CA de mama

Prévia do material em texto

Por	DEFINIÇÃO:	O	CÂNCER	DE	MAMA	É	UMA	DOENÇA	CAUSADA	PELA	
MULTIPLICAÇÃO	DESORDENADA	DE	CÉLULAS	DA	MAMA.	
ESSE	PROCESSO	GERA	CÉLULAS	ANORMAIS	QUE	SE	MULTIPLICAM,	FORMANDO	
UM	TUMOR.	SENDO	DE	CAUSA	MULTIFATORIAL.	
	
A	PREVENÇÃO	DO	CÂNCER	ENGLOBA	AÇÕES	REALIZADAS	PARA	REDUZIR	OS	
RISCOS	DE	TER	A	DOENÇA.	
-	Prevenção	primária:	
O	OBJETIVO	DA	PREVENÇAO	PRIMARIA	É	IMPEDIR	QUE	O	CÂNCER	SE	
DESENVOLVA.	ISSO	INCLUI	EVITAR	A	EXPOSIÇÃO	AOS	FATORES	DE	RISCO	DE	
CÂNCER	E	A	ADOÇÃO	DE	UM	MODO	DE	VIDA	SAUDÁVEL.	
-	Prevenção	secundária:	
O	OBJETIVO	É	DETECTAR	E	TRATAR	DOENÇAS	PRÉ-MALIGNAS	-	LESÃO	DE	ALTO	
GRAU.	
	
Como	prevenir?	
v Praticar	atividade	física	
v 	Alimentar-se	de	forma	saudável		
v Manter	o	peso	corporal	adequado		
v Evitar	o	consumo	de	bebidas	alcoólicas	
v Amamentar	
v Evitar	uso	de	hormônios	sintéticos	como	anticoncepcionais	e	terapias	de	
reposição	hormonal	
	
Fatores	de	baixo	risco:	
-	Menarca	precoce(<12	anos)	
-	Menopausa	tardia	(>55	anos)	
-	Primiparidade	>30anos	ou	Nuliparidade		
2	
-	TH	estrogenoprogestativa	RR=1,26	
-	Etilismo	RR=1,5	(2	A	5	DOSES/DIA)	
-	Obesidade	na	pos	menopausa	
-	Tabagismo	controverso	
	
Fatores	de	risco	moderado	e	alto	risco:	
-	SEXO	(1♂ /100♀ )	
-	IDADE(<45anos1/8	>45	2	a	3	casos/	8mulheres)		
-	Historia	familiar	positiva;	1	parente	de	1o	grau	(mãe,	irmã	ou	filha)	RR=2	
2	parentes	de	1o	grau	RR=3;	3	parentes	de	1o	grau	RR=3	
-	Antecedente	pessoal	de	Ca	de	mama	RR=3	a	4	
-	Atipia	celular	e	pré	lesões(HLA	OU	HDA)	CDIS	OU	CLIS	RR=3,5	a	5,5	�	
Irradiaçao	torácica	antes	dos	30	anos	(RDT	pós	linfoma	hodgkin)	
-	Densidade	mamaria		
GENÉTICAS:	
-	Sindrome	de	Li-Fraumeni	gene	TP53	(exons	2-11)	e	Cowden	PTEN/MMAC1	
-	Portador	de	gene	BRCA	1	risco	vitalicio	55	a	65%	
-	Portador	de	gene	BRCA	2	risco	vitalicio	45%	
	
Mama	–	rastreamento:	É	UMA	ESTRATÉGIA	QUE	DEVE	SER	DIRIGIDA	ÀS	
MULHERES	NA	FAIXA	ETÁRIA	EM	QUE	HÁ	EVIDÊNCIA	CONCLUSIVA	SOBRE	
REDUÇÃO	DA	MORTALIDADE	POR	CÂNCER	DE	MAMA	O	BALANÇO	BENEFÍCIOS	
&	DANOS	FAVORÁVEL.	
AS	MULHERES,	INDEPENDENTEMENTE	DA	IDADE,	DEVEM	SER	ESTIMULADAS	A	
CONHECER	SEU	CORPO	PARA	SABER	O	QUE	É	O	QUE	NÃO	É	NORMAL	EM	SUAS	
MAMAS.	A	MAIOR	PARTE	DOS	CÂNCERES	DE	MAMA	É	DESCOBERTA	PELAS	
PRÓPRIAS	MULHERES.	(Auto-toque)	
-	Auto	exame	de	mamas:	ORIENTADO	PARA	TODAS	AS	MULHERES	DESDE	A	
PUBERDADE.	NÃO	PODE	SER	CONSIDERADO	ISOLADAMENTE	80%	DOS	
TUMORES	É	DETECTADO	PELA	MULHER	ESTIMULANDO	PODE	AUXILIAR	TU	
MENORES.	NÃO	TEM	EFETIVIDADE	NA	MORTALIDADE	
3	
-	Exame	clinico	da	mamas	
-	Mamografia	
	
	
Exame	clinico	das	mamas:	
CÂNCER	DE	MAMA	LEVA	CERCA	DE	7	a	10	ANOS	PARA	ATINGIR	10MM	
CONHECIDA	COMO	FASE	PRÉ	CLÍNICA	
•	Paciente	sentada	confortavelmente	
•	Médico	posicionado	em	frente	
•	Relaxar	a	musculatura	ao	palpar	axilas	
•	Realizado	em	todas	as	pacientes	a	partir	de	40	anos	anualmente	
•	E	com	risco	aumentado	35	anos	
•	Inclusive	em	consultas	clínicas	
	
INSPEÇÃO	ESTÁTICA	
-	SIMETRIA	
-	VOLUME	MOBILIDADE/ASPECTO	
•	TUMORAÇÕES	
•	PAPILAS	MAMÁRIAS	E	DOS	MAMILOS	E	SECREÇÕES	
4	
•	ÁREAS	DESCAMATIVAS	/LESÕES	
	
INSPEÇÃO	DINÂMICA	
-	RETRAÇÕES	/ABAULAMENTOS	
-	NODULACOES		
RASTREAMENTO	IMAGINOLÓGICO	
	✔ OMS	CONSIDERA	BOA	COBERTURA	QUANDO	ATINGE	70%	DA	POPULAÇÃO	
ALVO	
5	
✔ O	RASTREAMENTO	BRASILEIRO	(SUS)	ATINGE	24,8%	
	✔ MULHERES	ASSINTOMÁTICAS	
✔ SBM	40	A	74	ANOS	ANUALMENTE	
✔ MULHERES	DE	ALTO	RISCO	A	PARTIR	DOS	30	anos	INTERCALANDO	A	CADA	6	
MESES	COM	RNM	(OU	USG	EM	CASO	DE	IMPOSSIBILIDADE	DA	RNM)	
	
OBJETIVO	->	DETECACCAO	PRECOCE	(FASE	PRÉ	CLINICA)	->	HISTORIA	NATURAL	
DA	DOENÇA	->	BAIXA	MORTALIDADE	
	
DIAGNÓSTICO	PRECOCE	
	•	REDUZIR	MORTALIDADE	
•	AUMENTO	DA	SOBREVIDA	
•	AUMENTO	DAS	OPÇOES	TERAPEUTICAS	
•	TERAPIAS	CONSERVADORAS	E	REDUÇAO	DE	QT	
•	IMPACTO	DO	RASTREAMENTO	MMG	(70-808	ESTUDOS	RANDOMIZADOS)	
•	META	ANALISES	MOSTRARAM	REDUÇAO	DE	35%	DE	CA	DE	MAMA	ENTRE	
MULHERES	DE	39	A	69	ANOS	
	
MAMOGRAFIA	
• ASSIMETRIAS	FOCAIS,	MICROCALCIFICAÇÕES,	NÓDULOS	QUALIFICAÇÃO	
DE	MAMOGRAFIA	LAUDAR	,	TÉCNICO	
• RASTREAMENTO	MAMOGRÁFICO:	
• AVALIAÇÃO	PERIÓDICA	DE	MULHERES	ASSINTOMÁTICAS	VISANDO	A	
DETECÇÃO	PRECOCE	DO	CA	DE	MAMA	
	
É	UMA	RADIOGRAFIA	DAS	MAMAS	EQUIPAMENTO	DE	RAIOS	X	O	
MAMÓGRAFO,	
CAPAZ	DE	IDENTIFICAR	ALTERAÇÕES	SUSPEITAS	DE	CÂNCER	ANTES	DO	
SURGIMENTO	DOS	SINTOMAS.	
	
BIRADS:	
6	
O-	EXAME	DEVE	SER	COMPLEMENTADO	COM	USG	OU	COMPRESSãO	E	DEPOIS	
RECLASSIFICADA	
1	NORMAL	RECOMENDAÇãO:	CONTROLE	ANUAL	
2	ACHADOS	BENIGNOS	RECOMENDAÇãO:	CONTROLE	ANUAL	
3	(2%	DE	CHANCE	DE	SER	CA)	EXAME	DE	CONTROLE	EM	6	MESES	EX:	
FIBROADENOMA	NãO	CALCIFICADO,	ASSIMETRIAS	FOCAIS	
4	ACHADOS	SUSPEITOS	NECESSITAM	DE	Anato	Patológico	5	ACHADOS	MUITO	
SUSPEITOS	NECESSITAM	DE	Anatomo	Patológico	
6	SITUAÇÕES	ESPECÍFICAS	
(	EX	BIÓPSIA	JÁ	REALIZADA	ANTES	DA	CONDUTA	CIRÚRGICA)	
	
MAMA	
QUAL	O	INTERVALO	IDEAL?	
•	DADOS	DE	ESTUDOS	RANDOMIZADOS	NAO	PERMITEM	INFERIR	QUAL	O	
MELHOR	INTERVALO	
•	MAIORIA	DAS	SOCIEDADES	ENTRE	1	E	2	ANOS	
•	SBM	E	AMERICAN	CANCER	SOCIETY	ANNUAL	
•	IMPORTÂNCIA	EM	EDUCAR	E	INFORMAR	
	
MAMOGRAFIA	-	ASSEGURADO	A	TODAS	AS	MULHERES	ENTRE	50	e	69	ANOS	DE	
IDADE	COM	PERIDIOCIDADE	MÁXIMA	DE	2	ANOS	
MULHERES	DE	RISCO	AUMENTADO	INICIADO	AOS	35	ANOS	
ACESSO	A	DIAGNÓSTICO	COMPLEMENTAR	TRATAMENTO	E	SEGUIMENTO	
ALTERAÇÕES	
	HISTÓRIA	FAMILIAR	PARENTE	DE	PRIMEIRO	GRAU	COM	CA	DE	MAMA	ANTES	
DOS	50	ANOS	
CANCER	DE	OVÁRIO	OU	CANCER	DE	MAMA	BILATERAL	EM	QUALQUER	IDADE	
CANCER	MASCULINO	DE	MAMA	
LESÕES	MAMÁRIAS	PROLIFERATIVAS	COM	ATIPIAS	OU	NEOPLASIA	IN	SITIO	
(SITU).	
	
7	
TERAPIA	HORMONAL:	
EXAME	MAMOGRÁFICO	PRÉVIO	
RASTREAMENTO	MAMOGRÁFICO	ANUAL	
SUSPENSÃO	EM	CASO	E	ALTERAÇÕES	SUSPEITAS	ATÉ	O	DIAGNÓSTICO	
DEFINITIVO	
	
RASTREAMENTO	IMAGINOLÓGICO	
		QUAIS	AS	PRINCIPAIS	INDICAÇÕES?	
Complementar	a	mamografia	✔ Nódulos	subclínicos	✔ Densidades	
assimétricas	✔ Mamas	densas	(!)	
Complementar	a	clínica/mamografia	✔ Auxílio	à	propedêutica	invasiva	
✔ Dúvida	diagnóstica