3- Cirurgias Minimamente Invasivas - Mirian

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Cirurgia Minimamente Invasiva
CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA 
 
 CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA, CIRURGIA 
ROBÓTICA OU VIDEOCIRURGIA: Método operatório 
que introduz microcâmera e pinças através de portais 
(acessos fixos - trocartes), colocados em uma cavidade 
corporal através de pequenas incisões. 
 Robô: Projetado para mover materiais, peças, 
ferramentas ou dispositivos especializados por 
movimentos programados. 
 3 componentes: 
 Console ergonômico do cirurgião; 
 Totem de 4 braços cx interativos com o paciente; 
 Torre de vídeo + processadores do sistema. 
CLASSIFICAÇÃO DA VIDEOCIRURGIA 
 CLASSIFICAÇÃO DA VIDEOCIRURGIA: 
 Cavidade peritoneal: Laparoscopia ou celioscopia; 
 Cavidade pleural: Toracoscopia; 
 Espaço sinovial: Artroscopia; 
 Espaço mediastinal: Mediastinoscopia; 
 Retroperitoneal: Retroperitoneoscopia; 
 Cervical: Cervicoscopia; 
 Cirurgia endoluminal: Sistema digestório e 
cardiovascular (endovascular). 
VANTAGENS 
 VANTAGENS DA VIDEOCIRURGIA: 
 Menor agressão aos pacientes; 
 Melhor visualização das estruturas; 
 Maior precisão de movimentos; 
 Menor trauma metabólico; 
 Menor resposta inflamatória; 
 Rápida recuperação e retorno ao trabalho; 
 Menor dor pós operatória; 
 Menor risco de infecção; 
 Menor risco de hérnia incisional; 
 Menor perda sanguínea; 
 Menor risco de formação de aderências; 
 Menor risco de tromboembolia; 
 Vantagem estética com cicatrizes menores. 
 
DESVANTAGENS 
 DESVANTAGENS DA VIDEOCIRURGIA: 
 Necessidade de treinamento específico; 
 Equipamento-dependente e equipe dependente; 
 Maior custo inicial (aquisição de equipamentos); 
 Obrigatoriedade de anestesia geral; 
  Risco de embolia gasosa em lesões de grandes vasos. 
LIMITAÇÕES 
 LIMITAÇÕES DA VIDEOCIRURGIA: 
 Restrições na exploração da cavidade peritoneal e 
retroperitonial,mesmo em habilidosos e experientes; 
 Áreas de acesso mais complexo (retro-peritônio e 
retrocavidade dos epíplons) ou cegas (áreas hepáticas); 
 Restrições para controle de sangramentos de grande 
monta; 
 Restrições para casos de trauma. 
CONTRAINDICAÇÕES 
 CONTRAINDICAÇÕES: 
 Instabilidade hemodinâmica; 
 Discrasias sanguíneas; 
 Distensão abdominal (relativa); 
 Gestação (relativa); 
 Deficiência técnica e/ou tecnológica. 
LAPAROSCOPIA VS CIRURGIA ABERTA 
 LAPAROSCOPIA VS CIRURGIA ABERTA: 
 Visão monocular/percepção limitada da profundidade; 
 Magnificação/imagem aumentada; 
 Acesso fixo pelos trocaters; 
 Diminuição de graus de liberdade; 
 Efeito fulcro (imagem em espelho); 
 Instrumentos longos amplificam o tremor e prejudicam 
feedback tátil; 
 Uso da mão não-dominante (em destros). 
CARACTERÍSTICAS 
 CARACTERÍSTICAS: 
 Imagens do campo cirúrgico projetadas em vídeo com 
alta resolução; 
 Alta luminosidade do campo operatório; 
 Acompanhamento visual por toda a equipe; 
 Manobras cirúrgicas mais precisas; 
 Estruturas anatômicas ampliadas e melhor 
identificadas; 
 Secções, ligaduras e oclusões mais exatas. 
 
 
 
INSUFLADOR DE CO2 
 INSUFLADOR DE CO2: Os órgãos da região abdominal 
são muito próximos, então o insuflador de CO2 auxilia 
na expansão da cavidade do paciente para permitir um 
melhor campo de visão. O CO2 é o gás de escolha 
porque é pouco reativo, não inflamável, absorvível e 
facilmente expelido pelo sistema respiratório. Não 
prejudica a cicatrização e não causa inchaço. 
 Pressão abdominal: +- 15 mmHg. Se muito alta/rápida, 
pode causar reflexo vagal (principalmente em 
pacientes hemodinamicamente instáveis). 
PNEUMOPERITÔNIO 
 PNEUMOPERITÔNIO: CO2 entre o peritônio visceral e 
parietal. Efeito mecânico primário (ventilatório), ocorre 
por elevação do diafragma com aumento da pressão 
intratorácica, diminuição da motilidade diafragmática, 
diminuição do volume pulmonar, diminuição da 
capacidade vital, diminuição da complacência, 
aumento da pressão da via aérea, aumento do trabalho 
ventilatório. 
EFEITOS METABÓLICOS 
 EFEITOS METABÓLICOS: Pela absorção de CO2: 
 Hipercarbia e acidose (em indivíduos saudáveis, é 
corrigida por hiperventilação e sistemas tampão); 
 Deve-se ter cautela em pctes com DPOC, pelo maior 
risco de hipercarbia e níveis de ETCO2 não confiáveis. 
ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES 
 ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES: 
 Aumento do retorno venoso devido ao volume 
sequestrado da vasculatura esplâncnica; 
 Aumento da PAM; 
 Alterações tardias: Diminuição do retorno venoso, 
aumento da resistência arterial, aumento da PVC; 
 Compensação por aumento da FC; 
 Pressão intra abdominal > 20 mmHg = VCI comprimida. 
 Arritmias: Assistolia, aumento da PaCO2 (resposta 
simpática), embolia, doença cardíaca subjacente. 
ALTERAÇÕES RENAIS 
 ALTERAÇÕES RENAIS: 
 Diminuição no fluxo sanguíneo renal; 
 Redução da filtração glomerular; 
 Diminuição da diurese e perdas insensíveis. 
VIDEOCIRURGIA AVANÇADA 
 VIDEOCIRURGIA AVANÇADA: Qualquer videocirurgia 
que envolva habilidades técnicas de maior 
complexidade, principalmente suturas e anastomoses. 
 
 
 
CX REALIZADAS POR VIDEOCIRURGIA 
 CIRURGIAS QUE PODEM SER REALIZADAS POR 
VIDEOCIRURGIA: 
 Cirugia do mega-esôfago; 
 Vagotomia; 
 Gastrostomia; 
 Jejunostomia; 
 Cirurgia dos cálculos da via biliar principal; 
 Esplenectomia; 
 Apendicectomia; 
 Colostomias; 
 Colectomias; 
 Hernioplastia inguinal e incisional; 
 Nefrectomia; 
 Adrenalectomia; 
 Cirurgias anexiais; 
 Miomectomia; 
 Histerectomia; 
 Cirurgias do assoalho pélvico; 
 Linfadenectomia pélvica. 
OBSERVAÇÕES 
 Contraindicada na sepse pela instabilidade 
hemodinâmica (controvérsia discutível). 
 Em pacientes oncológicos, não há diferença de 
implantação de células tumorais em trocaters.