunto na
varicocele, esses pontos implicam num efeito prejudicial nos testículos e função das
células de Leydig, podendo causar a infertilidade.
CASO CLÍNICO
Paciente: J.S.S, Homem, 40 Anos, Pedreiro, Casado e não tem filhos.
Paciente chega ao consultório com queixa de possível infertilidade, tendo em
vista que sua esposa já passara por todos os exames e nada de anormal foi
constatado na mesma.
Anamnese: Sem histórico de traumas genitais, diabetes, irradiações,
hipertensão, cirurgias ou uso de medicamentos.
DIAGNÓSTICO
Foi realizado um exame físico de inspeção e palpação do cordão
espermático. Bolsa escrotal, testículos e pênis visualmente normais. A inspeção da
bolsa escrotal foi realizada inicialmente com o paciente em pé, a fim de acentuar os
achados. Buscou-se identificar a existência de alguma distensão visivelmente clara
das veias do plexo pampiniforme entorno do cordão espermático (indicativo de
varicocele grau III), o que não foi encontrado.
Após a realização da inspeção, seguiu-se a avaliação através de uma sutil
palpação na bolsa escrotal, buscando identificar nas veias do plexo alguma possível
turgência ou alguma diferença volumosa entre os lados que pudesse caracterizar
varicocele grau II.
Não obstante, localizou-se qualquer alteração visual, sendo assim preferiu-se
que o paciente realizasse a manobra de valsalva. A manobra de Valsalva é uma
técnica em que se prende a respiração, segurando o nariz com os dedos e, em
seguida, é necessário forçar a saída de ar, fazendo pressão. Em decorrência da
manobra então realizada, a turgência ficou facilmente perceptível, visualmente
tratava-se de varicocele grau II.
Diante deste pressuposto foi realizado o pedido de exames laboratoriais:
Testosterona Total, Testosterona livre e Prolactina, mas também exames de imagem
para a confirmação da classificação, também foi pedido exame de Espermograma
para constatação de volume, número, leucócitos e motilidade. Com o resultado dos
exames, constatou-se que se tratava de Varicocele grau II com a presença de
infertilidade do paciente, uma vez que o Espermograma constatou volume (menor
que 2 milhões/mL) e número de espermatozóide (menor que 20 milhões/mL) abaixo
do necessário.
TRATAMENTO
Os objetivos do reparo da varicocele são: melhorar a função dos testículos;
melhorar a qualidade do sêmen; e melhorar as chances de concepção. Para atingir
esses objetivos o tratamento deve visar à melhora da circulação venosa local para
reverter as consequências sobre a fertilidade.
Na grande maioria das vezes o tratamento é feito através de cirurgia.
Constatada a infertilidade do paciente, o mesmo optou por realizar a cirurgia
(varicocelectomia) na intenção de reverter a infertilidade.
O retardo de crescimento do volume testicular pode ser melhorado por
cirurgia. A partir de testes realizados em um estudo sobre a interferência da
varicocele na infertilidade, alguns pacientes exibiram melhora significativa na
qualidade do sêmen em termos de densidade, motilidade e porcentagem de
espermatozóides morfologicamente normais. Ademais, a correção cirúrgica pode
apresentar resultados como o aumento da concentração de esperma e de volume
testicular. O tratamento cirúrgico envolve ligadura da veia gonadal de modo que o
fluxo de sanguíneo retrógrado não consiga mais alcançar o plexo de veias do
escroto.
Com a cirurgia, é esperada uma melhora nos parâmetros seminais após
correção da varicocele de 70 a 120%, e uma taxa de gravidez de 33-46% num
período de até 12 meses após a cirurgia, uma vez que a melhora nos parâmetros
espermáticos ocorre num período de seis a nove meses após a cirurgia.
REFERÊNCIAS
Kondoh N, Meguro N, Matsumiya K, Namiki M, Kiyohara H, Okuyama A,
Significance of subclinical varicocele detected by scrotal sonography in male
infertility: a preliminary report, J Urol 150 (1993), pp. 1158–1160.
MAINIERI, Alberto Scofano. Varicocele: da definição ao tratamento. 2013.
PASQUALOTTO, Fábio Firmbach. Investigação e reprodução assistida no
tratamento da infertilidade masculina. Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetrícia, v. 29, n. 2, p. 103-112, 2007.