Puericultura / Diagnósticos Fisiológicos / Fisiologia do Crescimento / Aleitamento Materno /

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MÓDULO 08 – NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO. 
EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
PUERICULTURA 
 Objetivos: 
I. Compreender o que é puericultura e o que é avaliado durante a consulta. 
II. Entender o que são os diagnósticos fisiológicos e como são realizados. 
III. Entender a fisiologia do crescimento (fatores e marcos de crescimento) e como ele é avaliado 
(curvas). 
IV. Compreender o processo de formação do leite e as vantagens do aleitamento materno. 
V. Estudar a cólica do lactente, dermatoses do lactente e refluxo gastroesofágico. 
VI. Identificar os acidentes mais comuns na infância (0-6m) e prevenção. 
VII. Estudar quais alterações que a chupeta pode causar no desenvolvimento da criança. 
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 Objetivo I - Compreender o que é puericultura e o que é avaliado durante a consulta. 
 
 PUERICULTURA 
-Ciência de elevar higienicamente fisiologicamente as crianças 
-“Conjunto de normas e condutas empregadas para assegurar o perfeito desenvolvimento físico e mental da 
criança, desde a gestação até a idade de 4 a 5 anos, e, por extensão da gestação até a puberdade” 
- Com enfoque na Prevenção e na educação em saúde 
→ Focos das ações de Puericultura 
I. Gestação e nascimento sem intercorrências 
II. Crescimento e desenvolvimento saudáveis e harmoniosos 
III. Redução de vulnerabilidades e riscos para adoecimento e de doenças crônicas 
→ Forma de atuação 
-Acompanhamento periódico e sistemático do(a): 
I. Crescimento 
II. Desenvolvimento 
III. Alimentação 
IV. Vacinação 
V. Prevenção de Acidentes 
VI. Higienização 
-Eixo central da puericultura = CRESCIMENTO - DESENVOLVIMENTO 
 Avaliações durante a consulta de Puericultura (Consulta do RN) 
-Estruturação: 
I. Anamnese 
 
II. Exame físico completo 
 
 
 
 
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III. Discussão e formulação de diagnósticos 
a) Fisiológicos 
 
b) Patológicos 
c) Problemas 
IV. Condutas 
a) Propedêuticas 
b) Terapêuticas 
c) Orientações 
V. Análise 
 
 Análise/Orientações 
a) Presença de situações de risco e vulnerabilidade á saúde do RN 
i. Criança residente em área de risco; 
ii. Baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g); 
iii. Prematuridade (menos de 37 semanas gestacionais); 
iv. Asfixia grave ou Apgar menor do que 7 no 5º minuto; 
v. Internações/intercorrências; 
vi. Mãe com menos de 18 anos de idade; 
vii. Mãe com baixa escolaridade 
viii. História familiar de morte de criança menor de 5 anos de idade 
b) Avaliação e Orientação aos pais sobre os sinais de perigo na criança com menos de 2 meses e sobre a 
necessidade de procurar atendimento de emergência 
i. Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar); 
ii. Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere); 
iii. Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segundos sem respirar); 
iv. Frequência cardíaca abaixo de 100bpm; 
v. Letargia ou inconsciência; 
vi. Respiração rápida (acima de 60mrm); 
vii. Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o habitual); 
viii. Febre (37,5ºC ou mais); 
ix. Hipotermia (menos do que 35,5ºC); 
x. Tiragem subcostal; 
xi. Batimentos de asas do nariz; 
xii. Cianose generalizada ou palidez importante; 
xiii. Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida; 
xiv. Gemidos; 
xv. Fontanela (moleira) abaulada; 
xvi. Secreção purulenta do ouvido; 
xvii. Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede abdominal) e/ou com secreção 
xviii. purulenta (indicando onfalite); 
xix. Pústulas na pele (muitas e extensas); 
xx. Irritabilidade ou dor à manipulação. 
c) Promoção e apoio ao aleitamento materno exclusivo 
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d) Auxilio a formação e fortalecimento do vínculo entre pais e bebê 
e) Orientações sobre cuidado gerais com o RN
 
 
 
 Tipos de consulta 
1. De Puericultura 
a) Sem queixas 
b) Indivíduo sadio 
c) Para acompanhamento 
d) Condições de risco e desvios da normalidade 
2. Em função de uma queixa 
a) Queixa específica 
b) Indivíduo doente 
c) Acompanhamento + Tratamento 
 
 CALENDÁRIO DE CONSULTAS, SBP - 2016 
 
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 Objetivo II - Entender o que são os diagnósticos fisiológicos e como são realizados. 
 
 Diagnósticos Fisiológicos 
Constitui-se da avaliação de: 
1) Indicadores antropométricos 
a) P/I = Peso para a idade 
b) E/I =Comprimento para a idade 
c) PC/I = Perímetro cefálico para idade 
d) IMC = Índice de massa corporal 
e) P/E = Peso para estatura 
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São analisados a partir de curvas (OMS e NCHS) que delimitam os escores/percentis, a partir dos quais pode-se fazer 
a classificação dos parâmetros da criança e assim verificar se estes apresenta-se abaixo, dentro ou acima do 
esperado. 
2) Avaliação da alimentação 
3) Avaliação do DNPM (Desenvolvimento Neuropsícomotor) 
4) Avaliação da Vacinação 
5) Avaliação do desenvolvimento puberal (Tanner) 
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 Objetivo III - Entender a fisiologia do crescimento (fatores e marcos de crescimento) e como ele é avaliado 
(curvas). 
 
 Crescimento 
→ É processo de caráter concreto mensurável, que caracteriza-se pela incorporação constante , ao organismo, dos 
nutrientes recebidos. 
→ Compreende a formação aumento da massa e renovação dos tecidos 
→ “Conjunto de alterações bioquímicas, fisiológicas,morfológicas e psicossociais que se traduz em aumento do 
corpo como um todo ou de suas partes” 
→ Diferença ente Crescimento e desenvolvimento 
-Observa as funções adquridas e testes apropriados.] 
 FATORES QUE INTERFEREM NO CRESCIMENTO 
a) Fatores genéticos 
b) Gênero 
c) Saúde 
d) Fatores Hormonais 
e) Meio Ambiente 
f) Alimentação 
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 Objetivo IV - Compreender o processo de formação do leite e as vantagens do aleitamento materno. 
→ Composição da Mama – mulher adulta possui cerca de 15 a 25 lobos mamários (glândulas túbuloalveolares), 
constituídos, cada um, por 20 a 40 lóbulos. 
→ Estes são formados por 10 a 200 alvéolos, envolvendo os alvéolos encontra-se células mioepiteliais, e entre os 
lobos mamários encontra-se os tecidos adiposo, conjuntivo, linfático, nervoso e vascular. 
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→ ESTROGÊNIOS estimulam o crescimento do sistema de Ductos das mamas 
I. Durante toda a gravidez a grande quantidade de estrogênios secretada pela placenta cresça e se ramifeque. 
II. O estroma da mama aumenta e nele se deposita tecido adiposo 
III. Outros hormônios ligados ao crescimento dos ductos: GH, Prolactina, Glicocorticoides adrenais e insulina. 
 
→ PROGESTERONA é necessária para o Desenvolvimento completo do sistema Túbulo-Alveolar 
I. Quando os sistema de ductos estiver desenvolvido, agindo sinergicamente ao estrogênio 
II. Causa crescimento adicional dos lóbulos mamários, com multiplicação dos alvéolos e desenvolvimento das 
características secretórias de suas células. 
 
 
→ PROLACTINA promove a lactação 
I. Estrogênio e progesterona apesar de promoverem o desenvolvimento físico das mamas, durante a gravidez, 
tem efeito especial de inibir a verdadeira secreção de Leite. 
II. Prolactinatem efeito oposto (Promove a secreção de leite) 
III. É secretada pela adenohipófise, sua concentração aumenta a partir da 5ªsem de gravidez até o nascimento do 
bebê. 
IV. Placenta secreta Somatomamotropina coriônica humana tem, também, propriedades lactogênicas 
→ Liquído secretado durante os últimos dias da gravidez e primeiros após parto – COLOSTRO 
→ Contém as mesmas quantidades de proteínas e lactose do leite, sem nenhuma gordura 
→ Após o nascimento ocorre perda súbita da secreção de estrogênio e progesterona da progesterona. 
→ Isso permite que o Efeito Lactogênico da prolactina assuma seu papel 
→ Após 1 a 7 dias as mamas passam a secretar leite ao invés de colostro 
→ GH, Cortisol, Paratormônio e insulina atuam no fornecimento de aminoácidos, ác graxos, glicose e cálcio 
 Após o nascimento 
→ Secreção de prolactina retorna aos níveis Basais não gravídicos 
→ Durante cada mamada os sinais neurais dos mamilos para o hipotálamo causam um pico de 10 e 20 vezes 
→ Isso faz com que as Glândulas mamárias secretando leite nos alvéolos para os períodos de amamentação 
subsequentes 
→ A medida que o leite se acumula nos alvéolos, a forma das células alveolares se distorce e a prolactina não se liga 
a seus receptores. 
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→ GRANDE PARTE DO LEITE DA MAMADA É PRODUZIDO QUANDO A CRIANÇA MAMA 
 
→ Liberação de Prolactina e Ocitocina é regulada pela estimulação dos mamilos, principalmente pela sucção da 
criança, Visão, olfato e audição (ouvir choro da criança) e fatores de ordem emocional como motivação, 
autoconfiança e tranquilidade. 
→ Secreção aumenta de 100 (inicio) para 600(4ºdia) atingindo a média de 850ml(6ºmês) 
 PROCESSO 
Bebê suga – impulsos sensoriais – hipotálamo – secreção de Ocitocina – Secreção de prolactina – Contração 
das cél mioepiteliais – transportando o leite dos alvéolos para os ductos –(Descida do leite) 
 
 VANTAGENS ALEITAMENTO MATERNO 
a) Redução da mortalidade infantil 
b) Redução da incidência e gravidade da Diarreia 
c) Redução da morbidade por infecção respiratória 
d) Redução de alergias 
e) Redução de doenças crônicas 
f) Melhor Nutrição 
g) Melhor desenvolvimento cognitivo e inteligência 
h) Melhor desenvolvimento da cavidade bucal 
i) Economia 
j) Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho 
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 Objetivo V - Estudar a cólica do lactente, dermatoses do lactente e refluxo gastroesofágico 
 
 CÓLICA NEONATAL 
 Caracterizada por choro intenso e paroxístico que ocorre principalmente no final da tarde. 
→ Bebê puxa os joelhos pra trás e cerra os punhos, expele flatos, a fisionomia tem aparência e resposta 
ás de acalma-lo é mínima. 
→ Possiveis causas: Disturbios Gastrointestinais(não comprovado), Transtorno no ciclo sono e vigília ou 
na regulação dos estados do bebe 
→ Inicia-se nas primeiras semanas de vida e atinge o auge dos 2 aos 3 meses de idade continua em 30-
40% dos casos durante o quarto e quinto mês 
→ Definiço de Wessel – Aquele que é saúdavel e bem alimentado, as chora por mais de três horas por 
dia, por mais de três dias por semana, por mais de três semanas “Regra dos três” 
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 Objetivo VI - Identificar os acidentes mais comuns na infância (0-6m) e prevenção. 
 
 ZERO A 6 MESES 
 
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 Objetivo VII - Estudar quais alterações que a chupeta pode causar no desenvolvimento da criança. 
 
 Influência do Uso da Chupeta 
a) Interferência negativa na duração do aleitamento materno 
b) Alterações bucais: Más oclusões e alteração no padrão de deglutição 
 
 
 
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