Anti-hipertensivos

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Farmacologia
Anti-hipertensivos
Definição de hipertensão
Síndrome caracterizada por apresentar níveis tensoriais elevados a alterações metabólicas, hormonais e a fenômeno tróficos.
Causas da hipertensão de forma primária (Estes fatores, são fatores que ou o paciente já nasceu com eles ou os desenvolveu):
Constrição da arterial renal – Quando a artéria renal está muito apertada
Coarctação da aorta – Quando a aorta se encontra fechada
Freocromocitoma – Tumor nos rins
Aldosteronismo primário – Grande produção de aldosterona (hormônio que nos faz reter líquido) 
Causas inespecíficas: 
Podem estar relacionadas a raça, ao SNA – descarga adrenérgica (paciente muito estressado, libera muita adrenalina), dieta rica em sódio (carne vermelha), herança genética, estresse e RVP - aumento da resistência vascular periférica (acúmulo de líquidos nos membros), Quanto maior a RVP, Maior a pressão arterial. 
Fatores de risco:
Sobrepeso/obesidade + sedentarismo + hiper-insulinemia. 
Fatores que influenciam a pressão arterial
A pressão arterial é um produto do débito cardíaco X Resistencia periférica.
Se eu aumento o débito cardíaco, eu aumento a pressão
Se eu aumento a resistência periférica eu aumento a pressão 
Se eu aumento os dois, aumento muito mais a pressão. 
Débito cardíaco é o volume de sangue que passa no seu coração em 01 minuto. Se passa muito volume de sangue no meu coração durante 1 min meu débito cardíaco é alto. 
Se passa pouco volume de sangue no meu coração durante 1 min meu débito cardíaco é baixo. 
O sangue pode aumentar de passar no seu coração por seu corpo estar retendo muito sódio (quanto + sódio, + água, consequentemente aumento do volume de sangue) 
Um outro fator que pode aumentar também é os batimentos cardíacos. Se eu sou uma pessoa estressada, a minha descarga adrenérgica, ou seja a adrenalina no meu organismo está alta. Adrenalina no coração aumenta a frequência cardíaca. 
Resistencia vascular periférica (RVP) é a força que os vaso sanguíneos periféricos fazem jogando o sangue de volta para o coração. 
Mecanismo de regulação da pressão arterial
Existem dois caminhos que levam de uma pressão alta pra baixa e de uma pressão baixa pra alta. 
Caminho do coração:
Ter uma descarga adrenérgica, ou seja me estressei, tive uma descarga simpática, descarregou noradrenalina no meu sangue. O que a noradrenalina faz no coração? 
Quando a gente fala de SNA, a gente fala de alguns receptores. 
Receptores alfa e beta. 
Existe Alfa-1, Alfa-2. 
Existe Beta-1, Beta-2 e Beta-3.
Alfa-1 = Vasos sanguíneos
Alfa-2 = Mecanismo de regulação no próprio neurônio
Beta-1 = Coração 
Beta-2 = Pulmão
Beta-3 = Lipídeos
Classificação da PA (>1 8 anos)
Ótima = PAS <120 PAD <80
Normal = PAS <130 PAD <85
Limítrofe = PAS <130-139 PAD <85-89
Hipertensão
Estágio I (leve) PAS 140-159 PAD 90-99 ≤
Estágio II (moderado) PAS 160-179 PAD 100-109
Estágio II (grave) PAS ≥ 180 PAD ≥ 110
Sistólica isolada PAS ≥ 140 PAD > 90
Medicamentos anti-hipertensivos
Agentes simpaticolíticos
Vão atuar primeiro no coração e nos vasos sanguíneos, em locais onde eu tenho descargas adrenérgicas. 
Inibidores adrenérgicos de ação central
Clonidina – Atua de forma central inibindo a adrenalina – Agonistas seletivos de alfa-2
A clonidina age em alfa-2, quando ele é ativado, ele diminui a produção de adrenalina. 
Efeitos adversos: 
Sonolência, sedação, boca seca, hipotensão postural e disfunção sexual. 
Antagonista Alfa-adrenérgicos (Alfa-I bloqueadores)
Prazosina – Diminui a ação da adrenalina nos receptores Alfa-1 (vasos)
Efeitos colaterais:
Hipotensão postural, taquicardia reflexa, retenção de líquido = Aumento da volemia, impotência sexual, obstrução nasal, diarreia = efeito direto, maior liberação de ACTH.
Betabloqueadores 
Vão atuar principalmente no coração
Redução da morbidade e mortalidade cardiovascular
1ª opção em HAS com arritmias
Cefaleias de origem vascular 
Hipertireoidismo
Tremores 
Efeitos adversos:
Depressão, insônia, astenia, disfunção sexual
Propanolol – Vão bloquear o receptor beta-1 e não vão deixar a adrenalina chegar nele.
Atenolol - Vão bloquear o receptor beta-1 e não vão deixar a adrenalina chegar nele.
Vasodilatadores
Agem diretamente no epitélio dos vasos. Faz com que os vasos relaxem, se o vaso relaxa, a musculatura dos vasos relaxam, as células ficam afastadas, perde-se água de dentro dos vasos sanguíneo e consequentemente baixam a pressão. 
- Minoxidil 2,5 – 40mg; 2-3
- Hidralazina 50 – 200mg; 2-3
Bloqueadores dos canais de cálcio
Eles bloqueiam a entrada de cálcio nas células do epitélio dos vasos sanguíneos que está fora para dentro, dessa forma se não tem cálcio dentro da célula, a célula não vai contrair, vai relaxar. Esse relaxamento vai permitir a passagem de líquidos entre elas. Diminuindo o líquido entre as células, a pressão vai diminuir. 
Efeitos adversos:
Cefaleia, tontura, rubor facial, edema periférico.
Mais raros:
Hipertrofia gengival – Causada pelo Nifedipino
Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
Classe de medicamentos que baixam a pressão arterial por via renal.
Indicações dessa classe: 
Para pacientes que tenham distúrbios renais, ou seja, pressão alta de origem renal. Para pacientes que fazem alto consumo de carne vermelha, que tenham dieta rica em sódio, que não praticam atividade física.
A Renina produzida nos rins, transforma angiotensinogênio em Angiotensina I e a ECA transforma angiotensina I em Angiotensina II. Angiotensina II estimula produção de aldosterona e a aldosterona retém sódio e consequentemente líquido. 
Captopril – Inibe a enzima conversora de angiotensina (ECA) 
Reações adversas:
Tosse seca, alterações no paladar. 
Vantagens: 
Sem interferência na atividade sexual, sem interferência metabólica, fácil associação. 
Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARA II)
Reduz a pressão pelo bloqueio da interação da angiotensina II com os receptores AT1. Levando a uma vasodilatação arterial e venosa, semelhante aos efeitos do IECA. 
Losartana – principal medicação da classe
Indicações:
Nefropatia diabética (tipo 2)
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
Tosse por IECA
Vantagens:
Tomada diária única.
Os ARA II possuem vantagens sobre os IECA, pois eles não aumentam a bradicinina, e os efeitos colaterais (tosse e broncoespasmo)