Retalhos cirúrgicos e periodontais

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Clinica 
 
 
 
 
 
Retalho 
É uma manobra cirúrgica para a separação de tecidos. Visa a separação da porção 
de gengiva e/ou mucosa dos tecidos subjacentes, permitindo acesso e visibilidade 
ao osso, superfícies radiculares e mucosas. 
 
Tipos de cirurgia periodontais com retalho 
Acesso cirúrgico para raspagem 
Aumento de coroa clínica 
Recobrimento radicular 
 
Técnica de retalho 
• Incisão 
• Descolamento 
• Realização do procedimento 
(ex.: osteotomia, descontaminação radicular, reconstrução de tecidos) 
• Sutura 
 
Incisão 
• Firme e única 
• Bisturi afiado 
* o fio de corte pode ser facilmente perdido com um tecido fibroso, por isso a 
lâmina deve ser trocada, caso perceba que esteja cortando com maior 
dificuldade e dilacerando o tecido 
• Atingir os planos dos tecidos a serem acessados 
 
Tipos de incisão 
x Horizontais: bisel interno, sulcular e interdental 
x Verticais: relaxantes 
 
* Podem ser usadas de forma isolada ou em conjunto. 
 
 
 
 
 
 
Horizontais 
 
Bisel interno ou incisão primária 
• Inclinação do bisturi 45° no sentido da raiz do dente/osso 
• O bisel é feito na porção interna do dente 
* o bisel é feito por meio da remoção da gengiva interna que está em contato com 
o dente para poder encaixar o descolador 
* por ser feito de maneira externa, é conservado toda a margem externa de tecido 
queratinizado 
• Essa incisão não é feita em 100% dos casos, mas quando é feita, é sempre a incisão 
primária 
• Conserva relativamente a superfície externa da gengiva 
• Produz margem delgada e fina para adaptação osso-dente 
• Retalho é refletido para expor osso subjacente e a raiz 
 
 
 
 
Vantagem: 
Ao remover uma porção de gengiva próxima ao dente, há a oportunidade de 
descolar e ter acesso ao osso. 
Essa incisão é preconizada quando a cirurgia necessariamente precisa remover faixa 
de tecido gengival para ter acesso ao osso para fazer desgaste, por exemplo. 
 
Bisel externo x bisel interno 
Externo: inclinação para coroa dentária e remoção de somente de excesso gengival 
(ex.: gengivectomia) 
Interno: inclinação para a raiz do dente e remoção do pedaço de gengiva, 
descolamento e acesso ao osso 
 
 
Sulcular ou incisão secundária 
• Incisão intrasulcular é feita da margem gengival/base do sulco até a crista óssea 
• O bisturi é posicionado paralelo ao longo eixo do dente 
• É feita ao redor do dente todo 
• Preserva totalmente o tecido queratinizado 
• Circunda e divide as estruturas periodontais, abrangendo/circundando a papila 
por inteiro 
* se não respeitar o formato da papila, pode formar black spaces 
 
 
 
 
Interdental 
• Pode ser realizada com o bisturi de Orban ou convencional 
• Separa o colar de gengiva deixado em torno do dente 
• Geralmente é utilizada quando é feito a incisão em vários dentes 
 
 
Verticais 
• São chamadas de relaxantes. 
• Não pode incisionar no centro da papila e centro do dente onde fica localizado 
o zênite gengival 
• Não pode fazer essa incisão reta ou convergente para apical, se não o 
suprimento sanguíneo é reduzido 
• A forma correta que o retalho deve ser feito é mantendo uma distância média 
entre a papila e o zênite gengival 
 
Forma correta e incorreta de realizar retalho 
 
 
 
 ✘ Incisão no centro da papila, centro do dente 
 
 
Forma correta de realizar retalho 
Deve-se ultrapassar gengiva inserida e incisionar até mucosa alveolar, caso contrário 
dificulta a mobilidade do retalho 
A mucosa alveolar possui muitas fibras elásticas e é muito vascularizada, por isso ela 
deve ser incluída no retalho 
Base deve ser maior que o ápice para fornecer nutrição e o tecido cicatrizar de 
forma correta 
 
 
 
Gengiva inserida = fibras colágenas 
Mucosa alveolar = fibras elásticas 
 
 Classificação dos retalhos 
Quanto a incisões relaxantes: 
Retalho do tipo envelope 
Retalho com incisões relaxantes 
 
Quanto ao descolamento: 
Total 
Parcial 
 
Quanto ao tipo de incisão: 
Retalho sulcular 
Retalho de Widman modificado 
 
Quanto ao reposicionamento do detalho: 
Retalho reposicionado coronalmente 
Retalho reposicionado lateralmente 
Retalho reposicionado apicalmente 
 Quanto a incisões relaxantes 
 
• Retalho do tipo envelope 
• Só possui incisões horizontais 
• Abrangência de uma área lateral maior para melhorar a visibilidade, mas apesar 
disso, tem menos suturas do que o retalho com incisão relaxante, visto que na 
do tipo envelope, basta ter suturas nas regiões interdentais 
• Pós operatório mais conveniente 
 
 
 
Retalho com incisões relaxantes ou retalho relaxado 
• Obrigatoriamente possui uma ou duas incisões relaxantes 
• Acessibilidade facilitada ao campo operatório 
• Grande área a ser cicatrizada, sendo uma desvantagem no pós-operatório 
 
 
 
 
Quanto ao descolamento 
 
Parcial mucoso 
• É descolado parte do epitélio externo com parte do conjuntivo e o restante do 
conjuntivo e periósteo ficam junto ao osso 
• Geralmente é utilizado quando o objetivo não é trabalhar em osso e raiz, já que não 
vai ser exposto 
• É utilizado quando se quer trabalhar somente em tecido gengival (ex.: recobrimento 
radicular) 
• Não deve ser realizado na face palatina ou lingual 
• É feito com bisturi 
 
Total ou mucoperiosteal 
• Afastamento de todo o tecido gengival e periósteo, deixando o osso e a raiz 
completamente acessível, logo, quando se quer visualizar essas duas estruturas, esse 
descolamento é realizado 
 
 
Quanto ao tipo de incisão 
 
Técnica de Widman 
• Reúne alguns tipos de incisões 
 
Como é feito 
1. Incisão em bisel interno retirando a parede interna da bolsa periodontal (parte 
que está contaminada) 
2. Duas incisões relaxantes na área 
3. Incisão intrasulcular e interdental para retirar o tecido contaminado que está em 
contato com o dente 
4. Desgaste ósseo para retirar a contaminação 
5. Reposicionamento gengival mais apical 
 
 
 
Obs.: esse tipo de retalho ainda é utilizado em algumas escolas e é muito cobrado 
em concursos. 
 
 
 
 
 
 
Técnica de Widman modificado 
É uma modificação da proposta inicial porque o anterior é muito invasivo. 
 
Como é feito 
1. Incisão em bisel interno para remover a porção de gengiva que está em contato 
com o dente contaminado 
2. Incisão intrasulcular 
3. Incisão interdental 
4. Posicionamento do tecido no mesmo local 
 
 
 
 
 Resumindo 
Widman e Widman modificado tem o mesmo objetivo: tratamento de bolsas 
periodontais e aumento de coroa clínica, mas possuem diferentes formas de serem 
realizados. 
 
Widman: tem duas incisões relaxantes, desgaste ósseo e posicionamento do tecido 
mais apical. 
Widman modificado: sem incisão relaxante, sem desgaste ósseo e o retalho é 
posicionado no mesmo local. 
 
Técnica de Kirkland 
Descreveu uma técnica para tratamento cirúrgico de bolsas periodontais. 
Essa é a técnica utilizada atualmente quando quiser um acesso cirúrgico para 
raspagem. 
Ele pensou que basta mover e descolar a gengiva para instrumentar a superfície 
contaminada. 
Elaborou um retalho chamado de sulcular. 
 
1. Incisões intrasulculares 
2. Descolamento total para ter acesso ao osso e raiz 
3. Raspagem e alisamento radicular 
4. Reposicionamento do tecido no mesmo lugar 
5. Sutura 
 
 
Quanto ao tipo de reposicionamento do retalho 
Retalho reposicionado: mesmo lugar de origem 
Retalho reposicionado coronalmente: cobrimento do dente 
Retalho reposicionado apicalmente: aumento do tamanho do dente 
 
 
Retalho reposicionado coronalmente 
Indicações 
• É indicado que se tenha um tecido de qualidade na região que vai ser 
reposicionado. 
• A região de cristas interproximais precisam ser mantidas, não pode ter perda 
óssea interproximal, visto que é esse osso que vai suportar e nutrir o retalho para 
manter a papila em posição e garantir que otecido próximo da área seja 
mantido. 
• Qualquer cirurgia de recobrimento é feita uma raspagem do leito receptor 
 
 
 
 
 
 
Como é feito 
1. Técnica 1 
Alisamento e raspagem do leito receptor para quando o tecido for colocado 
em cima, seja possível criar um epitélio juncional em cima dessa área (uso da 
Gracey ou mini Gracey) 
 
2. Técnica 2 
Duas incisões verticais no dente a ser trabalhado ultrapassando a linha 
mucogengival 
Uma incisão intrasulcular 
 
3. Técnica 3 
 Descolamento por meio do bisturi - pode ter feito parcial em toda a extensão 
ou um descolamento misto (começa um descolamento total e depois parcial) 
 
4. Técnica 4 
Desepitelização das papilas com uma lâmina de bisturi com movimento 
raspando-as para garantir que a nova papila que está em cima da papila 
antiga cicatrize como tecido único 
Realizar tracionamento do tecido 
 
5. Técnica 5 
Sutura suspensório 
Sutura simples para fechar a relaxante 
 
 
Retalho reposicionado lateralmente 
É indicado para recobrimento radicular. 
É pedido "emprestado" a gengiva do dente ao lado. 
 
 
 
 
Como é feito 
1. Ao redor do dente exposto é feito uma desepitelização para expor o conjuntivo 
2. Incisão vertical no dente vizinho 
3. Incisão paramarginal para preservar a margem do dente vizinho 
4. Incisão cutback (oblíqua) para o lado do dente que quer ser recobrido. É essa 
incisão que vai permitir que o retalho vire para o lado do dente a ser coberto. 
5. Descolamento parcial do tecido 
6. Retira só a porção superficial da gengiva e puxa para cima do dente descoberto 
7. Sutura em posição 
 
Contraindicação 
Dente doador com gengiva fina 
Vestíbulo raso 
Dentes com tamanhos diferentes em largura, caso contrário não dá para cobrir 
Retrações muito largas ou que tenham proeminência radicular muito grande 
dificultam essa técnica (ex.: canino). ↳Nesse dente, por ser robusto, não é muito 
indicado porque o tecido fica querendo retornar ao local de origem. 
 
 
 
Retalho reposicionado apicalmente 
 
- Usado quando se pretende aumentar o tamanho do dente. 
- Traz o retalho para apical, expondo o dente. 
- Pode ser utilizado as técnicas de retalho de Widman ou Widman modificado. 
- Pode ser feita por meio do retalho sulcular, trabalhando com incisões verticais e 
suturas na posição apical. 
 
 
 
Fios de sutura utilizados 
→ A maioria dos fios utilizados nas cirurgias periodontais são fios de sutura de 
nylon 
→ Quando for reposicionamento mais apical usa-se o de seda, porque segura 
melhor que o de nylon 
→ Fio absorvível só é utilizado quando não dá para ter acesso direto ao fio no 
momento da cicatrização