anticoncepção - ginecologia

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1 MEDCEL – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
Anticoncepção
ÍNDICE DE PEARL 
- parâmetro que mostra se anticoncepção é eficaz. 
 
- métodos contraceptivos: comportamentais, barreira, 
hormonais e cirúrgicos. 
IP < 1 – eficaz! A cada 100 mulheres que usam esse 
método, só 1 engravida. 
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS 
Tabelinha > abstinência no período fértil. - ++ em 
desuso. 
Coito interrompido. 
MÉTODOS DE BARREIRAS 
Masculino e feminino 
Proteção contra IST 
IP = 2 (uso perfeito) 18 (uso comum) >> chance de 
gravidez. 
ESPERMICIDAS 
Ruptura da membrana do espermatozoide. 
NONOXINOL-9: único gel comercializado 
uso repetitivo >> + chance de contrair uma IST 
IP= 18 a 28 
DIU DE COBRE 
IP= 0,6 
Ambiente hostil a espermomigração e fecundação. 
Melhor momento para inserção: menstruada, até 48 
horas ou após 4 semanas pós-parto. 
Não é abortivo. 
Taxas de expulsão espontânea são inversamente 
proporcionais ao tempo de inserção. Nos primeiros 
20-30 dias chance para ocorrer a expulsão. 
EFEITOS ADVERSOS 
- sangramento excessivo 
- dismenorreia (cólica menstrual) 
- Actinomyces israelii (bactéria que pode causar uma 
inflamação pélvica, actinomicose. (associada ao DIU). 
Aumentar taxas de DIP, gonococo, chlamydia > não 
acontece com o DIU !!! 
CONTRAINDICAÇÕES 
• Gravidez 
• Cervicite purulenta 
• DIP no último mês ou + de episódios último ano 
• Tuberculose pélvica 
• Sangramento de causa desconhecida 
• Câncer de colo, endométrio ou ovário. 
• Alterações anatômicas no útero. 
• Sangramento excessivo 
• Dismenorreia 
• Discrasias sanguíneas 
• Trombocitopenia 
• AIDS 
• Doença de Wilson 
Validade = 10 anos 
DIU COM LEVONORGESTREL 
Mecanismo hormonal > liberação de progesterona 
continuamente > amenorreia. 
- 20% amenorreia 1º ano 
- 50% amenorreia 2º ao 5º ano 
Acabem tendo algum tipo de sangramento. 
Tem ovulação. 
Validade = 5 anos 
CONTRAINDICAÇÕES: mesma do DIU de cobre, 
exceto: 
• Sangramento excessivo 
• Discrasias 
• Dismenorreia 
• Wilson 
Inclui: 
• Ca de mama 
• Cirrose grave 
• LES com AF + 
MÉTODOS HORMONAIS 
Mecanismo de ação: 
- bloqueio do pico de LH: pela ação da progesterona) 
- estrogênio: prolifere o endométrio para que a 
paciente sangre no período da pausa do AC. 
TIPOS DE PROGESTEROGÊNIO 
2ª geração = levonorgestrel (efeito androgênico) 
3ª geração = desogestrel, gestodeno.(menos efeito 
androgênico) 
4ª geração = drospirenona (efeito anti-androgênico) 
IP = número de falhas / 100 mulheres/ano 
 
 
2 MEDCEL – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
Quanto mais anti-androgênico foi ficando os 
progesterogênios, maior foi os riscos de fenômenos 
tromboembólicos. 
Ciproterona – não entra em nenhuma classe. Super 
anti-androgênica. 
SUS-MS disponibiliza para a população em geral as 
pílulas com levonorgestrel. 
Componente estrogênico (etinilestradiol) tem mais 
risco de tromboembolismo do que qualquer tipo de 
progesterona. 
 RISCO TROMBOEMBÓLICO 
Maior risco no 1º ano de uso. Depois de 1 ano, não terá. 
FORMAS DE APRESENTAÇÃO 
ACO combinado (E + P) 
Injetável mensal (E + P) 
Injetável trimestral (só progesterona) 
Pílula de progestogênio isolado 
Implantes (só progesterona) 
Adesivo transdérmico 
Anel vaginal 
EFEITOS ADVERSOS DO ESTROGÊNIO 
• Aumenta o risco tromboembólico 
• Aumenta PA e risco cardiovascular 
• Risco de AVC 
• Ca de mama 
CONTRAINDICAÇÕES AO ESTROGÊNIO 
• HAS 
• DM há 20 anos ou vasculopatia 
• História de fenômenos tromboembólicos 
• Trombofilias 
• Tabagismo, idade >= 35 anos 
• Enxaqueca 
ENXAQUECA 
- com aura: contraindicação formal ao estrogênio 
- sem aura: 
 <35 anos: ok 
 >=35 anos: contraindicado 
- outros tipos de cefaleia: ok 
NÃO PODE USAR HORMÔNIO 
• Ca de mama (história pessoal) 
• Cirrose grave 
• LES com AFL + 
 DIU DE COBRE!! 
LARC 
Métodos de longa duração e reversíveis. 
DIU de cobre (10 anos), levonorgestrel (5 anos), 
implante subdérmico (3 anos). 
MÉTODOS DEFINITIVOS 
Esterilização cirúrgica. 
- vasectomia 
- LT (laqueadura tubaria) 
PERMITIDO EM CASOS DE: 
> 25 anos ou 2 filhos vivos 
Consentimento informado: 60 dias 
Risco de vida materno testemunhado em cartório e 
assinado por 2 médicos 
É vedado ao médico LT durante os períodos de parto, 
cesariana e aborto. EXCETO se comprovada 
necessidade por sucessivas cesarianas anteriores. 
(risco de ruptura uterina) 
 
 
 
 
 
IP = 0,1