Avaliação Respiratória na Fisioterapia

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AV1 - FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA - NOTURNO
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A Atrofia Muscular Espinal (AME) é classificada como doença neuromuscular, de ordem genética recessiva, com incidência média de 1:8.000 nascimentos. Por apresentar grandes complicações, torna-se necessário a atenção de equipes multidisciplinares, nas quais o fisioterapeuta desempenha papel fundamental na reabilitação da criança acometida. Sobre a AME, é correto afirmar: *
	
	
	Tem características motoras, pois envolve a degeneração dos neurônios localizados no corno posterior da medula espinal.
	
	
	Há envolvimento do motoneurônio superior, sem envolvimento sensitivo e do trato piramidal.
	
	
	Dado o comprometimento do neurônio motor inferior, apresenta hiporreflexia e hipotonia.
	
	
	Causa desordens sensitivas e cognitivas importantes.
	
	
	A criança com AME tipo II começa a apresentar os sintomas por volta dos 3 anos de idade.
Lactente, sexo feminino, 8 meses, diagnóstico clínico de Lesão do Plexo Braquial e ITR. História gestacional: genitora de 30 anos, G1P1A0, pré-natal completo, sorologias negativas. Nasceu com 40 semanas de gestação, Apgar de 8, 8. Chega no ambulatório de fisioterapia ativa e reativa ao manuseio; apresentando FC 115bpm, PA 70x50mmHg, FR 30ipm, t 37°C. Em ventilação espontânea, ao ar ambiente; sem sinais de aumento de trabalho respiratório; expansibilidade torácica simétrica; AP com MVBD sem RA, mas com sinais de obstrução em vias aéreas superiores. Abdome plano. ADM livres. Hipotonia e paresia em membro superior direito. Apresenta controle de cervical, permanece sentada de forma independente, mas na posição de gato apenas com apoio em membro superior direito. Extremidades aquecidas e sem edema. De acordo com o caso apresentado, qual técnica de remoção de secreção deve ser aplicada? *
Tecnica DRR( introduzir soro nas narinas da criança, mantendo sua cabeça em extensao e no final da expiração, com uma das mãos, o fisioterapeuta eleva a boca da crianca, apoiando os dedos indicador e médio na base da língua, obrigando a criança a inspirar. 
Criança, sexo masculino, 3 anos, diagnóstico clínico de Trissomia do cromossomo 21 e CIV. História gestacional: genitora de 45 anos, G3P3A0, pré-natal completo, sorologias negativas. Nasceu com 40 semanas de gestação, Apgar de 8, 8. Internado na Unidade de Terapia Intensiva por complicações relacionadas à cardiopatia congênita. Segue sedado, apresentando FC 120bpm, PA 80x50mmHg, FR 47ipm, t 36°C. Em ventilação mecânica invasiva, modo PCV, via TOT, FiO2 45%; SpO2 88%; apresentando aleteo nasal, tiragens intercostais; expansibilidade torácica simétrica; AP com MVBD e roncos difusos. Abdome plano. ADM livres e hipotonia em membros. Extremidades aquecidas e sem edema. De acordo com o caso, apresente duas técnicas respiratórias que devem ser sucessivamente aplicadas. *
Aspiração das Vias Aereas e drenagem postural
A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) envolve o registro do estado funcional, que aborda as perdas referentes à doença e em especial o perfil da funcionalidade sobre a capacidade de interação com si próprio, com o trabalho, com a família e com a vida social comunitária. A CID classifica e registra a enfermidade e a CIF a complementa com as informações de funcionalidade. Sobre a CIF, é correto afirmar: *
	
	
	Não aborda o caráter social e abrange uma dimensão.
	
	
	A funcionalidade é a perda, ausência ou desvio da integridade da funcional e estrutural do corpo, vida ativa e participativa.
	
	
	Atividade é a execução da tarefa ou a ação por um indivíduo exclusivamente em uma situação de vida.
	
	
	Desempenho é um qualificador de atividade.
	
	
	A presença de uma escada pode ser considerada com uma barreira, dentre os fatores ambientais, para uma criança paraplégica.
A avaliação do sistema respiratório e de outros órgãos permite ao fisioterapeuta melhor determinar o tratamento. Além disso, os dados da avaliação inicial devem ser comparados com dados obtidos em reavaliações subsequentes. As reavaliações permitem ajustes no plano de tratamento de acordo o estado do paciente. Elementos básicos da avaliação fisioterapêutica a anamnese e o exame físico. São componentes tradicionais da avaliação respiratória: inspeção (estática e dinâmica), palpação, percussão e ausculta pulmonar. A ausculta pulmonar deve ser realizada de forma simétrica, bilateral, comparativa e dos ápices em direção às bases, anterior e posteriormente. Sobre esta etapa da avaliação respiratória, é correto afirmar:
	
	
	Murmúrio vesicular é caracterizado por som estalido durante o ciclo respiratório.
	
	
	Os sibilos são sons de tonalidade alta e baixo timbre, podendo ser inspiratórios e expiratórios, que caracterizam irritação das superfícies pleurais por inflamação, infecções ou neoplasias.
	
	
	Estridor é o ruído bolhoso, auscultado tanto na inspiração quanto na expiração, nos pulmões.
	
	
	Os sibilos são ruídos de tonalidade aguda, podendo ser inspiratórios e expiratórios, que caracterizam, expiratórios: broncoespasmo inspiratórios: secreções brônquicas.
	
	
	Os roncos são ruídos discretos, exclusivamente inspiratórios, que caracterizam edema alveolar.
Os reflexos são respostas automáticas desencadeadas por estímulos. Eles são observados desde o período intrauterino, conferem proteção e novas vivências, contribuem para o aprendizado, preparam para a motricidade voluntária e servem de guia para a avaliação da maturação do SNC. O reflexo em que o bebê, sobre um antebraço no examinador e cabeça apoiada com a outra mão deste, a mão da cabeça move-se para baixo. Como resposta a esse estímulo, o bebê realiza extensão, abdução e elevação dos membros superiores, podendo ser seguido de choro. Tal reflexo é denominado:
	
	
	Reflexo de Moro.
	
	
	Reflexo de tônico labiríntico cervical assimétrico.
	
	
	Reflexo de preensão palmar.
	
	
	Reflexo de busca ou dos pontos cardeais.
	
	
	Reflexo de Landau.
A evolução da motricidade ocorre no sentido cefalocaudal, de proximal para distal. Durante a avaliação motora é fundamental colocar a criança em diversas posições/posturas. É típico, de acordo com a fase do neurodesenvolvimento, que se apresente em decúbito ventral: *
	
	
	Se RN, mantenha o apoio das mãos com o cotovelo estendido
	
	
	Se com 6 meses, assuma a posição quadrúpede.
	
	
	Com 5 meses seja capaz de pivotear.
	
	
	Se com 2 meses, eleva a parte superior do tronco e a cabeça (em 90°), na linha média.
	
	
	Com 3 meses suporta peso nas mãos, liberando o apoio de uma delas para o alcance de objetos
Devido a presença de peculiaridades anatômicas e fisiológicas, o RN e o lactente são particularmente suscetíveis a desenvolver problemas respiratórios. Sobre este tema, é correto afirmar: *
	
	
	Apresenta maior quantidade de ventilação colateral, como canais de Lambert.
	
	
	Respiração é predominantemente nasal até os 4 meses.
	
	
	O RN possui mais alvéolos do que os adultos.
	
	
	O suporte cartilaginoso da traqueia é mais forte.
	
	
	A traqueia dos RN e lactentes é mais longa.
A evolução da motricidade ocorre no sentido cefalocaudal, de proximal para distal. Durante a avaliação motora é fundamental colocar a criança em diversas posições/posturas. É típico, de acordo com a fase do neurodesenvolvimento que: *
	
	
	Com 9 meses realiza marcha lateral e já é capaz de liberar o apoio de uma das mãos.
	
	
	Com 11 meses realiza marcha independente com base alargada de apoio nos pés e abdução dos braços.
	
	
	Com 10 meses inicia marcha lateral com apoio nos móveis e é capaz de caminhar quando segurado pelas mãos.
	
	
	Com 12 meses fica de pé apenas com apoio
	
	
	Com 9 meses caminhar para frente, ao redor dos móveis, enquanto se apoia com uma mão.
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