CASO CLINICO

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Atividade – Alunas Sara e Thais
1) Calcule:
• J.M.S, masculino, paciente de ambulatório, 53 anos, PA: 49Kg, PU: 77Kg; Estatura: 1,72m. Fez cirurgia de tumor de base de língua. Faz quimioterapia e radioterapia. 
• Sintomas: Mucosite oral grau 2, náuseas, diarreia. 
• Calcule: IMC, VET, PTN 
• Qual sua conduta nutricional? (consistência da dieta, fracionamento, alimentos permitidos e proibidos).
IMC: 49/ 2,9584 = 16,563 = 16,56 Kg/m² Classificação: Desnutrição Grau 2
VET: 35 x 49: 1715 Kcal
PTN: 1,8 x 49 = 88,2g
Recomendações gerais:
· Dieta Pastosa, alimentos com texturas macias.
· Fracionamento aumentando: mais refeições ao dia com quantidade reduzida.
· Aumentar a ingestão de líquidos durante o dia.Beber durante o dia ao menos 2 litros de água.
· Vestir roupas confortáveis.
· Descansar após as refeições.
· Se as náuseas ocorrem pela manhã, oferecer bolachas ou torradas (endurecidas) ainda na cama.
· Se as náuseas forem comuns durante a terapia (QT/Rxt), evitar alimentos 1 a 2 horas antes.
· Observar em que momento o sintoma aparece.
· Aumentar a ingestão de líquidos durante o dia.
Evitar:
· Excesso de sal
· Alimentos ácidos
· Condimentos picantes
· Bebidas gasosas
· Alimentos quentes
· Alimentos muito gordurosos/ doces
· Se sentir náuseas com alimentos com odores fortes, evite estes alimentos.
· Realizar as refeições em ambientes abafados ou com odor forte de comida
· Alimentos favoritos durante as sessões de quimioterapia, pois pode causar aversões
· Quando apresentar diarréia retirar alimentos com alto teor de lactose até 1 semana da resolução do sintoma.
Preferir:
· Alimentos mornos/temperatura ambiente, de preferência gelados.
· Manter ingestão normal de alimentos.
· Amassar/raspar as frutas para comer.
· Sucos naturais sem adição de açúcar
· Vegetais: Abobrinha sem casca, Batata, Cenoura cozida, Chuchu, Cará, Inhame, Mandioquinha (salsa), Mandioca. 
· Frutas: Banana Maçã, Caju, Limão, Pêra (sem casca), Maçã (sem casca), Maracujá (suco), Caqui. 
· Chás gelados: Chá mate, Chá de Camomila.
2) AM, sexo masculino, 69 anos. Fumante há 54 anos. PA: 50 Kg, Estatura: 1,63 m. 
• PU: 66Kg há 1 mês. 
• Hepatocarcinoma. 
• Quimioterapia: 1 vez por semana (toda segunda-feira). Não relatou o nome do quimioterápico. 
• Sintomas: Perda de apetite, emagrecimento, ascite moderada, saciedade precoce, gastroparesia. 
Exames: 
• Albumina: 1,9 mg/dL Depleção grave
❖ Elaborar Diagnóstico nutricional; Cardápio de 1 dia calculado; Orientações nutricionais relacionadas aos sintomas, doença, necessidades nutricionais. 
❖ Suplementação? Sim ou Não. Quais e como? ✓ Se sim, use-a!
50kg - 6kg(ascite) = 44 Kg
IMC: 44 / 2,6569 = 16,56 Kg/m² Classificação: Magreza
PI: 2,6569 x 24,5 = 65,09 Kg
Adequação de peso (%)= 44/ 6509 x 100: 67,60% - Desnutrição grave
PIA =[( 65,09 - 44) x 0,25] + 44 = [21,09 x 0,25] + 44= 49,27 PIA
%PP: (66 - 44) / 66 x 100 = 22/ 66 x 100 = 33,33% Perda grave de peso 
 Diagnóstico nutricional: O paciente se encontra em estado de desnutrição grave, com grande porcentagem de perda de peso, esse quadro poderá complicar sua situação gerando um quadro de catabolismo proteico grave, poderá diminuir sua qualidade de vida e consequentemente o tempo de vida.
VET: 40 kcal x 44 = 1760Kcal
	
	%
	Kcal
	g
	g/kg/PI
	
	CHO
	60
	1056
	264
	6,0
	n
	PTN
	20
	352
	88
	2,0
	H
	LIP
	20
	352
	39,11
	0,8
	h
 
 Orientações nutricionais: 
· Fracionar as refeições: comer mais vezes ao dia e em quantidades menores.
· Beber ao menos 2 litros de água durante o dia.
· Preparar refeições coloridas, não repetir a mesma refeição todos os dias. Evitar monotonia!
· Diminuir a quantidade de maços de cigarro por dia.
· Dar preferência no aroma e na textura. 
· Como auxílio: bochechos salinos frequentes.
Evitar: 
· Evitar derivados do leite de baixo teor ou sem gordura, sopas de caldos, saladas verdes, vegetais simples cozidos no vapor. 
· Evitar bebidas de baixas calorias.
· Não beber líquidos durante a refeição, se necessário beber com antecedência de 1hr.
· Evitar alimentos suaves, carnes simples, alimentos não salgados. 
· Evitar condimentos prontos e apimentados (caldo de Knor, sazon, pimenta do reino)
Preferir: 
· Frutas, sucos de frutas naturais (aumentando a densidade calórica com açúcar ou mel).
· Alimentos que atendam ao paladar.
· Alimentos fortemente temperados, dê preferência a temperos naturais e ervas aromáticas (folha de louro, cebolinha, etc)
· Carnes, peixes, aves, leite integral, queijo, sopas cremosas, sorvete, iogurte de leite integral, vegetais com creme, sobremesas ricas.
· Leite com açúcar ou achocolatado para ficar mais denso.
	REFEIÇÃO
	HORÁRIO
	CARDÁPIO
	
	
	
	Café da Manhã 
	06:00
	Leite com Chocolate e Açúcar – 1 Copo
Pão Francês – 2 Pães
Manteiga – Ponta da Faca
	Lanche da Manhã I 
	08:00
	Uva - 1 Cacho
	Lanche da Manhã II
 
	10:00
	Suco de Laranja Natural com Açúcar – 1 Copo
	Almoço 
	12:30
	Arroz Branco – 3 Colheres de Sopa
	
	
	Feijão – 1 Concha
Filé de Frango Cozido – 1 Colher de Servir
	
	
	Tomate Picado – 4 Colheres de Sopa
	
	
	Azeite de Oliva – 1 Colher de Chá
	
	
	Gelatina – 3 Colheres de Sopa
	
	
	
	Lanche da Tarde I
	15:00
	Sorvete de Morango com Chocolate (Massa) – 1 Bola
	Lanche da Tarde II
	17:00
	Suco de Melancia Natural com Açúcar – 1 Copo
	
Jantar
Ceia
	
19:00
22:00
	Torrada – 3 Unidades
Geleia de Amora – 1 Colher de Sopa
Arroz Branco Cozido – 3 Colheres de Sopa
Feijão – 1 Concha
Ensopado de Peixe – 1 Colher de Servir
Brócolis Cozido – 4 Colheres de Sopa
Iogurte Natural – 1 Pote