Triagem Neonatal / Critérios para Alta hospitalar

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MÓDULO 08 – NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO. 
EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
LAR, DOCE LAR 
 Objetivos: 
I. Compreender quais são os Critérios para Alta Hospitalar do RNT e RNPT. 
II. Estudar as orientações necessárias para os cuidados com o RN. 
III. Identificar as dermatoses mais comuns do RN e como elas ocorrem. 
IV. Compreender o Exame Físico completo do RN. 
V. Estudar os exames de triagem Neonatal. (O que avalia, como avalia e quando é realizado) 
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 Objetivo I - Compreender quais são os Critérios para Alta Hospitalar do RNT e RNPT. 
 
 Critério de alta para o RN Termo (Portaria Nº2068, de 21 de out de 2016) 
I. RN 
i. a termo com peso adequado para a IG, sem comorbidades e com Exame Físico normal 
ii. com ausência de Icterícia nas primeiras 24h de vida 
iii. com avaliação de Icterícia e utilização do normograma de Bhutani (Bilicurva) para avaliar a 
necessidade de acompanhamento dos níveis de Bilirrubina quando necessário 
iv. apresentando Diurese e eliminação de mecônio espontâneo e controle térmico adequado 
v. com sucção ao seio com pega e posicionamento adequado, com boa coordenação 
sucção/deglutição 
vi. em uso de substituto do leite humano/ Fórmula láctea para situações em que a amamentação é 
contra-indicada 
II. Revisão das sorologias (Sífilis, HIV, Toxo, Hept B) da mulher, investigação de infecções congênitas no RN, 
investigação de doenças infectocontagiosas caso hajam sinais ou sintomas sugestivos na mãe ou RN 
III. Realização de tipagem sanguínea, Coombs da mãe e RN, quando indicado 
IV. Oxímetria de pulso (teste do coraçãozinho) e triagem ocular (Teste do olhinho) realizados 
V. Triagem auditiva (teste da olherinha) assegurada no 1ºmês de vida; Triagem biológica (teste do 
pezinho) assegurada preferencialmente entre o 3º e 5ºdia de vida. 
VI. Avaliação e vigilância adequada do RN para sepse neonatal, com base nos fatores de risco da mãe 
VII. Os pais e/ou cuidadores devem ter conhecimento e habilidade para dispensar cuidados adequados ao 
RN, reconhecer situações de risco (ingestão inadequada de alimento, o agravamento da icterícia e 
eventual desidratação nos primeiros sete dias de vida). 
VIII. Avaliação do serviço social para os fatores de risco psíquicos, sociais e ambientais (uso de drogas ilícitas, 
alcoolismo, tabagismo, antecedentes de negligência, violência doméstica, doença mental, doenças 
transmissíveis e situações de vulnerabilidade social). 
IX. Agenda com a Atenção Básica (REFERENCIAMENTO), o retorno da mulher e do recém-nascido entre o 3º 
e o 5º dia de vida. 
X. Preenchimento dos dados na Caderneta da Gestante e da Saúde da Criança. 
 
 
Referência 2015 (UFSC) 
 
 
MÓDULO 08 – NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO. 
EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
 Critérios para a alta do RN Pré-Termo (Seguimento ambulatorial do prematuro de risco – SBP) 
I. Demonstrar estabilidade fisiológica 
II. Pais e/ou cuidadores devem estar treinados, com conhecimento e habilidade para alimentar, prestar 
cuidados básicos do dia a dia e de prevenção, administrar medicações e detectar sinais e sintomas de 
doenças. 
III. Estiver concluído o plano de alta e tomadas as providências para que as necessidades relativas ao 
cuidado domiciliar e médico sejam atendidos 
IV. Tiver garantido o acesso a seguimento ambulatorial (Referencia) para monitorização do crescimento, 
desenvolvimento e intervenção preventiva e terapêutica. 
 
→ Competências fisiológicas necessárias para a alta do RN: 
I. Capacidade de alimentar-se exclusivamente por via oral. Sem engasgo, cianose ou dispneia, em 
quantidade suficiente que garanta um crescimento adequado (min 20mg/dia por 3 dias consecutivos) 
II. Capacidade de manter temperatura corporal normal. Estando vestido e em berço comum, a 
temperatura ambiente de 20 a 25°C. 
III. Função Cardiorrespiratória estável e fisiologicamente madura. Sem apneia ou bradicardia por um 
período de 8 dias. 
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 Objetivo II - Estudar as orientações necessárias para os cuidados com o RN. 
 
→ ORIENTEÇÕES PARA O CUIDADO COM O RN (Portaria 2068) 
I. Procurar a UBS se o recém-nascido apresentar problemas com aleitamento materno, icterícia, ou 
qualquer outra alteração. 
II. No caso de intercorrência com as mamas, Bancos de Leite podem oferecer assistência referente a boas 
práticas de Amamentação e orientações sobre a doação de leite humano. 
III. Realização da vacinação conforme o calendário vacinal 
IV. Higienização das mãos antes e após os cuidados com o RN 
V. Evitar ambientes aglomerados ou com pessoas apresentando sinas e sintomas de doenças 
infectocontagiosas 
VI. Prevenção da morte súbita do RN por meio: 
a) Deixar o RN em posição supina (barriga para cima) 
b) Manter a amamentação ao seio 
c) Evitar o tabagismo materno ou outra exposição da criança ao fumo 
VII. Transportar o RN de forma segura e prevenir acidentes domésticos 
VIII. Para crianças filhos de mães cuja amamentação é contraindicada, orientar o correto preparo da fórmula 
láctea e a correta higienização dos utensílios utilizados para o preparo deste. 
 
→ ORIENTAÇÕES PARA O CUIDADO COM O RNPT 
 Cuidados Gerais 
-Banho em local sem correntes de ar, sabonete neutro, secando a criança com toalha macia, evitar o uso de 
óleos, talco e perfumes. Roupa adequada ao clima, evitando excesso de roupa e aquecimento em demasia. 
 Alimentação 
-Aleitamento materno exclusivo deve ser incentivado pelo max tempo possível. 
-Informação acerca do cuidado com a mama, estímulo e ambiente tranquilo para amamentar 
-RN costumam ser mais sonolentos, devem ser acordados para mamar, evitar intervalos superiores a 4h 
 Prevenção de infecções 
 
 
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 Prevenção da Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL) 
-criança deve dormir em seu próprio berço, próxima dos pais, de barriga para cima, com a cabeça 
descoberta e os pés próximos da borda inferior do berço, para evitar que deslize e seja sufocada pelo 
cobertor 
-O colchão deve ser firme e o uso de travesseiros e cobertores volumosos é desaconselhado 
-Os pais devem ser esclarecidos sobre o efeito protetor da chupeta, usada criteriosamente para dormir, 
quando a amamentação ao seio já estiver estabelecida 
-A exposição ao fumo deve ser proibida. 
 Estimulação 
 Prevenção de acidentes durante o transporte. 
→ Cuidados com o Coto Umbilical 
-Higienização com álcool a 70% 
-Não se deve cobrir 
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Objetivo III - Identificar as dermatoses mais comuns do RN e como elas ocorrem. (ANEXO) 
Objetivo IV - Compreender o Exame Físico completo do RN. (ANEXO) 
Objetivo V - Estudar os exames de triagem Neonatal. (O que avalia, como avalia e quando é realizado) 
 
 Testes de Triagem Neonatal 
a) Teste do Pezinho 
b) Teste do Olhinho 
c) Teste da Orelhinha 
d) Teste do Coraçãozinho 
e) Teste da Linguinha 
 
→ TESTE DO PEZINHO 
- “Triagem Biológica” 
-Deve ser realizado entre o 3º e o 5º dia de vida, em uma unidade básica de saúde. 
-É realizado a partir de uma punção no calcanhar do RN com utilização de agulha e luvas descartáveis, após isso 
o sangue é adsorvido em papel-filtro que deve permanecer em temperatura ambiente (2h) até secar 
completamente, sendo posteriormente encaminhado ao laboratório. 
-Serve para o rastreio das seguintes doenças: 
a. Fenilcetunúria: através da medida da fenilalanina no sangue. 
b. Hipotireoidismo Congênito: atrávesda medida do TSH OU T4 e TSH. 
c. Doença Falciforme e outras Hemoglobinopatias: através da eletroforese da hemoglobina. 
d. Fibrose Cística: através da medida da tripsina imunorreativa em sangue do papel-filtro. 
e. Hiperplasia Adrenal Congênita: Através da dosagem da 17-OH-progesterona. 
f. Deficiência de Biotinidase: Através da dosagem da atividade da enzima biotinidase. 
 
→ TESTE DO OLHINHO 
- “Triagem ocular”/Teste do reflexo vermelho (Teste de Bruckner) 
-Deve ser realizado periodicamente em crianças de 0 a 2 anos de idade. (AAP – desde 2002)/junto ao Exame 
Físico 
-É feito com o uso de Oftalmoscópio ou Retinoscópio que deve ser segurado pelo examinador a 50-60 cm do RN, 
em ambiente escuro. 
-A resposta normal ao teste é o achado de um reflexo vermelho brilhante quando a luz incide sobre a pupila. 
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-É uma avaliação de triagem para detecção de anormalidades grosseiras no segmento posterior do olho: pontos 
pretos, assimetria ou Leucocoria (reflexo branco pupilar). 
-A leucocoria pode ser encontrada em situações como catarata, retinoblastoma, retinopatia da prematuridade 
(apenas graus avançados com descolamento de retina) e coriorretinite. 
 
→ TESTE DA ORELHINHA 
-“Triagem auditiva” 
- Geralmente realizado no 2º ou 3º de vida 
- Serve para avaliação do Déficit auditivo 
-O 4éficit auditivo, quando não corrigido, acarreta grande prejuízo na aquisição da linguagem, comunicação e 
desenvolvimento cognitivo das crianças. 
-Métodos utilizados: 
1. Emissões Otoacústicas Transientes (EOAT) (Mais utilizado na prática) 
-Realizado o sono natural do RN, colocando-se um fone externo a sua orelha 
-Consiste na emissão de um estímulo sonoro e na captação de seu retorno (eco) 
-Avalia o sistema auditivo pré-neural (Sistema de condução e cóclea) 
2. BERA – Potencial Auditivo de Tronco Encefálico 
-Mais complexo, requer sedação 
-Fones são colocados no RN e eletrodos são posicionados em sua cabeça com a função de captar ondas 
eletrofisiológicas geradas pelo estímulo sonoro 
-Capaz de detectar alterações na via neural até o tronco encefálico. 
 
→ TESTE DO CORAÇÃOZINHO 
-“Oximetria de pulso” 
-Triagem de Cardiopatias congênitas 
-objetiva a detecção precoce das cardiopatias congênitas críticas, isto é, aquelas cujo fluxo pulmonar ou 
sistêmico é dependente de canal arterial. 
-Deve ser realizado em: 
a) Todo neonato com IG > 34 sem após 24h de vida e antes da alta da maternidade. 
b) Extremidade do MS direito (saturação pré-ductal) e extremidade de um dos MI (saturação pós-ductal) 
c) Resultado normal: Saturação ≥ 95% em ambos os locais e diferença menor que 3% entre as medidas do 
MS e MI. 
d) Resultado Anormal: Saturação < 95% ou se a diferença entre as medidas for maior ou igual a 3%. 
 
→ TESTE DA LINGUINHA 
-Avaliação da Anquiloglossia (Língua presa) 
-Condição na qual o frênulo lingual é curto ou possui tecido em excesso, limitando a movimentação da língua e 
consequentemente, os movimentos que exerce (sucção, deglutição. Mastigação e fala). 
-O exame é clínico 
-Não é obrigatório na triagem neonatal