Síndromes Nefrótica e Nefrítica

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Thays Lopes 
Práticas Médicas II 
 
Introdução: 
 São síndromes que correspondem a doenças que 
comprometem o glomérulo renal; 
 Unidade básica da filtração renal – 20 a 25% do 
débito cardíaco (cerca de 120 a 180ldia de 
plasma) chega ao rim e ocorre um processo de 
ultrafiltração originando a urina; 
 A maioria das proteínas (como a albumina) são 
excluídas deste processo, pois não passam pela 
barreira de membrana, devido a carga elétrica 
negativa e tamanho dos poros da membrana; 
Estrutura glomerular: 
 Glomérulo é um tufo de capilares no interior de 
uma cápsula denominada – cápsula de Bowman; 
 Polo vascular 
→ Arteríola aferente → capilares 
glomerulares → arteríola eferente; 
 Sustentação glomerular: 
→ Células mesangiais – produzem matriz 
mesangial; 
→ Podócitos; 
→ Folheto da cápsula de Bowman – visceral; 
 Polo urinário: 
→ Espaço de Bowman (também chamado 
ESPAÇO URINÁRIO) – é a área onde cai o 
filtrado glomerular que será levado para 
os túbulos renais; 
 
 
 
 Membrana basal glomerular – localizada entre as 
células endoteliais dos capilares e os Podócitos; 
→ Barreira física para filtração glomerular 
(peneira); 
→ Barreira eletroquímica – presença de 
glicoproteínas aniônicas que repelem 
proteínas de cargas negativas; 
Thays Lopes 
Práticas Médicas II 
 
 
Fisiologia – filtração glomerular: 
 Água, eletrólitos e substâncias saem do sangue 
capilar; 
 Atravessam as células endoteliais e a membrana 
basal glomerular; 
 Caem no espaço de BOWMAN (espaço urinário) 
seguem para os túbulos renais; 
 Líquido filtrado que é processado em urina; 
 
Mecanismos de lesões nas glomerulopatias: 
 Mecanismos imunopatológicos: 
→ Citoxidade por anticorpos; 
→ Lesão mediada por imunocomplexos; 
→ Lesão mediada por células – 
hipersensibilidade tardia; 
→ Lesão mediada por ativação do 
complemento e por mediadores 
inflamatórios; 
 Outros mecanismos: 
→ Lesões por toxinas; 
→ Lesão por depósito de substâncias; 
→ Lesão por alterações metabólicas; 
 
Síndrome Nefrótica: 
Definição: 
 Lesão glomerular de natureza primária (idiopática) 
ou secundária (varias doenças) alterando a 
permeabilidade da membrana basal glomerular; 
 Em outras palavras, síndrome nefrótica é o 
conjunto de sinais, sintomas e alterações 
laboratoriais causadas por uma lesão glomerulas 
que afeta a capacidade de filtração da região 
glomerular, causando uma perda maciça de 
proteínas; 
 Alterações na barreira da membrana: 
→ Barreira de carga elétrica – albuminúria – 
seletiva; 
→ Barreira mecânica (poros) – proteinúria – 
não seletiva; 
Definição  fisiopatologia: 
 Alteração na membrana glomerular; 
 Proteinúria > 3,0 a 3,5g 24h ou > 50mgkg24h; 
 Hipoalbuminemia < 2,5g; 
 Edema generalizado; 
 Adicionalmente: síntese hepática LDL colesterol – 
hiperlipidemia; 
 
 
Etipatogenia do edema: 
 
Hipoalbuminemia → redução da pressão oncótica 
intravascular → perda para o 3º espaço (tecidos) → SRAA 
→ retenção de sódio e água pelo rim; 
 Teoria do Underfilling – principalmente se há 
perda AGUDA ou concentrada de albumina; 
Diminui a pressão oncótica → EDEMA; 
Perda de lipídios lipoproteínas → LIPIDÚRIA; 
Faixa nefrótica 
 
Thays Lopes 
Práticas Médicas II 
 
Retenção primária de Na no rim → retenção de água 
→ aumento da pressão hidrostática + diminuição de 
albumina → extravasamento de líquido capilar; 
 Teoria do Overfilling 
Classificação: 
 Primária  idiopática: 
→ Lesão mínima 80% crianças  20% adultos; 
→ Glomeruloesclerose; 
→ Nefropatia membranosa; 
→ Membranoproliferática; 
 Secundária: 
→ Diabetes mellitus; 
→ LES; 
→ Amiloidose; 
→ Vasculite; 
→ Hepatite B; 
→ HIV; 
→ Linfoma; 
→ Tumores sólidos; 
→ Esquistossomose; 
Quadro clínico: 
 Edema periorbital; 
 Edema de face; 
 Anasarca – edema generalizado; 
 Derrame pleural  ascite  dispneia (pode haver); 
 Urina espumosa; 
 HAS – mais raro 30%; 
 Diminuição do volume urinário – menos comum – 
geralmente por pré-renal; 
 
 DOENÇAS ARTERIOSCLERÓTICA – LDL COLESTEROL 
ALTO: 
→ Aumento do estímulo para a produção 
hepática de albumina e LDL; 
 PROPENSÃO A TROMBOSE – TROMBOSE DE VEIA 
RENAL, TVP, TEP: 
→ Perda renal de fatores importantes para 
anticoagulação – antitrombina III; 
 
 PROPENSÃO A INFECÇÕES: 
→ Perda renal de imunoglobulinas; 
Exames complementares: 
 Albumina sérica < 2,5; 
 Proteinúria 3,0 a 3,5 g / 24hs; 
 LDL – Colesterol alto; 
 Função Renal ( Ureia e Creatinina) : Geralmente 
normal ou padrão pré-renal; 
 S. Urina – Proteínas +++; 
 Cilindros Inespecíficos – Hialinos e granulosos; 
 Biópsia Renal (avaliar necessidade); 
Nefropatia diabética: 
 Complicação crônica do diabetes – 
MICROANGIOPATIA; 
 Principal causa de insuficiência renal crônica e de 
diálise no ocidente; 
 Aumenta o risco de DCV em 2 a 3X; 
 Prevenível – resulta da hiperglicemia crônica 
 Acomete 25-40% dos diabéticos; 
 Manifestações acontecem em média 5-10 anos 
após diagnóstico; 
Fatores de risco: 
 Surgimento: 
→ Duração do DM; 
→ Descompensação glicêmica; 
→ Obesidade; 
→ HAS; 
→ Tabagismo; 
→ Dislipidemia; 
→ Microalbuminúria; 
→ Genética; 
 Progressão: 
→ ITU repetição; 
→ Obstrução urinária; 
→ Fármacos nefrotóxicos; 
 
 
 
 
 
Thays Lopes 
Práticas Médicas II 
 
Estágios da nefropatia diabética: 
 Estágio 1: 
→ Hiperfiltração glomerular com hipertrofia 
renal e aumento da pressão capilar 
glomerular; 
 Estágio 2: 
→ Espessamento da membrana basal 
glomerular e aumento do mesangio; 
 Estágio 3: 
→ Nefropatia incipiente com 
microalbuminúria e HAS; 
 Estágio 4: 
→ Macroalbuminuria-proteinuria- diminuição 
da taxa de filtração glomerular; 
 Estágio 5: 
→ Doença Renal Terminal Crônica; 
OBS.: 
 Condição não diabéticas de elevação de 
albuminúria: 
→ ITU; 
→ Hematúria; 
→ Insuficiência cardíaca; 
→ Febre; 
→ Descompensação glicêmica grave; 
→ HAS descompensada; 
→ Atividade física vigorosa; 
Prevenção: 
 Controlar a glicemia; 
 Controlar pressão arterial; 
 Interromper tabagismo; 
 Tratar dislipidemia; 
 Atividade física; 
Tratamento: 
 Controlar a glicemia; 
 Controlar pressão arterial; 
 Interromper tabagismo; 
 Tratar dislipidemia; 
 Atividade física; 
 Restrição proteica dietética; 
 
 
Síndrome Nefrítica: 
Definição: 
 Sinais e sintomas resultantes de agressão 
inflamatória aguda aos rins → hematúria, 
proteinúria sub nefrótica, oligúria (evolução da 
síndrome nefrótica), edema, hipertensão arterial, 
azotemia, alterações no sedimento urinário; 
 
 
Diminuição da taxa de filtração glomerular 
Patogenia: 
 
 Glomerulonefrite – inflamação: 
→ Redução da superfície de filtração glomerular; 
→ Redução da taxa de filtração glomerular; 
→ Redução da excreção de líquidos, solutos e 
eletrólitos; 
 
 
Thays Lopes 
Práticas Médicas II 
 
Glomerulonefrites causadoras de S. Nefrítica: 
 Doenças sistêmicas – púrpura de Henoch-
Schonlein (vasculite), crioglobulinemia, LES, 
poliarterite nodosa, Wegner; 
 Síndrome pós infecciosa – pós- estreptocócica, 
abcessos, endocardite, sepse, vírus, malária, 
toxoplasmose; 
 Glomerulonefrite rapidamente progressiva; 
 Doenças primárias do glomérulo – nefropatia por 
IgA, mesangiocapilar, proliferativa mesangial, 
anticorpo anti-membrana basal; 
Manifestações clínicas: 
 Edema periorbitário e facial; 
 Anasarca; 
 Oligúria; 
 Alteração da coloração da urina (escura, turva ou 
cor de Coca-Cola); 
 Hipertensão arterial sistêmica (sobrecarga de 
volume); 
 Pode ocorrer congestão pulmonar e dispneia 
(sobrecarga de volume); 
Exames complementares: 
 Alteração da Função Renal - Ureia e Creatinina 
(IRA); 
 Hiponatremia, Hipercalemia e Acidose metabólica 
(IRA); 
 Alteração no sedimento Urinário: 
→ Hematúria +++; 
→ Cilindros Hemáticos +++; 
→ Dismorfismo Eritrocitário+++; 
→ Proteinúria +; 
→ Piúria / Leucocitúria ++; 
→ Outros Cilindros (leucocitários) ++; 
 Biópsia Renal (avaliar necessidade); 
Tratamento das glomerulopatias: 
 Controle da ingestão de sal; 
 Controle rigoroso da PA; 
 Manejo da IRA (se houver); 
 Tratamento da doença de base (se secundária); 
 Corticoides ou imunossupressores. 
 
Glomerulonefrite pós – estreptocócica: 
Quadro clinico: 
 7 a 14 dias após faringite ou 6 semanas após 
infecção cutânea (impetigo); 
 Diminuição do volume urinário, urina escura, 
edemas → HAS (sobrecarga de volume); 
 
 Ocorre em qualquer faixa etária: pico 6-10 anos; 
 Mais grave em adultos; 
 Mais comum: América do Sul, América Latina, 
Ásia; 
Manifestações clínicas: 
 Hematúria 25 - 40% 
 Edema 85% 
 HAS 60 - 80% 
 ICC 20% 
 Alteração SNC = 10% 
 ASLO + = 85 - 95% 
 OBS: Auto – limitada 
Biopsia renal: 
 Identificação da etiologia; 
 Avaliar o grau de lesão; 
 Definição de prognóstico e tratamento. 
 
 
 
 
 
 
Thays Lopes 
Práticas Médicas II 
 
Os três pilares das síndromes nefrótica e nefrítica: 
 
 
Casos clínicos: 
Caso 1: 
Paciente de 09 anos, sexo feminino, admitida no hospital 
pediátrico com queixa de edema periorbitário há 02 dias, 
associado a edema de MMII, urina espumosa e cor de coca cola. 
Refere história de amigdalite tratada com chá de anis estrelado 
há 02 semanas. 
• Principal suspeita para o caso? Justifique 
• Diagnóstico diferenciais 
• Como espera a PA ao exame físico. 
Caso 2: 
Paciente de 66 anos, diabético tipo 2 há 15 anos, comparece ao 
ambulatório com queixa de que “está urinando menos” e está 
com “edema nos pés”. Conta que nunca quis ser diabético e, por 
isso, sempre fingiu que não tinha a doença, apenas tomando os 
remédios quando “sentia que o açúcar estava alto”. Nunca fez 
dieta. 
• Suspeita diagnóstica 
• Exame físico esperado 
• Justificar os sintomas 
 
Caso 3: 
Paciente de 36 anos, sexo feminino, com diagnóstico de Lúpus 
Eritematoso Sistêmico há 05 anos, vem à emergência queixando-
se de oligúria, urina espumosa e “corpo todo inchado”. 
• Suspeita diagnóstica sindrômica 
• Justificar os achados 
Questões: 
1. Na síndrome nefrótica o achado clinico mais 
proeminente é: 
a) Hipertensão arterial; 
b) Oligúria; 
c) Edema; 
d) Hematúria; 
e) Disúria. 
2. Quais das seguintes manifestações é característica da 
síndrome nefrítica 
I. Proteinúria maciça; 
II. Hipertensão; 
III. Hematúria; 
a) I e II; 
b) I e III; 
c) II e III; 
d) I, II e III; 
e) Apenas a III. 
3. Em relação a situações que podem causar diminuição 
da pressão oncótica está (ão) correta((s): 
I. Desnutrição grave; 
II. Síndrome nefrótica; 
III. Enteropatia perdedora de proteínas; 
a) I e III; 
b) I e II; 
c) I, II e III; 
d) II; 
e) III. 
4. Qual o primeiro sinal de nefropatia diabética que surge 
nos pacientes  
a) Hiperfiltração glomerular; 
b) Microalbuminúria; 
c) Proteinúria > 3g; 
d) Hematúria microscópica; 
e) Aumento da creatinina sérica.