[RESUMO] INTRODUÇÃO À RADIOLOGIA

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1 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
Introdução à Radiologia 
 
Dentro do espectro do diagnóstico por imagem, realizado pelo médico radiologista, cabe citar técnicas e exames 
como: a radiologia convencional (simples e contrastada), mamografia, densitometria óssea, ultrassonografia, 
tomografia computadorizada, ressonância magnética. É também campo de atuação de importante destaque a 
radiologia intervencionista. Existem também os métodos de medicina nuclear (cintilografia) e PET que, no Brasil, estão 
no campo de atuação do médico nuclear, não do radiologista. No entanto, recentemente existem os equipamentos 
de PET-CT em que se funde o PET com a tomografia, sendo, portanto, campo de atuação do médico radiologista e do 
médico nuclear. Por último, a angiografia, que embora esteja no espectro do radiologista, é realizada hoje em dia por 
diversos médicos de outras áreas. Estudaremos algumas dessas técnicas/exames. 
 
 RADIOLOGIA CONVENCIONAL 
 
A descoberta do Raio X se deu em 1985 por Wilhelm Rontgen, permitindo pela primeira vez que a anatomia humana 
fosse visualizada de maneira não invasiva. O raio x tem as características de ser invisível ao olho humano, atravessar 
corpos opacos e causar fluorescência. 
 
O aparelho de raios x consiste em um tubo emite um feixe de elétrons que ao se chocar no ânodo positivamente 
carregado, gera muito calor e poucos raios X, os quais são direcionados aos pacientes. 
 
Vantagens e Desvantagens------------------------------------------- 
 
Entre as vantagens da radiologia convencional estão: (1) não invasiva; (2) barata (mais que TC e RM); (3) excelente 
disponibilidade; (4) rápida. 
Entre as desvantagens da radiologia convencional estão: (1) uso de radiação ionizante; (2) sobreposição de imagens; 
(3) baixa resolução. 
Apresentação das Estruturas/Nomenclatura--------------------- 
 
As densidades fundamentais são ar, gordura, 
partes moles (músculo)/líquido, cálcio (ossos, 
cálculos), metal (próteses, corpos estranhos. 
Para cada paciente ou parte analisada pelo 
exame, a técnica aplicada difere e portanto, a 
operação da máquina pelo técnico deve ser 
bem feita para melhor visualização das 
estruturas que se pretende estudar. Quando 
pouco raio x é usado, a imagem pode ficar 
pouco penetrada, e quando mais raio x é 
utilizado do que deveria, a imagem pode ficar 
muito penetrada. Em ambas as ocasiões, o 
exame pode esconder lesões, ocultar estruturas e prejudicar a diferenciação entre estruturas, afetando a qualidade e 
valor do exame. 
 
 
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As estruturas mais pretas, como o ar, são ditas como hipertransparentes, enquanto as estruturas mais brancas, como 
o metal ou o osso cortical, são nomeadas como hipotransparentes ou radiopacas. A radiodensidade depende da 
composição e da espessura da estrutura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fluroscopia/Radiologia Contrastada-------------------------------- 
 
Trata-se de uma variante do raio x em que é possível gerar e acompanhar imagens radiográficas em tempo real. Nesse 
tipo, o feixe, jogado de baixo para cima, chega em um intensificador de imagem que joga a mesma para um 
computador, permitindo a visualização. Esse exame aumenta a quantidade de radiação e pode ser utilizado o 
contraste. 
 
Com um aparelho desse tipo, é possível realizar vários exames contrastados como a esofagografia e a seriografia 
esófago-estômago-duodeno (SEED), que embora ainda sejam usados, perderam muito espaço para a endoscopia. 
Podem ser feitos também o exame de trânsito de delgado, clister opaco/enema opaco (contraste via retal), urografia 
secretora, uretrocistografia, histerossalpingografia, fistulografia. 
 
Mamografia ------------------------------------------------------------- 
 
A mamografia, assim como dito na introdução, também é um exame que utiliza raio x para formação das imagens. 
 
 
 ULTRASSONOGRAFIA 
 
A ultrassonografia foi utilizada para a medicina diagnóstica em 1940. O funcionamento consiste em na emissão de 
ondas sonoras pelo aparelho, que atingem os órgãos do paciente e são refletidas. No aparelho existe um transdutor 
com um cristal capaz de converter energia elétrica em mecânica (som) e o som refletido é convertido novamente em 
pulso elétrico (efeito piezoelétrico direto e indireto). Após o processamento das informações, há formação de imagens 
em tons de cinza. 
 
Apresentação das Estruturas/Nomenclatura--------------------- 
 
A terminologia de apresentação das imagens segue o conceito de ecogenicidade das estruturas. As estruturas, em 
relação às vizinhas, podem ser: 
 
 
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(1) anecoicas, são estruturas que se mostram pretas, em que praticamente a ausência de ecos devolvidos pela 
estrutura. Ex.: líquidos, cistos; 
(2) hipoecoicas, estruturas em tons de cinza que transmitem uma quantidade média de ecos (ecos esparsos). Ex.: 
sólidos, líquidos espessos; 
(3) hiperecoicos, são estruturas muito densas, que devolvem muito eco ao transdutor. Ex.: sólido denso, calcificação; 
(4) isoecoicas, mesma ecogenicidade da estrutura vizinha, que podem ser vistas, por exemplo, pelo efeito de massa 
que causam. 
 
Dentro dos artefatos e nomenclaturas da ultrassonografia, vários fenômenos podem ser observados. Lesões 
totalmente líquidas formam uma mancha branca profundamente a elas, ao que dá o nome de reforço acústico 
posterior. Este artefato ocorre em estruturas com baixa atenuação (hipoecogênicas) ou com menor velocidade de 
propagação do som em relação aos tecidos moles. Ele aparece como um reforço ecogênico posterior às estruturas, 
auxiliando no diagnóstico de lesões císticas. 
 
Existe também a sombra acústica, que ocorre em tecidos com alta atenuação (hiperecogênicos) ou com índice de 
reflexão elevado, resultando na redução importante da amplitude dos ecos transmitidos, impedindo o estudo das 
estruturas posteriores. Ela aparece como uma imagem escura, posterior a cálculos biliares, cálculos renais, 
calcificações e osso. 
 
Vantagens e Desvantagens------------------------------------------- 
 
Entre as vantagens da ultrassonografia estão: (1) não utiliza radiação ionizante (segura e indicada para pediatria/GO); 
(2) informações dinâmicas; (3) permite o uso de Doppler para avaliar fluxo; (4) imagens em tempo real (ajuda em 
biópsias, movimentos fetais, coração); (5) baixo custo e fácil acesso. 
Entre as desvantagens da ultrassonografia estão: (1) operador dependente; (2) sensibilidade menor em pacientes 
obesos. 
 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 
Criada pelo engenheiro elétrico Godfrey Hounsfield, que iniciou os estudos para a criação do aparelho em 1972. Para 
o exame utilizando a TC, a fonte de energia utilizada é o Raio X e conta com o conceito de aquisição digital, em que 
os dados adquiridos podem ser manipulados posteriormente de forma digital (pelo computador). Esse exame permite 
também uma análise quantitativa, em que pode-se utilizar recursos tecnológicos para análise das imagens adquiridas 
para obter dados que o olho humano não consegue aferir ou calcular, como por exemplo a medição da densidade de 
determinada estrutura. 
 
A TC resolveu a questão da sobreposição de imagens que existe no raio x, permitindo a visualização das estruturas 
por meios de cortes gerados pelo aparelho que “roda” em volta do paciente, garantindo uma análise em anatomia 
seccional. Além disso, é possível uma manipulação posterior das imagens geradas, em que pode-se ajustar o exame 
posteriormente a aquisição das imagens (“janelar”). 
 
Sucintamente, o funcionamento consiste no tomógrafo tem uma abertura e na extremidade dela há um anel com 
tubos e detectores de raio X que giram ao redor do paciente à medida que ele se move em uma plataforma através 
da abertura do aparelho. Ao girar, são feitas radiografias transversais (fatias) do corpo, as quais são convertidas em 
cortes tomográficospor um computador. 
Hoje em dia, com os avanços dos aparelhos de tomografia, uma TC de crânio sem contraste demora cerca de 10 a 20 
segundos para a aquisição das imagens. 
 
 
 
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Vantagens e Desvantagens------------------------------------------- 
 
Entre as vantagens da tomografia computadorizada estão: (1) altíssima resolução espacial e dos tecidos; (2) rapidez; 
(3) alta disponibilidade; (4) não invasiva. 
Entre as desvantagens da tomografia computadorizada estão: (1) alta dose de radiação; (2) uso do contraste iodado; 
(3) maior custo (menor que a ressonância, mas maior que o raio x). 
Documentação---------------------------------------------------------- 
 
Para a documentação e análise das imagens, é possível alterar a janela, para corrigir ou melhorar a visualização de 
partes diferentes das estruturas do exame. Pode-se fazer, por exemplo, a janela para partes moles, a janela óssea e 
a janela intermediária. As janelas são, basicamente, diferentes atenuações aplicáveis às imagens para otimizar a 
visualização de uma ou outra estrutura. 
Apresentação das Estruturas---------------------------------------- 
 
As estruturas podem se apresentar como hiperdensas 
(hiperatenuantes) quando brancas, hipodensas 
(hipoatenuantes) quando pretas ou isodensas 
(isoatenuantes) quando iguais ao que está do lado. É 
importante sempre a comparação dessas noções com as 
estruturas adjacentes. 
A atenuação das estruturas da ROI (região de interesse) 
pode ser medida em uma unidade chamada de Unidade 
Hounsfield (HU), na qual o ar (preto) vale 
aproximadamente -1000 HU e o osso ou metal (brancos) 
valem aproximadamente +1000 HU. 
 
 
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 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
Em 1945, os físicos Bloch e Purcell fizeram estudos e atestaram que os núcleos dos átomos de H, quando submetidos 
a um forte campo magnético no aparelho de RM, mantem-se alinhados e podem absorver energia de radiofrequência. 
Quando o impulso é cessado, os átomos voltam a sua posição original, emitindo sinais ressonantes que são capturados 
e medidos por uma antena receptora. Esses princípios são a base da Ressonância Nuclear Magnética, que é utilizada 
na área médica para geração das imagens do corpo humano. Foi nos anos 70 que Laterbur e Mansfield dera essa 
aplicabilidade a RMN, produzindo imagens nunca antes vistas por outros métodos diagnósticos. Nesse tipo de exame, 
portanto, não utiliza-se radiação. Existem diversas sequências de ressonância que são utilizadas para estruturas 
específicas, como as sequências de T1, T2, Flair, difusão. 
Vantagens e Desvantagens------------------------------------------- 
 
Entre as vantagens da RM estão: (1) altíssima resolução (melhor que TC para partes moles) e contraste; (2) 
multiplanar; (3) não utiliza radiação ionizante (principal vantagem); (4) não invasiva. 
Entre as desvantagens da RM estão: (1) gera muitos artefatos; (2) baixa sensibilidade para ossos/cálcio; (3) alto custo; 
(4) menor disponibilidade. 
Como contraindicações, aponta-se: marcapasso, próteses metálicas, clipes cirúrgicos, válvulas cardíacas metálicas, 
claustrofobia, corpos estranhos metálicos, equipamentos de suporte (respirador). 
 
Apresentação das Estruturas---------------------------------------- 
 
As estruturas podem se apresentar como hiperintensas/hipersinal (brancas) como a gordura, hemorragia, conteúdo 
proteico, melanina, água/edema (em T2); ou hipointensas/hipossinal (pretas) como o ar, o osso cortical, o sangue nos 
vasos, o tecido fibroso e a água (em T1). 
 
 PAPEL DO RADIOLOGISTA 
 
Cabe ao radiologista orientar a execução do exame, identificar a anormalidade (normal x anormal) e caracterizá-la. 
Além disso, é importante que o radiologista defina a extensão da doença (estadiamento), o diagnóstico diferencial e 
que sugira os próximos exames, caso haja necessidade. 
Ao visualizar e analisar a imagem, o radiologista descreve a lesão, apontando seu tamanho, número, 
densidade/ecogenicidade/intensidade, formato, localização, arquitetura/textura, função.