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Desenvolvimento - Puericultura Profª Raquel Calheiros - Medicina Ufal - 2021 INTRODUÇÃO Os desenvolvimentos físico, psicossocial e cognitivo não ocorrem de maneira isolada. Eles se relacionam e dependem uma da outra. Uma falha em algum desses setores, interfere no outro. Transformação complexa, contínua, dinâmica e progressiva: ● Maturação ● Aprendizagem ● Aspectos psíquicos ● Aspectos sociais A interação com o meio ambiente, de tudo que nos cerca, é crucial para o desenvolvimento e formação do indivíduo. O início do desenvolvimento começa ainda intra útero, a partir da formação do sistema nervoso central. Embrião: até 8 semanas. Agravos nessa época podem comprometer significativamente o desenvolvimento do SN, principalmente devido ao não fechamento adequado do tubo neural. Feto: a partir da 9ª semana. Nessa época ainda podem ocorrer agravos, mas não comprometerão tão gravemente o desenvolvimento. Entretanto, pode haver sequelas importantes como retardo mental etc. ● 3ª semana: placa neural. ● 8ª semana: estrutura grosseira do SNC. Migração neuronal → diferenciação celular. Já há contrações musculares. ● 13ª semana: movimentos de respiração e deglutição. ● 17ªsemana: esboço do reflexo de preensão. ● 20ª semana: mielinização. Começa a haver transmissão de estímulo nervoso.Conexões sinápticas entre axônios e dendritos. ● 26ª semana: abertura ocular. ● 3º trimestre: aumento da FC e movimentos corporais em resposta a estímulos externos. Ex.: resposta a voz do pai, com barulho, estímulo na parede abdominal... ● Nascimento: SNC formado. PRINCIPAIS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO O desenvolvimento obedece estágios sequenciais. Dessa forma, é esperado determinados marcos em determinadas idades. Existem janelas de normalidade em que tal marco pode acontecer. A aquisição de etapas predeterminadas ocorre em sentido craniocaudal, próximo-distal e de atividades globais a específicas. Algumas idades são muito importantes para que as crianças sejam avaliadas, pois é quando ocorrem vários marcos significativos. ● Nascimento ● 9 meses - fase de muitas aquisições motoras ● 18 meses - aquisições motoras finas, aprimoramento de linguagem… ● 30 meses - fase de interação social. Existem janelas em que esses marcos podem aparecer. Puericultura 2021 Adriely Blandino 82A 15 dias: principal avaliação: reflexos. Reflexos primitivos que vão desaparecendo com o passar da idade. O RN tem predomínio do tônus flexor - mãos fechadas, braços/membros inferiores fletidos… assimetria postural. Reflexos a serem testados: apoio plantar, sucção e pressão palmar, cutâneo plantar, reflexo de Moro (soltar o braços - reflexo do abraço), reflexo tônico cervical… Escolher 3 ou 4 para avaliar se estão presentes. A maioria dos reflexos desaparecem com 3 a 6 meses. 1 mês: entre 1 e 2 meses - percepção melhor de um rosto, medida com base na distância entre o bebê e o seio materno. 2 meses: entre 2-3 meses: sorriso social. Mostra o início da interação social. 2-4 meses: bebê fica de bruços, levanta a cabeça e os ombros, com o apoio do antebraço - indica bom tônus da musculatura cervical. Inicia-se a amplificação do seu campo de visão (o bebê visualiza e segue objetos com o olhar). 4 meses: preensão voluntária das mãos. Entre 4 e 6 meses: o bebê vira a cabeça na direção de uma voz ou objeto sonoro. Aos 3 meses o bebê adquire noção de profundidade. Quando começa tentar pegar os objetos. 6 meses: noção de permanência do objeto. Ele sabe que o objeto que sumiu vai reaparecer. “Pique-esconde”. 7 meses: o bebê senta sem apoio. Entre 6 e 9 meses: o bebê arrasta-se, engatinha. Entre 6 e 8 meses: o bebê apresenta reações a pessoas estranhas. Começa a demonstrar preferências. 9 meses: entre 9 meses e 1 ano: o bebê engatinha e anda com apoio. 10 meses: o bebê fica em pé sem apoio. 12 meses: entre 1 ano e 1 ano e 6 meses: o bebê anda sozinho. Em torno de 1 ano: o bebê possui a acuidade visual de um adulto. 15 meses: entre 1 ano e 6 meses a 2 anos: o bebê corre ou sobe degraus baixos. 2 anos: entre 2 e 3 anos o bebê diz seu próprio nome e nomeia objetos como seus. O bebê reconhece seu reflexo no espelho. Começam as brincadeiras de “faz de conta” - importante estimular. Entre 2-3 anos: os pais devem começar aos poucos a retirar as fraldas do bebê e ensiná-lo a usar o penico. 4 a 6 anos: entre 3 e 4 anos a criança já veste-se com auxílio. Entre 4 e 5 anos: a criança conta ou inventa pequenas histórias. O comportamento da criança é predominantemente egocêntrico, porém, com o passar do tempo, outras crianças começam a se tornar importantes. A partir dos 6 anos: a criança começa a pensar com lógica. Fase das perguntas. Aumento progessivo da memória e habilidade com a linguagem. Ganhos cognitivos e educação formal. A escola é muito importante nessa fase. Autoimagem se desenvolve, afetando sua autoestima e, consequentemente, desenvolvimento emocional. Os amigos assumem importância fundamental. Início do compreendimento do que é gênero. A segregação entre os gêneros é muito comum nessa idade. Puericultura 2021 Adriely Blandino 82A De 7 a 9 anos: a partir dos 7 anos a criança começa a desenvolver o julgamento global de autovalor, integrando sua autopercepção, “fechando” algumas ideias sobre quem ela é e como deve ser. A influência dos amigos adquire grande importância, enquanto a influência dos pais diminui. 10 anos: ocorrem mudanças relacionadas à puberdade e há um estirão de crescimento (primeiro nas meninas, em torno dos 11 anos e, depois, nos meninos por volta de 13 anos). AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO A avaliação acontece de 2 formas: tanto pelo profissional quanto pelo que os pais trazem. Profissional: ● Observar e detectar marcos do desenvolvimento - logo quando a criança entra no consultório já é possível fazer essa análise. ● Interação. Pais: ● Preocupação. ● Marcos do desenvolvimento e comportamento. ● Fatores de risco - se foi exposto a algum fator de risco durante a infância, que possa ter gerado atraso no desenvolvimento. ● Interação - como é a interação da criança com os pais, outros adultos e crianças? FATORES DE RISCO PARA ATRASO DO DESENVOLVIMENTO ● Baixo peso ao nascer ● Prematuridade ● Hipóxia perinatal - o bebê passa por um sofrimento fetal e durante o momento do parto sofre asfixia - falta O2 no cérebro. APGAR baixo, necessidade de reanimação na sala de parto… ● Infecções congênitas - toxoplasmose, citomegalovirose congênita, sífilis congênita…. TESTE DO DESENVOLVIMENTO DE DENVER Instrumento de triagem. Não dá diagnóstico. É dividido em 4 grupos: pessoal-social, motor-adaptativo, linguagem e motor. Analisa marcos relacionados à idade. Escolhe 2 ou 3 marcos de cada grupo para avaliar. Se ele não faz os marcos daquela idade, é necessário reavaliar de acordo com a idade. Não é necessária investigação caso a criança não faça todos os marcos daquela idade, desde que ela faça a maioria. CADERNETA DA CRIANÇA Evoluiu com o passar do tempo. Vigilância do desenvolvimento da primeira infância. Tem os marcos descritos e a explicação de como avaliar. OBS.: Ao avaliar a criança, também é importante analisar os outros fatores: saúde mental, ambiente psicossocial, relação com o meio ambiente… DIAGNÓSTICO DO DESENVOLVIMENTO Normal: todos os marcos para a faixa etária estão presentes. Importante elogiar a mãe/cuidador e incentivar que continue acompanhando e indo aos serviços de rotina para continuar o monitoramento. Desenvolvimento normal com fatores de risco: tem todos os marcos mas existem 1 ou mais fatores de risco. Elogiar a mãe e orientar sobre quais condutas são importantes para continuar Puericultura 2021 Adriely Blandino 82A estimulando a criança, Informar quais são os sinais de alerta para que ela procure o serviço de saúde. Alerta para o desenvolvimento: não tem atraso. Ausência de um ou mais marcos do desenvolvimento para sua faixa etária. Ele pode estar dentro da janela ainda. Orientar a mãe sobre como estimular a criança e reavaliar depois de 30 dias. Provável atraso de desenvolvimento: se a criançatem 3 ou mais alterações fenotípicas que se encaixam em determinada síndrome. Ausência de 1 ou mais marcos da faixa etária anterior. Perímetro cefálico <2 escores Z ou >2 escores Z. Encaminhada para avaliação neuropsicomotora. Investigar o que está acontecendo. Na maioria das vezes o tratamento é funcional. Reabilitação: fisioterapia, fono, terapia ocupacional e acompanhamento adequado. Importante lembrar da plasticidade neuronal - prognóstico variável. Puericultura 2021 Adriely Blandino 82A
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