AULA 4 - CONT ANEMIA

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Angélica Feliciano Silva TVII 
2021.1 
cont. Anemia 
AULA 4: 
Anemia Megaloblástica: 
Característica morfológica: 
→ Macrocítica 
→ VCM ou volume globular médio AUMENTADO (acima de 100) 
Definição: 
→ defeito de síntese de DNA (ciclo das pirimidinas, purinas e inibição de polimerase de 
DNA) 
→ Em menor grau RNA que originam assincronismo de maturação e de divisão celular 
Ciclo celular: 
→ Fase S - síntese de ADN 
→ Fase M - mitoseDivisão de duas celulas 
→ Cada celula tem um valor de ADN de 2N 
 
→ Na anemia megalobástica as celulas não estão paradas, mas ocupadas em tentar 
duplicar o ADN, com frequente lentidão em fase S. Assim há um aumento da 
percentagem de ADN, com 4N 
 
→ (G1precede fase S e G2 fase M) 
Em fase G1/S para a sintese ADN há enzimas necessárias timidinacinas e reductase 
ribonucleotido 
Ácido fólico: 
→ Ácido fólico 
✓ Distribuição na natureza forma poliglutamatos 
✓ Sintetizada por microorganismos e plantas 
✓ Vegetais, frutas, protéinas animais 
✓ Termolábil ( cozedura ) 
✓ Minimo diário 50microg 
✓ Dose recomendada 3micro/Kg/dia 
✓ Absorção 
o Pteroilpoli(mono)glutamatos 
o Hidrolizada nas vilosidades intestinais 
o Absorção passiva 
✓ Transporte plasmático e circulação entero hepática 
✓ Retenção / excreção celular 
o Poliglutamação e interacção com FR 
 
Vitamina B12 e uso de dietas: 
ONCOHEMATO 
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→ Vit.B12/ Cianocobalamina (Cbl) é produzida na natureza só por microorganismo 
produtores de Cbl 
→ Os homens tem que a ingerir pela dieta 
→ Proteína animal é a maior fonte de Cbl, ou seja, carne vermelha 
→ Dieta, geralmente, contém 5-7 microg/dia 
→ Armazenada como coenzima (5” desoxiadenosil Cbl e metilcobalamina) nos tecidos (2-
5mg) 
→ Perdas comuns de 0,1 % dia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação laboratorial: 
→ Homocisteína total elevada (redução da sintese de metionina) 
→ Ácido metilmalónico elevado (redução metilmalonil-CoA mutase) 
→ Níveis baixos de cobalamina sérica 
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→ Níveis baixos de folatos séricos e de GR 
→ Doseamento de factor intrinseco 
→ Doseamento de transcobalamina II 
→ Teste de Schilling 
Tratamento: 
→ Cianocobalamina parentérica 
▪ 1mg 1/dia na 1ªsemana 
▪ 1mg 2x na 2ªsemana 
▪ 1mg 1x/semana x4 
▪ 1mg 1x/mês para sempre 
→ Cianocobalamina oral 1mg/dia 
→ Folato oral 1-5mg/dia 
 
→ Profilaxia com Cbl 
o Crianças de mães com AP 
o Crianças em dietas especiais 
o Vegetarianos 
o Gastrectomia total 
→ Profilaxia com Folatos 
o Todas as mulheres que pensam engravidar 
o Gravidez e lactação 
o Prematuros 
o Mães com risco de filhos com alterações do tubo neural 
o Anemias hemolíticas / estados hiperproliferativos 
o Doentes com AR ou psoriase em terapêutica com Metotrexato (efeitos 
colaterais: nauseas, dorb abdominal, alterações no hemograma, alterações de 
enzimas hepáticas). O acido folico é utilizado também para ajudar a diminuir os 
efeitos colaterias. MTX + ÁCIDO FÓLICO. 
 
Anemia gestacional: 
“Anemia dilucional” termo também utilizado para referir a anemia gestacional. 
- Por volta do final do primeiro trimestre de gravidez, inicia-se o aumento volume plasmático, 
atingindo o nível máximo na 32ª semana. 
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- Ocorre até 50% de aumento do volume, com 25 % de aumento volume globular até o sexto 
mês. 
Níveis de laboratório: 
→ Mulheres Não grávidas: 
o concentração de hemoglobina (Hb) < 12g/dl. 
 
→ Grávidas e puérperas: OMS (2001) e Ministério da Saúde (2012): 
o Valores de Hb < 11g/dl 
o Ausência de anemia...................... ≥ 11 g/dl 
o Anemia leve a moderada.............. de 8 g/dl a 10 g/dl 
o Anemia grave............................... < 8 g/dl 
 
Complicações maternas: 
→ comprometimento do desempenho físico e mental; 
→ pré-eclâmpsia e alterações cardiovasculares; 
→ queda da função imunológica; 
→ enfraquecimento das unhas e cabelo; 
→ menor tolerância às perdas sanguíneas do parto, resultando em maior risco de anemia 
pós-parto e hemotransfusão. 
 
Complicações fetais: 
→ hipoxemia fetal; 
→ prematuridade; 
→ restrição de crescimento intrauterino, problemas no desenvolvimento neurológico da 
criança; 
→ morte (abortamento e óbito intrauterino). 
 
Causas: 
→ deficiência de ferro; 
→ deficiência de ácido fólico; 
→ deficiência de vitamina B12; 
→ hemoglobinopatias (anemia falciforme, talassemias); 
→ perda sanguínea crônica (sangramentos gastroinstestinais ocultos). 
 
Clínica: 
→ fadiga; 
→ fraqueza; 
→ dores de cabeça; 
→ apatia; 
→ palidez; 
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→ resistência baixa; 
→ temperaturas frias. 
 
Anemia Ferropriva na gestação: 
O que é? 
Grave diminuição dos estoques de ferro que resulta numa baixa concentração de hemoglobina; 
os glóbulos vermelhos são pálidos e pequenos. 
Na gravidez: aumento no volume sanguíneo (hipervolemia gravídica), onde ocorre aumento de 
plasma e eritrócitos, mas a relação eritrócitos por volume sanguíneo é menor. 
 
Suplementação: 
→ sulfato ferroso, fumarato ou gliconato, com doses de 200mg diárias via oral. 
 
Alimentação: 
→ origem animal: carnes em geral e vísceras (fígado); 
→ origem vegetal: grãos integrais, feijões, soja, grãos de bico, lentilhas, nozes, castanhas; 
vegetais verde-escuros (brócolis, couve, espinafre, rúcula); frutas (açaí, goiaba). 
 
DURANTE O USO DE SULFATO FERROSO EVITAR: chá, café e leite!!! São quelantes do ferro. O 
ideal é consumir suco cítrico com o Fe que ajuda na absorção. 
 
Durante a gestação: 
o A Deficiência de ácido fólico é a causa mais comum. 
 
o Declínio na absorção de ácido fólico juntamente com um aumento da demanda em 
virtude do desenvolvimento fetal. 
 
 
o A necessidade diária de folato aumenta de três a quatro vezes: 400µg/dia (WHO) ou 
600µg/dia (Institute of Medicine – USA). 
 
Ação do ácido fólico na gestação: 
→ elemento ativo na multiplicação celular do útero, placenta e do feto; 
→ formação adequada do tubo neural fetal (fechamento até o 28º dia da gestação); 
→ auxilia na prevenção de defeitos congênitos, como fissura do palato e labial e defeitos 
nos membros superiores e inferiores. 
→ diminui concentração de homocisteína no sangue, importante na prevenção de doenças 
cardiovasculares; 
 
 
 
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Alimentos ricos em ácido fólico: 
 
Evitar: 
→ cozimento prolongado de vegetais verdes, uma vez que o ácido fólico é altamente 
suscetível à destruição oxidativa (50% a 95% podem ser destruídos por cozimento 
prolongado ou processamentos, como enlatamento); 
 
→ alimentos refinados, como açúcares, bebidas destiladas e doces sólidos dos quais todo 
o ácido fólico é perdido. 
Tratamento: 
→ suplementos vitamínicos contendo 1 mg de ácido fólico; 
 
→ dose única diária de comprimido contendo 5 mg de ácido fólico para gestante que 
utilizam anti-convulsivantes, ou gestantes gemelares, ou multíparas com intervalo 
interpartal curto. 
 
Profilaxia antes da gestação: 
→ Ingestão de 600µg/dia desde o planejamento concepcional (de preferência 2 meses 
antes) até o 3º mês de gestação. 
 
→ O uso rotineiro de suplementos vitamínicos contendo ácido fólico é justificável em 
regiões afetadas pela malária, onde a anemia megaloblástica na gestação é mais 
comum.