problema 2 - fechamento - funções biologicas

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Fuções biologicas – problema 2 – fechamento
OBJETIVOS DA INTERMEDIÁRIA II 
1. Descrever a morfofisiologia dos vasos arteriais e venosos 
2. Explicar os fatores determinantes da pressão sanguínea considerando as diferentes faixas etárias 
3. Explicar os elementos neuro-hormonais que participam no controle da pressão arterial.
PERGUNTAS QUE AJUDAM NA DINÂMICA TUTORIAL 
1. Quais são os vasos responsáveis pela circulação do sangue? São iguais histologicamente? Por que temos uma circulação arterial e outra venosa? 
2. O que significa pressão arterial? 
3. Como é determinada a pressão arterial e como pode ser controlada fisiologicamente? 
4. Que situações do cotidiano podem alterar a pressão arterial e frequência cardíaca?
 5. Como é possível o sangue retornar das pernas ao coração? 
CONTEÚDOS DA INTERMEDIÁRIA II
 1. Morfofisiologia dos vasos sanguíneos. ((artérias, veias, arteríolas, vênulas e capilares). OK
2. Definição e valores normais de PA, FC, em repouso/faixa etária. (resistência periférica, débito cardíaco, sístole, volume de ejeção, pré carga e pós carga, pressão coloidosmótica, retorno venoso – válvulas venosas). OK
3. Controle central e periférico da circulação periférica. (SNA, sistema renina-angiotensina-aldosterona, hormônio antidiurético, peptídeo natriurético atrial-ventricular, mecanismo miogênico, renal). 
4. Vasos sanguíneos e Pressão coloidosmótica OK
Estrutura e função dos vasos sanguíneos
Os cinco tipos principais de vasos capilares são: artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias. 
Qual a trajetória de distribuição desses vasos?
 Primeiro temos as grandes artérias que partem do VE do coração para distribuição de sangue para o corpo. Essas artérias são grandes e elásticas e vão se ramificando em artérias musculares, de médio porte. Essas arterias de médio porte se dividem em arteríolas que a medida que entram nos tecidos vão se ramificando em capilares. As paredes finas dos capilares vão possibilitar a troca de nutrientes. Esse grupos de capilares vao se unindo e formando vênulas que se fundem para formar as veias que é por onde o sangue retorna para o coração pelo átrio direito e rico em co2. 
Como é a estrutura básica de um vaso sanguíneo? 
A parede de todo e qualquer vaso é composta por três camadas. As variações estruturais entre cada um vai estar relacionado com a sua função. Temos a túnica intima, media e externa. 
Túnica intima 
Forma o revestimento epitelial interno do vaso e está em contato direto com o sangue. Sua camada mais interna é o endotélio que é continua com o endocárdio. O endotélio é uma lamina que reveste a face interna do sistema circulatório. Não é apenas uma barreira passiva mas tbm influenciam no fluxo sanguíneo, secreção de mediadores químicos que influenciam na capacidade contrátil do musculo liso, faz tbm assistência a permeabilidade capilar e tbm devido a sua face lisa facilita o fluxo reduzindo o atrito. O seu segundo componente é a membrana basal profunda ao endotélio. Essa membrana basal contem fibras colágenas que vai dar resistência. A parte mais externa dessa túnica intima é a lamina elástica interna, que é fina e contem fenestrações que facilita a difusão de materiais através da tunica intima para a media. 
Túnica media MINHA FALA
É uma camada de tecido muscular liso e conjuntivo elástico. Essa túnica é a que vai apresentar maior variação nas diferenças dos tipos de vasos. Normalmente é uma camada espessa que contem células de musculo liso e principalmente fibras elásticas. As células musculares lisas tem como principal função regular o diâmetro do lúmen. 
Obs: o aumento da estimulação simpática vai provocar uma vasoconstricção no musculo liso diminuindo a expessura do lúmen. O oposto tbm acontece quando o estimulo simpático cessa, ou na presença de alguns composto como oxido nítrico, acido lático ou em resposta a pressão arterial as fibras musculares lisas relaxam, ocorrendo uma vasodilatação. Além de regular o fluxo e a pressão sanguínea, o musculo liso tbm tem a capacidade de se contrair quando um vaso é lesionado, evitando a perda de sangue. Tbm ajudam na produção de fibras elásticas o que é de extrema importância para a elasticidade necessária devido a pressão do sangue nos vasos. A túnica media é a que mais vai variar entre os diferentes tipos de vasos, conferindo diferentes funcionalidades. A separação entre a media e a túnica externa se dá por meio de fibras elásticas. 
Obs: a taxa de fluxo sanguíneo nas diferentes partes do corpo é regulada por essa capacidade de contração do musculo liso nas paredes dos vasos específicos, além disso é crucial para a regulação da pressão arterial. 
Túnica intima: endotélio, membrana basal, lamina elástica interna.
Túnica media: musculo liso, lamina elástica externa 
Túnica externa: MINHA FALA
 é composta por fibras elásticas e colágenas. Contem diversos nervos que irrigam os tecidos da parade do vaso (vaso vasorun). Esse nervos são facilmente vistos em grandes vasos como a aorta. A túnica externa ajuda a ancorar os vasos aos tecidos circundantes. 
Artérias
A parede das arterias tem a três túnicas de um vaso sanguíneo normal. Tem uma espessa túnica media muscular e elástica. E pela abundancia de fibras elásticas, possui grande capacidade de distensão. Temos as arterias elásticas e musculares. 
Arterias elásticas
São as maiores do corpo como por exemplo a aorta , tronco pulmonar, ramos iniciais da aorta como o tronco braquiocefalico, artéria subclávia, carótida comum e ilíaca comum. . Tem o maior diâmetro entre as arterias. Contem laminas elásticas internas e externas bem definidas, ou seja sua túnica media é expessa. A função principal é impulsionar sangue para o corpo. A energia armazenada nas fibras elásticas é importante pois faz com que o sangue seja conduzido entre os vasos mesmo quando o ventrículo se encontra relaxado. 
Arterias musculares
São arterias de médio porte e contem mais musculo liso do que fibras elásticas, isso torna a parede muscular mais espessa. Elas se contraem e dilatam para se ajustar a velocidade do fluxo sanguíneo. A sua lamina elástica interna é bem definida porem a externa é fina. A sua espessura varia. A medida que vão se ramificando são chamadas de arterias distributivas. Normalmente a túnica media é mais espessa que a media. Na sua camada externa contem fibroblastos, fibras colágenas e fibras elásticas. Tbm é importante para manter a pressão e o fluxo sanguíneo pois o tônus muscular que é a capacidade do musculo se contrair e manter a contração parcial auxilia nessa manutenção. 
Obs: anastomoses: é a união dos ramos de duas ou mais arterias que irrigam uma mesma região do corpo. Isso é importante pq se houver um impedimento ou uma ruptura aquele tecido não vai deixar de ser irrigado. 
Arteríolas 
São pequenas arterias que regulam o fluxo sanguíneo para as redes capilares do nosso corpo. Tem uma túnica intima fina, com uma lamina elástica interna fina e fenestrada. A túnica media é contituida por duas camadas de células musculares lisas. A sua extremidade vai se afunilando para se juntar aos capilares. Nessa junção existe um esfíncter pré-capilar que monitora o fluxo sanguíneo para o capilar e as outras células musculares regulam a resistência ou seja a oposição ao fluxo sanguíneo. A túnica externa é constituída por tecido conjuntivo contendo numerosos nervos simpáticos que podem alterar o diâmetro, velocidade e resistência. São conhecidos como vasos de resistência e tem a capacidade de controlar o fluxo sanguíneo das arterias para os capilares. A mudança no seu diâmetro vai interferir na pressão arterial. 
capilares
São os menores vasos sanguíneos. O fluxo de uma arteríola para um capilar a após isso para uma vênula pós capilar é chamada de microcirculação do corpo. A função primaria dos capilares é troca de substancias entre o sangue e o liquido intersticial. São vasos de troca. 
São encontrados em quase todas as células do corpo e a sua quantidade varia de acordo com a necessidade metabólica do tecido. Como musculo, encéfalo, fígado, rins... possuem uma maiorrede de capilares pois precisam de maior aporte de o2 e nutrientes. 
Quanto a sua estrutura, não possuem túnica media e nem túnica externa. São compostos apenas por uma única camada de células endoteliais e uma camada basal. A troca de substancias ocorrem pelas paredes dos capilares. Em quase todo o corpo o sangue flui de uma rede capilar de uma arteríola para uma vênula. A fluidez do sangue nos capilares é por conta da musculatura lisa das metaarteriolas que faz contraçãoe relamento e tbm dos esfíncteres pré-capilares. Tbm vale lembrar que essa vasomoção é tbm devido a atuação de substancias químicas como por exemplo o oxido nítrico. 
Existe tbm o canal preferencial: que é quando a extremidade de uma metaarteriola não tem musculo liso, possibilitando a passagem de sangue de uma arteríola para uma vênula sem passar pelos capilares. 
Existem três tipos de capilares: contínuos, fenestrados e sinusoides.
Obs: pode acontecer do sangue passar de um capilar para outro, por meio de uma veia chamada veia porta . essa circulação é denominada sistema porta como por exemplo, a circulação portahepática. 
 vênulas 
contem paredes finas, não mantem facilmente as suas formas e tem a função de drenar o sangue do capilar de volta para o coração. As vênulas pós-capilares são muito porosas, ainda pode atuar na troca de alguns nutrientes. A medica que as vênulas se afastam dos capilares ela adiquirem uma ou duas camadas de celula muscular lisa e contem paredes mais espessas, são distensíveis e podem servir como reservatório de grandes volumes de sangue. 
Veias 
Em geral tem paredes finas em relação ao seu diâmetro e contem válvulas. São compostas pelas três túnicas porem, variam na sua espessura. A túnica intima é mais fina que das arterias, a túnica media contem pouco musculo liso e fibras elásticas. A túnica externa é a mais grossa e é composta por colágeno e fibras elásticas. Não tem lamina elástica interna ou externa. São distensíveis o suficiente para aguentar as variações de pressão e volume mas não são concebidas para suportar altas pressões e o lumen de uma veia é maior que de uma artéria. 
A contração dos músculos esqueléticos dos membros inferiores tbm ajuda a impulsionar o retorno venoso. A pressão sanguínea nas veias é consideravelmente menor que nas arterias o que já era de se esperar pois o lumen é mais largo, a maioria das diferenças estruturais das arterias e veias vai refletir essa diferença de pressão. 
As válvulas das veias dos membros são pregas finas de túnica intima que formam válvulas semelhante a abas, que se projetam para o lumen apontando para o coração.
Por conta das veias e vênulas fazerem um reservatório de sangue, o mesmo pode ser desviado caso haja necessidade. Por exemplo, durante o exercício físico mais impulsos simpáticos são enviados, o resultado é uma vasoconstricção das veias, diminuindo o volume de sangue nos reservatórios e que uma maior quantidade de sangue flua para o musculo esquelético, onde é mais necessario nesse momento. Um outro exemplo é quando existe uma hemorragia, vai haver uma vasoconstricção para auxiliar na manutenção da pressão que estará reduzida. 
Troca capilar: PODE SER UM GANCHO 
As substancias entram e saem dos capilares por meio de três mecanismos básicos: difusão, transcitose e fluxo de massa. 
Difusão
O método mais importante de troca capilar é na difusão simples. Substancias como o2, co2, glicose, aminoácidos, hormônios entram e saem dos capilares por difusão simples. O o2 e nutrientes normalmente estão em concentração mais elevada no sangue e por isso se difundem pelo gradiente de concentração para o liquido intersticial e para as células. Já o co2 e outras escorias metabólicas mais abundante no liquido intersticial vai fluir para o sangue. O sangue e o liquido intersticial vão se difundir por meios das fenestrações, fendas ou pelas cel. Endoteliais por difusão. Substancias hidrossolúveis como glicose e aa vão atravessar por frenestrações ou fendas. Substancias lipossolúveis, como o2, co2, hormônios vão cruzar a parede dos capilares diretamente pela bicamada lipídica das células endoteliais. 
Obs: vale lembrar que proteínas plasmáticas e eritrócitos não conseguem atravessar a barreira capilar. Para isso existem os vasos sinusoides que possuem fendas intercelulares maiores. Por exemplo a albumina se difunde pela corrente sanguínea por meio dos vasos sinusoides. 
Obs: a maior parte das áreas do encéfalo possuem capilares contínuos e muito apertados resultando no bloqueio da entrada de substancias e isso constitui a barreira hematoencefálica. 
Transcitose 
As substancias do plasma são englobadas por vesículas que entram nas células endoteliais endocitose e saem do outro lado por exocitose. Esse mecanismo é importante para moléculas que não conseguem atravessar as paredes dos capilares de outro modo como por exemplo a insulina. 
Fluxo de massa / filtração e reabsorção 
É um processo passivo onde uma grande quantidade de ions e partículas em um liquido se move em conjunto no mesmo sentido. Esse fluxo de massa se move de uma zona de alta pressão para uma zona de baixa pressão e vai continuar até existir essa diferença de pressão. 
Obs: a difusão ela é mais importante para a troca de solutos e o fluxo de massa é mais importante para a regulação dos volumes entre o sangue e o liquido intersticial. 
Obs2: o movimento dos capilares para o liquido intersticial é filtração e do liquido para os capilares é reabsorção. Esse movimento é impulsionado pela pressão dos líquidos e solutos. 
Duas pressões promovem a filtração: a pressão hidrostática do sangue que é produzida pelo bombeamento do coração e a pressão osmótica do liquido intersticial. 
E a principal pressão para a reabsorção é a pressão coloidosmótica. 
O saldo dessas pressões que é a pressão da filtração efetiva vai determinar se o volume de sangue e de liquido intersticial permanecem estáveis ou de alteram. Em geral existe um equilíbrio entre o volume reabsorvido e o filtrado e esse equilíbrio é chamado de lei de starling dos capilares. 
E como essas pressões hidrostática e osmótica se equilibram? 
Dentro dos vasos a pressão hidrostática do sangue é maior e por isso empurra o liquido para fora dos capilares, para o liquido intersticial. Até existe uma pressão contraria para empurrar o liquido de volta para os capilares, porem esta próxima de zero. 
A diferença da pressão osmótica na parede de um capilar é em decorrência de proteínas plasmáticas no sangue. Como já foi dito elas são grandes para passar através das fenestrações das células endoteliais. A pressão coloidosmotica é uma pressão causada pela suspensão coloidal dessas grandes proteínas nos capilares. O efeito dessa pressão coloidosmotica é puxar o liquido dos espaços intersticiais para os capilares. Em oosição tbm tem a pressão coloidosmotica do liquido intersticial mas é muito pequena. 
Resumindo: a pressão hidrotatica do sangue empurra (filtração) o liquido para fora dos capilares e a pressão coloidosmotica do são puxa reabsorção) o liquido de volta para os capilares.
Obs: o edema muitas vezes ocorre pela falta de proteínas. Pois a filtração exceder a reabsorção e vai aumentar o volume do liquido intersticial. Isso ocorre muito em pessoas com insuficiência hepática e não consegue sintetizar uma quantidade normal de proteínas plasmáticas. 
Hemodinâmica e fatores que afetam o fluxo sanguíneo 
O fluxo de sangue é o volume de sangue que vai fluir por um determinado tecido em um determinado tempo. O fluxo sanguíneo TOTAL é o debito cardíaco, é o volume de sangue que circula através dos vasos por minuto e pode variar a depender a FC e volume sistólico. O modo como o debito cardíaco é distribuído pelos vasos para irrigar os tecidos vai depender de dois fatores: diferença de pressão e resistência do fluxo. Quanto maior a diferença de pressão maior será o fluxo e quando maior a resistência menor será o fluxo. 
Pressão arterial 
O sangue vai fluir das regiões de maior pressão para de menor pressão. Quanto maior a diferença de pressão maior será ofluxo sanguíneo.
A contração dos ventrículos produz a pressão arterial, a pressão hidrostática exercida pelo sangue nas paredes dos vasos. A PA é mais alta perto da aorta e das grandes arterias sistêmicas. A medida que vai se afastando vai diminuindo até chegar a zero nas veias que dão acesso ao átrio direito. Lembre que o lumen de uma veia é muito maior que o lumen de uma artéria e por isso vai ter menor resistência o que diminui a pressão. Uma PA normal na sístole é 110 e na diástole 70. 
A pressão arterial também depende do volume total de sangue. Em uma pessoa adulta o volume total é de 5l. uma hemorragia a perda de 10% do total já faz a pressão arterial diminuir. Assim como um aumento do volume total devido a retenção de agua no organismo faz a pressão subir. 
Resistência vascular: 
É a oposição do fluxo sanguíneo em decorrência do atrito na parede dos vasos. Vai depender de três fatores: tamanho do lumen do vaso, viscosidade sanguínea e comprimento total do vaso sanguíneo. 
Quando menor o tamanho do lumen maior será a resistência, isso pode ocorrer devido uma vasoconstricção. 
A viscosidade de sangue depende da proporção de eritrócitos. Quanto maior a quantidade mais viscoso o sangue será e maior resistência vai ter, aumentando a pressão sanguínea. 
E quanto mais longo for um vaso maior será a sua resistência. Por exemplo, pessoas obesas vao ter predisposição a ter uma pressão elevada pois surgem vasos sanguíneos adicionais no tecido adiposo aumentando o seu comprimento. 
A resistência vascular sistêmica se refere a todas as resistências vasculares . a principal função das arteríolas é controlar a resistência vascular sistêmica pois eles tem aquele mecanismo de de vasoconstricção e vasodilatação controlando o fluxo para os capilares. 
Retorno venoso
Esse retorno venoso é consequente da pressão produzida pelo ventrículo esquerdo por meio das contrações do coração. A pequena diferença de pressão entre as vênulas e o ventrículo direito é suficiente para fazer esse retorno venoso. Porem, um pequeno aumento na pressão ventricular ou atrial direita pode diminuir esse retorno venoso. Uma das causas para esse aumento pode ser um defeito na valva atriventricular direita gerando um refluxo e um aumento de sangue venoso na circulação sistêmica. 
Além do coração dois outros sistemas bombeiam o sangue da parte inferior do corpo de volta ao coração:
1- bomba de musculo esquelético: 
· Na posição ortostática as válvulas proximais e distais vão estar abertas e o sangue flui para cima em direção ao coração. 
· A contração do musculo das pernas vai comprimir a veia. Essa compressão vai fazer o sangue ser empurrado. Ao mesmo tempo a válvula distal de fecha conforme um pouco de sangue é empurrado contra ela. 
· Logo após o relaxamento muscular a válvula proximal se fecha. A válvula distal se abre pq a pressão no pé esta maior que na perna e a veia se enche com sangue que vem do pé. 
2- bomba respiratória – tbm é baseada na compressão e descompressão. 
Obs: a ordenha se refere as contrações do musculo esquelético que impulsionam o sangue venoso para o coração. 
Velocidade do fluxo sanguíneo 
A velocidade do fluxo é menor quanto maior for a área de seção transversa total. Ou seja, a velocidade é menor nos capilares e maior nas veias e arterias. 
Obs: o aumento do debito cardíaco e da resistência vascular sistêmica provoca a elevação da pressão arterial media. (VER FIGURA NA PAGINA 1017 DO TORTORA)
Obs: o tempo de circulação de uma pessoa em repouso é de aprox.. 1 min. Esse tempo é o quanto uma gota de sangue gasta para sair do átrio direito, circulação pulmonar, sistêmica e voltar ao AD. 
CONTROLE DA PRESSÃO DE FLUXO SANGUINEO
 VER DEPOIS 
Pressão arterial e debito cardíaco durante o exercício (minha fala) OBJ 2
 Durante o exercício o é importante o aumento da pressão arterial para ocorrer o aumento do fluxo sanguíneo e com isso levar mais oxigênio para os músculos. O debito cardíaco também aumenta durante o exercício, com isso mais oxigênio será transportado, o retorno venoso será maior e e a capacidade contrátil do coração e trabalho serão maiores. Para isso vai haver um aumento da FC. 
Existe também uma diminuição da resistência do retorno venoso. 
Porém a pratica de exercício físico ao longo do tempo vai aumentar o debito cardíaco e diminuir a FC e FR. Ou seja, o coração vai trabalhar menos para ejetar mais sangue na circulação sistêmica. Isso melhora bastante o condicionamento físico da pessoa ao longo do tempo. O aumento da pratica de exercícios demanda maior quantidade de o2 para o musculo e com isso aumenta o debito cardíaco, elevando o fornecimento max. De o2. Atletas podem inclusive provocar uma hipertrofia do coração. 
Quando uma pessoa esta em repouso o debito cardíaco de uma pessoa que é atleta e um sedentário normal é praticamente o mesmo pois, apesar de haver um aumento do volume sistólico vai haver uma diminuição da FC em repouso. Em outras palavras, um atleta pode trabalhar menos e ganhar o mesmo aporte sanguíneo para o corpo. A FC de um atleta PODE SER DE 40 A 60 BPM. 
Controle humoral – agentes vasoconstrictores (minha fala obj.3). 
Norepinefrina e epinefrina
Angiotensina II
Vasopressina 
Obs: ver sistema renina-angiotensina-aldosterona
É um sistema para conseguir ajustar a pressão arterial sistêmica em médio e longo prazo, envolve o sistema renal, adrenal, o fígado, a hipófise posterior e endotélio dos vasos. 
Vai haver a prodição de renina nas células justaglomerulares. Três fatores ativam esse sistema: 
1- diminuição da pressão arterial pelos barorreceptores
2- ativação do simpático
3- diminuição da concentração de sódio nos túbulos distais
A renina, cai na corrente sanguínea e converte o angiotensinogenio produzido no fígado em angiotensina 1 que vai apresentar vasoconstricção. Em seguida é convertida em angiotensina 2 pela enzima conversora de angiotensina (ECA). 
Redução na PA – renina cai na corrente – converte angiotensinogenio produzido no fígado em angiotensina 1 – ECA- angiotensina 2 – vasoconstricção – retenção renal de sal e agua – aumento da PA
COMO AS METAARTERIOLAS INFLUENCIAM NA PRESSÃO ARTERIAL 
RELACIONAR COM O PROBLEMA 
REFLEXO DOS BARORRECEPTORES PARA REGULAR A PRESSÃO