Apendicite Aguda

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ABDÔMEN AGUDO E ABDÔMEN AGUDO INFLAMATÓRIO: !
APENDICITE 
Apendicite aguda!
Pr inc ipa l causa de abdômen agudo 
inflamatório
Dor epigástrio, baixo ventre, fossa iliaca 
direita, com febre, dor abdominal
+ incidência de perfuração: <4 ano e >80 anos
FISIOPATOLOGIA 
Obstrução da luz/lúmen do apêndice/
apendicular
- pode ser por: hiperplasia, fecálito, 
aderência, aumento do tecido linfático, 
corpo estranho, parasita, tumor...
Acúmulo da secreção > aumento da pressa 
intraluminal: estimulo visceral
- nervos aferentes T8 e T10 causando dor 
epigástrica ou periumbilical
Pressão intraluminal > impede drenagem 
l i n f á t i c a e p o s t e r i o r m e n t e v e n o s a /
translocação bacteriana
- acometimento inflamatório da serosa > dor 
localizada: fossa iliaca direita
Progressão > necrose, perfuração, abscesso, 
fístula
FASES EVOLUTIVAS 
Hiperêmica: intraluminal, mucosa
Edematosa: edema da parede
Fibrinosa: extensão até a serosa
Flegmonosa: secreção purulenta no lúmen
Gangrenosa: isquemia
Perfurativa 
HISTÓRIA CLÍNICA 
Dor em mesogástrio, em cólica, náuseas e 
vômitos e anorexia (perda de apetite)
Dor migra para FID, contínua, sinais 
inflamatórios 
ATÍPICOS/Inespecífico
Dispepsia
Alteração do hábito intestinal
Diarreia
Mal-estar generalizado
Exame físico
EX + HC = acurácia de 95% no diagnóstico
Temperatura normal ou febre baixa
Dor e/ou plastrão palpável no ponto de 
McBurney com descompressão positiva > 
sinal independente preditivo de apendicite
SINAIS DE APENDICITE
SINAIS CLÍNICOS ESPECÍFICOS PARA DD 
Sinal de Murphy: colecistite aguda
Sinal de Giodarno: pielonefrite aguda
ANATOMIA 
Posição da extremidade livre:
- retrocecal
- Subcecal 
- Pré ou pós-ileal
- Pélvica
EXAMES COMPLEMENTARES 
- sangue, urina e imagem
Hemograma:
- beta HCG mulheres em idade fértil
- Leucocitose >10.000
- Proteína C reativa
Urinálise
- hematúria ou piúria 
Imagem
Radiografia simples
- íleo paralítico na FID
- Fecálito no apêndice
- Bordamentos na região do psoas
- Pneumoperitônio
USG 
- apendicite: estrutura em fundo cego, 
imóvel, não compressível, com lúmen 
anecoico, mucosa ecogênica, parede 
muscular espessada e hipoecoica com 
diâmetro >6mm
- Coleções liquidas, fleimão e apedicólito
- Doppler colorido - aumento do fluxo 
sanguíneo no apêndice inflamado - “anel de 
fogo”
- Critérios diagnósticos:
- Diâmetro >6mm
- Dor a compressão
- Fecálito na luz
- Líquido peritoneal ao redor
Sensibilidade 75 a 90%
Especificidade 86 a 100%
TC (melhor exame para diagnostico)
- sensibilidade 87 a 100%
- Especificidade 95 a 100%
- Critério de Alvarado 4 a 6
R.M. > em mulheres grávidas após USG 
equivoco ou inconclusivo
ESCORE DE ALVARADO (1986) > indicar ou 
não TC com suspeita
M > migration of pain > dor de caráter 
migratório 
A > anorexia
N > nauseas e vômitos
T > dor/defesa na FID
R > dor a compressão 
E > elevation of temperature > febre
L > leucocitose
S > desvio a esquerda pelo hemograma
<3: risco muito baixo
3 - 6 : TC
>=7: 93% homens e 78% mulheres > 
apendicectomia
LAPAROSCOPIA 
Diagnóstica e terapêutica
Principalmente em mulheres
DIAGNÓSTICO 
Dor epigastrica, umbilical ou localizada na FID 
+ exames complementares
CONDUTA > cirúrgica (laparoscopia) > 
apendicectomia 
No pronto socorro
- hidratação
- ATB
- Não complicada: cefoxitina
- Ceftriaxona, ciprofloxacino
- Analgesia, antiemético
 
tto de apendicite aguda complicada
por via laparoscópica
↳ maior facilidade na
inspeção da cavidade peritoneal