FÍGADO, PANCRÊAS E VESÍCULA BILIAR

Prévia do material em texto

FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
FÍGADO 
→ Maior glândula do corpo e, 
depois da pele, o maior órgão; 
→ Com exceção da gordura, 
todos os nutrientes 
absorvidos pelo sistema 
digestório são levados 
primeiro ao fígado pelo 
sistema venoso porta; 
→ Secreção e produção da bile 
(líquido amarelo-
acastanhado ou verde que 
ajuda na emulsificação das 
gorduras); 
→ Armazena glicogênio; 
→ Armazenamento de ferro e 
vitaminas; 
→ Realização de glicogênese, 
glicogenólise e 
gliconeogênese; 
→ Metabolização de lipídios; 
→ Síntese de diversas de 
proteínas plasmáticas; 
→ Desintoxicação do 
organismo; 
→ Hematopoiese fetal. 
 
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE, FACES, REFLEXÕES PERITONEAIS E RELAÇÕES ANATÔMICAS DO FÍGADO 
→ Localização: quadrante superior direito 
do abdome (protegido pela caixa 
torácica e pelo diafragma), 
profundamente às costelas VII a XI no 
lado direito e cruza a linha mediana em 
direção à papila mamária esquerda. 
 
→ ocupa a maior parte do hipocôndrio 
direito e do epigástrio superior e 
estende-se até o hipocôndrio esquerdo 
 
 
→ move-se com as excursões do 
diafragma e na postura ereta sua 
posição é mais baixa devido à 
gravidade → mobilidade facilita a 
palpação 
 
 
 
 
Anatomia de superfície do fígado. Localização, extensão e relação 
do fígado com a caixa torácica e a amplitude de movimentos na 
mudança de posição e excursão do diafragma.
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
Dividido em duas faces: 
Face diafragmática convexa (anterior, superior e algo posterior) 
→ Superfície lisa e brilhante; 
→ Forma de cúpula; 
→ Separada do diafragma pelos recessos subfrênicos; 
→ Coberto com peritônio visceral (exceto área nua); 
→ Relaciona-se com a concavidade da face inferior do diafragma, que a separa das pleuras, 
pulmões, pericárdio e coração. 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
 
→ Contato direto com o diafragma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Faces do fígado e espaços virtuais relacionados. A. Este corte sagital esquemático através do diafragma, do fígado e do 
rim direito mostra as duas faces do fígado e recessos peritoneais relacionados. B. Ressonância magnética sagital, mostrando 
as relações apresentadas em (A) em uma pessoa viva. 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
Face visceral relativamente plana, ou mesmo côncava (posteroinferior) 
→ Coberta por peritônio (exceto na fossa da vesícula biliar e e na porta do fígado) 
→ Fissuras e Impressões dos órgãos e estruturas 
→ Relaciona-se: Vesícula biliar; Omento menor Área renal e suprarenal; Área cólica; Área 
gástrica e pilórica; Área duodenal. 
Importante: porta do fígado – uma fissura transversal por onde entram e saem os vasos (veia 
porta, artéria hepática e vasos linfáticos), o plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos que 
suprem e drenam o fígado. 
 
Relações peritoneais e viscerais do fígado. A. A face diafragmática cupuliforme do fígado encaixa-se na face inferior do 
diafragma. Os ligamentos falciforme e coronário dividem essa face nos lobos hepáticos direito e esquerdo (ver 
também D). B. O diagrama mostra reflexões peritoneais (ligamentos) e cavidade relacionadas com o fígado. O fígado teve 
suas inserções seccionadas e foi retirado de seu local, colocado à direita da peça e girado posteriormente, como ao virar a 
página de um livro. C. Na posição anatômica, a face visceral do fígado está voltada em direção inferior, posterior e para a 
esquerda. Nas peças fixadas são preservadas as impressões nos locais em que as estruturas adjacentes tocam essa 
face. D. As duas lâminas de peritônio que formam o ligamento falciforme separam-se sobre a face superior do fígado para 
formar a lâmina anterior do ligamento coronário, deixando a área nua do fígado sem revestimento peritoneal. E. Dos dois 
recessos da cavidade abdominopélvica dependentes da gravidade em decúbito dorsal, o recesso hepatorrenal é o superior 
e recebe a drenagem da bolsa omental e das partes abdominais superiores (supracólicas) da cavidade peritoneal. 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
DIVISÃO NÃO FUNCIONAL 
Vista anterior esquemática 
mostrando os quatro lobos 
anatômicos (não funcionais) como 
tradicionalmente descritos. 
 
 
 
Vista posterior esquemática: 
O ligamento redondo do 
fígado é o resíduo ocluso da 
veia umbilical fetal. O 
ligamento venoso é o resíduo 
fibroso do ducto venoso que 
desvia o sangue da veia 
umbilical para a VCI. 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
Partes, divisões e segmentos do fígado. Cada parte, divisão e segmento tem um nome; os 
segmentos também são identificados por algarismos romanos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
DIREITO ESQUERDO 
Parte posterior do fígado (lobo 
caudado): 
Segmento posterior (I) 
Parte hepática esquerda: 
Divisão lateral esquerda: 
segmento posterior lateral 
esquerdo (II) 
segmento anterior lateral esquerdo 
(III) 
Divisão medial esquerda: 
segmento medial esquerdo(IV) 
Parte hepática direita: 
Divisão medial direita: 
segmento anterior medial direito 
(V) 
segmento posterior medial direito 
(VIII) 
Divisão lateral direita: 
segmento anterior lateral direito 
(VI) 
segmento posterior lateral direito 
(VII) 
 
O segmento I não é visível na face diafragmática do fígado. 
O segmento VIII não é visível na face visceral do fígado 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
VASOS SANGUÍNEOS DO FÍGADO 
 
Veia central 
Vênulas 
Veias 
Veias hepáticas: 
→ direita 
→ intermédia 
→ esquerda 
→ veias do lobo caudado 
→ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
VASCULARIZAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
VEIA PORTA DO FÍGADO (70%) 
 
→ Curta e larga 
→ Formada pela união das 
veias mesentérica superior e esplênica 
→ Formada atrás do pâncreas 
→ Sobe anterior à veia cava inferior 
→ Divide-se em ramos direito e esquerdo, 
que se ramificam dentro do fígado 
→ Conduz sangue pouco oxigenado, 
porém rico em nutrientes, a partir do 
trato gastroinstestinal para 
os sinusóides do fígado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
CIRCULAÇÃO PORTAL 
 
→ Recebe sangue de todo aparelho digestivo, pâncreas e vesícula biliar 
→ 2/3 do sangue corporal chega através desta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
ARTÉRIA HEPÁTICA (30%) 
 
→ Ramo do tronco celíaco 
→ Se divide em : artéria hepática 
comum, do tronco celíaco até a 
origem da artéria gastroduodenal, 
e artéria hepática própria, da 
origem da artéria gastroduodenal 
até a bifurcação da artéria hepática 
própria 
→ Conduz sangue bem oxigenado da 
aorta 
 
 https://www.prevenir.pt/paciente-
inteligente/corpo-humano/o-figado/ 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
https://escolaeducacao.com.br/veias-do-corpo-humano/veia-porta/ 
 
 
INERVAÇÃO HEPÁTICA 
 
→ Plexo nervoso hepático: 
Fibras simpáticas: provenientes do plexo celíaco 
 
→ Os nervos são derivados do plexo nervoso hepático, o maior derivado do plexo celíaco 
Fibras parassimpáticas: provenientes dos troncos vagais anteriores e posteriores 
 
→ Função conhecida: vasoconstrição 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 VESÍCULA BILIAR 
→ Armazenamento e secreção 
da bile. 
→ É liberada quando 
gorduras entram no 
duodeno 
→ Emulsiona a gordura e 
a distribui para parte distal 
do intestino 
→ Situa-se na fossa da 
vesícula biliar na face visceral 
do fígado 
→ Íntima relação com o 
duodeno 
→ Armazena até 50ml de bile 
→ O peritônio liga o corpo e o 
colo do fígado 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
INERVAÇÃO E VASCULARIZAÇÃO 
 
→ Drenagem venosa do colo da vesícula biliar e do ducto cístico flui pelas veias 
císticas. Essas veias pequenas, em geralmúltiplas, entram diretamente no 
fígado ou drenam através da veia porta para o fígado, depois de se unirem às 
veias que drenam os ductos hepáticos e a parte proximal do ducto colédoco 
 
 
 
→ A drenagem linfática da vesícula biliar se faz para os linfonodos 
hepáticos, frequentemente através dos linfonodos císticos localizados 
perto do colo da vesícula biliar. Os vasos linfáticos eferentes desses 
linfonodos seguem até os linfonodos celíacos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
PÂNCREAS 
 
→ Glândula acessória da 
digestão, alongada, 
retroperitoneal, 
 
→ Glândula mista que 
possui aproximadamente 15 
cm de comprimento. 
 
→ Secreção exócrina (suco 
pancreático produzido pelas 
células acinares) que é 
liberada no duodeno através 
do ducto pancreático e do 
ducto acessório 
 
→ Secreções endócrinas 
(glucagon e insulina, 
produzidos pelas ilhotas 
pancreáticas [de langerhans]) 
que passam para o sangue 
 
→ Função digestiva: dissolver 
carboidratos, proteínas, 
triglicerídeos nos adultos e ác. 
Nucleicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
Localização anatômica 
sobrejacente e transversalmente aos corpos das vértebras L I e L II (o nível do plano transpilórico) 
na parede posterior do abdome 
 
 
 
DIVISÃO: 
 
Quatro partes: cabeça, colo, corpo e cauda; 
 
 
CABEÇA: 
→ Processo uncinado: uma projeção da 
parte inferior da cabeça do pâncreas, 
estende-se medialmente para a esquerda, 
posteriormente à mas 
COLO 
CORPO 
 
CAUDA 
→ Ducto pancreático principal + ducto 
colédoco = ampola hepatopancreática(de 
vater, que se abre na papila maior) 
→ 25% da população o ducto se 
abrem separadamente
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
Ducto pancreático acessório (abre-se no cume da papila menor do duodeno, em alguns casos não tem 
conexão com o principal e acaba conduzindo maior parte do suco pancreático) 
 
 
 
 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
 
Irrigação arterial e drenagem venosa do pâncreas. Em virtude da proximidade entre o pâncreas e o duodeno, seus vasos 
sanguíneos são os mesmos, no todo ou em parte. A. Arteriografia de tronco celíaco. Foi realizada injeção seletiva de contraste 
radiopaco no lúmen do tronco celíaco. B. Artérias. Com exceção da parte inferior da cabeça do pâncreas (inclusive o processo 
uncinado), o baço e o pâncreas recebem sangue do tronco celíaco. C. Drenagem venosa. D. Reconstrução 3D de TC de abdome 
mostrando a união da VMS e a veia esplênica, formando a veia porta do fígado, em relação à cabeça do pâncreas. 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
 
Músculo esfíncter do ducto pancreático (ao redor da parte terminal do ducto pancreático), 
músculo esfíncter do ducto colédoco (esfíncter do colédoco – ao redor da extremidade do ducto 
colédoco) e o músculo esfíncter da ampola hepatopancreática (de Oddi), ao redor da ampola 
hepatopancreática, são esfíncteres de músculo liso que impedem o refluxo das secreções 
digestivas e do conteúdo duodenal. Desses apenas o músculo esfíncter do ducto colédoco tem 
participação significativa no controle do fluxo da bile para o duodeno. 
 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
Drenagem linfática e inervação do pâncreas e baço. A. As setas indicam o fluxo de linfa para os linfonodos. B. Os nervos do pâncreas 
são nervos autônomos dos plexos celíaco e mesentérico superior. Uma densa rede de fibras nervosas parte do plexo celíaco e segue 
ao longo da artéria esplênica até o baço. A maioria consiste em fibras simpáticas pós-ganglionares para o músculo liso da cápsula 
esplênica, trabéculas e vasos intraesplênicos. 
FÍGADO, PÂNCREAS E VIAS BILIARES 
 
CANCÊR NO PÂNCREAS 
 
→ No Brasil, câncer de pâncreas representa 2% de todos os tipos de câncer e 4% das mortes 
por câncer. 
→ Nos EUA, é responsável pela morte de cerca de 32.000 pessoas por ano. 
→ Em apenas 10% dos diagnósticos ainda não houve invasão de outros órgãos. Por quê?