Caso clínico Intolerância à Lactose

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CASO CLÍNICO
Apresentação de caso clínico pela aluna Caroline Santos Pereira como registro para obtenção de aprovação no componente eletivo “Abordagem de casos clínicos em bioquímica metabólica” ministrado pela Dra. Maria Auxiliadora Lins da Cunha
01.
CASO CLÍNICO
Relato sobre as queixas do paciente
02.
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Exames físicos, hábitos alimentares e histórico familiar
03.
EXAMES COMPLEMENTARES 
04.
DISCUSSÃO SOBRE O DIAGNÓSTICO
05.
PERGUNTAS
06.
REFERÊNCIAS
Resultados, diagnóstico e medicação
Introdução ao caso clínico
01.
SOBRE A PACIENTE:
C.S.P., sexo feminino, 19 anos, natural e procedente de Campina Grande - PB, estudante de assessoria pré-vestibular integral, procurou o ambulatório de clínica médica com queixa de diarreia e distensão abdominal, além de náuseas, sem vômitos. Durante os últimos anos, relata que tais sintomas são perceptíveis após as refeições, principalmente após festas de aniversário. Menciona achar que estes episódios estavam associados ao estresse da mudança de hábitos decorrente da rotina integral fora de casa. A paciente se queixa também de queimação epigástrica e indigestões frequentes. Sem queixas respiratórias, cardiovasculares e urinárias. Não faz nenhum tratamento medicamentoso e apresenta uma rotina sedentária. 
Anamnese e exame físico
02.
SOBRE A PACIENTE:
Exame físico: Normocorada¹, hidratada, acianótica², anictérica³, sem edemas.
Exame físico na região abdominal: Abdômen globoso, rígido, ruídos hidroaéreos presentes com borborigmo. 
Hábitos alimentares: Relata, com frequência, comer no café da manhã pão com queijo ou requeijão e café com leite. Segundo a paciente, já teve uma cárie desencadeada por deficiência de cálcio e foi recomendada pelo dentista a comer com frequência leite e seus derivados. No almoço costuma comer feijão, arroz, salada, carne e purê de batata. 
Histórico familiar: Mãe asmática e hipertensa. Pai e toda a família paterna com histórico de gastrite causada pela infecção da bactéria Helicobacter Pylori. 
Normocorada: coloração normal 
Acianótica: não apresenta coloração da pele azul-arroxeada 
Anictérica: não apresenta sintomas de ictéricia, marcado por tom da pele amarelada
Exames complementares e diagnósticos
03.
Foi solicitado dois exames laboratoriais: 
Endoscopia com biópsia gástrica
 Teste de tolerância à lactose
Neptune is the farthest planet from the Sun
EXAMES COMPLEMENTARES
RESULTADO DA ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Dr. Richard Roe
Venus is the second planet from the Sun
Dr. Martha McKane
Neptune is the farthest planet from the Sun
RESULTADO DO TESTE DE TOLERÂNCIA À LACTOSE
Dr. Richard Roe
Venus is the second planet from the Sun
Dr. Martha McKane
Neptune is the farthest planet from the Sun
Diagnóstico:
Paciente com intolerância à lactose e gastrite leve por infecção da bactéria H. Pylori
Preescrição:
Mudança alimentar e uso de enzima lactase após consumo de alimentos lácteos 
Tratamento de 7 dias com PyloriPac IBP
Neptune is the farthest planet from the Sun
DIAGNÓSTICO
Discussão do diagnóstico
04.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
PREVALÊNCIA DA INTOLERÂNCIA 
À LACTOSE NA SOCIEDADE
Estudos apontam que:
65% da população mundial¹
2 a 15% dos indivíduos descendentes de norte europeus, 
60 a 80% dos negros e latinos e 
80 a 100% dos índios americanos e asiáticos².
Estudo² brasileiro com uma amostra de 567 indivíduos apontou que: 
57% nos brancos e mulatos
80% nos negros
 100% nos japoneses³
Outros³ estudos na população brasileira: 
44,1% em 1088 indivíduos do Sul do Brasil⁴
60,8% em 115 indivíduos do Sudeste do Brasil, sendo 53,2% nos brancos e 91,3% nos não brancos5.
1. Ingram CJE, Mulcare CA, Itan Y, Thomas MG, Swallow DM. Lactose digestion and the evolutionary genetics of lactase persistence. Hum Genet 2009; 124(6):579-591.
2. Swagerty DL, Walling AD, Klein RM. Lactose Intolerance. Am Farm Physician 2002; 65(9):1845-1851.
3. Mattar R, Monteiro MS, Villares CA, Santos AF, Silva JMK, Carrilhos FJ. Frequency of LCT - 13910C>T single nucleotide polymorphism associated with adult-type hypolactasia/lactase persistence among Brazilians of different ethnic groups. Nutrition Journal 2009; 8:46. 
4. Pereira Filho D, Furlan SA. Prevalência de intolerância à lactose em função da faixa etaria e do sexo: experiência do laboratório Dona Francisca, Joinville (SC). Revista Saúde e Ambiente 2004; 1(5):24-30.
5. Escoboza PML, Fernandes MIm, Peres LC, Einerhand AWC, Galvão LC. Adult-type Hypolactasia: Clinical, morphologic and functional characteristics in Brazilian patients at a University Hospital. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39(4):361-364
O que é a intolerância à lactose?
Reação fisiológica à não digestão enzimática da lactose
Deficiência ou ausência da enzima lactase (β-galactosidase)
Intolerância X Alergia
síntese por desidratação 
FISIOPATOLOGIA
Lactose → intestino delgado → hidrólise → galactose e glicose (Condições normais)
Lactose → intestino delgado → não hidrólise → intestino grosso → fermentação bacteriana (Intolerante à lactose)
Fermentação bacteriana láctica:
Ácido láctico - osmoticamente ativo → puxam H20, H2, CH4 para o intestino 
Ácido acético e CO2
Consequências: 
↑ trânsito intestinal 
↑pressão osmótica
↑ acidez 
↓ PH
↓ absorção de água e eletrólitos
FISIOPATOLOGIA ASSOCIADA AOS SINTOMAS
↑ Trânsito intestinal + ↑ pressão osmótica + ↑ osmolaridade fecal + ↓ absorção de água e eletrólitos = FEZES AMOLECIDAS E/OU DIARREIA
↑ Trânsito intestinal/peritaltismo intestinal + ↑ fermentação bacteriana → ↑ ácido lático/ácido acético/CO2 → ↓ PH = FEZES ÁCIDAS 
↑ Gases = FLATULÊNCIAS, INCHAÇO ABDOMINAL, ABDÔMEN GLOBOSO, RÍGIDO, RUÍDOS HIDROAÉREOS E BORBORIGMO
CASOS MAIS GRAVES: Diante da ↓ PH pela presença do ácido láctico/ácido acético/H2 = ↑ secreção intraluminal de bicarbonato → essa associação entre a absorção de ácidos e a perda do bicarbonato → acidose metabólica severa (diarreia) 
TIPOS DE I.L. E SUAS CAUSAS PRINCIPAIS
	TIPOS DE INTOLERÂNCIA À LACTOSE	Causas
	Deficiência primária de lactase	Declínio gradual conforme o aumento da idade
	Deficiência secundária de lactase	Lesões na mucosa intestinal
	Deficiência congênita de lactase	Herança autossômica recessiva 
Deficiência de lactase de desenvolvimento
I.L.= Abreviação de intolerância à lactose
DIAGNÓSTICO
1.
Teste de hidrogênio no ar expirado
2.
Teste de acidez das fezes
3.
Teste de tolerância à lactose
4.
Biópsia do intestino delgado
TRATAMENTO 
Mudança de hábitos alimentares
Consumo de lactase exógena pós ingestão de alimentos lácteos
Consumo de probióticos
Perguntas
05.
PERGUNTAS
Quais as manifestações clínicas da intolerância à lactose? Explique como elas acontecem.
Quais os tipos de intolerância à lactose e suas respectivas causas?
Quais são os principais exames diagnósticos para intolerância à lactose e como são feitos?
?
Referências
06.
REFERÊNCIAS
BARBOSA, Nathalia Emanuelle de Almeida; FERREIRA, Nayane Catarina de Jesus; VIEIRA, Thaynah Luiza Elmescany; BRITO, Ana Paula Santos Oliveira; GARCIA, Hamilton Cezar Rocha. Intolerância a lactose: revisão sistemática. Pará Research Medical Journal, [S.L.], v. 4, p. 1-10, 2020. Editora Cubo. http://dx.doi.org/10.4322/prmj.2019.033.
GALEGO, Mayara; OLIVEIRA, Viviane; PINTINHA, Marcos Eduardo; RICCI, Gléia. ESTUDO SOBRE A INTOLERÂNCIA À LACTOSE. Revista Uningá Review, Maringá, v. 22, n. 1, p. 24-27, 06/2015.
MARCON, Ana Esther Tussolini; DIAS, Marina Bez Batti; BENINCÁ, Simone Carla. INTOLERÂNCIA À LACTOSE CONGÊNITA:: uma revisão bibliográfica. UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA. Disponível em: encurtador.com.br/pqGL1.Acesso em: 19 nov. 2020.
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