Desenvolvimento Neuropsicomotor - DNPM

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MÓDULO 08 – NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO. 
EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
TÃO IGUAIS E TÃO DIFERENTES... 
 Objetivos 
I. Compreender como ocorrem as consultas de puericultura do Lactente (6 – 24 meses) 
II. Compreender como se da o DNPM e quais são seus marcos (Denver) 
III. Estudar a composição do leite materno e comparar com o leite de vaca e fórmula (Componentes 
bioquímicos, nutricionais e imunológicos) 
IV. Entender como se dá a transição alimentar e quais os distúrbios alimentares envolvidos. (6 – 12 
m/citar) 
V. Compreender os marcos do desenvolvimento da dentição e como ocorre a higienização oral de 
forma correta (Lactente) 
VI. Identificar os acidentes mais comuns desta faixa etária e como é feita a prevenção. (6 – 24m) 
VII. Construir as curvas de crescimento das crianças e identificar seus diagnósticos fisiológicos. 
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 Objetivo I - Compreender como ocorrem as consultas de puericultura do Lactente (6 – 24 meses) 
 
 Componentes da consulta 
→ Anamnese 
→ Exame físico, não precisa ser completo 
→ Dados antropométricos, registro nas curvas de crescimento para análise do crescimento e desenvolvimento 
→ Avaliação da visão (4, 6, 12, 24m) 
→ Aconselhamento 
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 Objetivo II - Compreender como se da o DNPM e quais são seus marcos (Denver) 
 
 Mielinização 
→ É um processo decisivo para que o Desenvolvimento Neuropsicomotor ocorra normalmente. 
→ É envolvimento das fibras nervosas pela bainha de mielina 
→ Ocorre de maneira ordenada (Cranio – Caudal) 
I. Mielina aparece nos sistemas que levam impulsos ao córtex cerebral 
II. Nos sistemas que correlacionam os dados sensoriais ao movimento 
III. No tronco encefálico a mielinização tem início, antes do nascimento em sistemas envolvidos com 
estímulos de origem vestibular e acústica 
→ Sistemas descendentes de importância para as manifestações motoras (RNPT>7m e RNT>3m) 
I. Sistema Subcorticoespinal: 
a) Fibras de origem subcortical, tem sua mielinização completada entre o 6º e 8º mês intra-uterino 
b) Seu processo de maturação é responsável por uma onda ascendente de aumento do tônus 
flexor dos membros e reações posturais extensoras do tronco 
II. Sistema Corticoespinal 
a) Fibras com origem no Córtex cerebral, mielinização tem início no 8º do período fetal 
estendendo-se até os 12anos 
b) A partir do tronco encefálico progride tanto cranialmente (em direção ao córtex) quanto 
caudalmente (em direção a medula espinal) 
→ Desenvolvimento das funções neuromotoras no período do 8ºmês intra-útero ao 2ºmês pós-natal explica os 
sinais clínicos que indicam a mudança do controle motor dos centros subcorticais para os centros corticais. 
→ “A interação do bebê com o meio é de grande importância para que o processo de Mielinização ocorra”. 
→ Grande parte das fibras têm sua mielinização completada antes do 2ºanos de vida 
MÓDULO 08 – NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO. 
EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
 Desenvolvimento Neuropsicomotor 
→ “É o processo de amadurecimento ou de mudanças, caracterizado por aquisição de habilidades motoras, mentais 
e sociais básicas, vinculado ao sistema nervoso” 
 
→ Principais marcos do DNPM 
 
→ “Idades Chave” 
a) RN 
b) Lactente 3, 6, 9, 12, 18 e 24m 
c) Dos 3 aos 7anos 
d) Após os 7anos: funções corticais superiores + desempenho escolar 
 
 Especificidades do DNPM em cada idade 
1ºmês 2ºmês 3ºmês 
Atitude assimétrica Sorriso social Firma o pescoço 
Cabeça lateralizada 
Iniciam vocalizações e brincadeiras 
vocais lalação 
Tônus muscular flexor 4 membros Mantém a cabeça na linha média Mãos abertas 
Hipotonia axial Mãos fechadas Início da hipotonia fisiológica 
Sucção reflexa (4 mês) Reconhece os pais (voz da mãe) 
Apoia-se nos antebraços em posição 
prona 
Fixa o olhar e segue até a linha 
média Segue com olhar após a linha média Tenta alcançar objetos e pessoas 
Preensão palmar reflexa firme Sons inespecíficos Atende ao som 
Fica atento a sons mas não vocaliza 
 
Percebe os horários das mamadas 
Ergue a cabeça em posição prona 
 Reflexos primitivos: todos presentes 
 
 Reflexos presentes: sucção, Moro 
 
 
, PPP, cutâneo-plantar 
 
 
Reflexos ausentes: marcha, apoio 
 plantar, Gallant, Magnus-De Kleijn 
 
 
 
 
 
 
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4ºmês 6ºmês 7º - 8º mês 
Sustenta a cabeça Senta-se com apoio Retira objetos da face 
Atitude ativa deitada Leva objetos à boca Agarra cubo 
Rola incompleto Transfere objetos de uma mão para outra Senta-se sem apoio 
Apoia-se nos punhos Retira pano do rosto Brinca de esconder 
Brinca com as mãos Localiza sons – atende pelo nome Linguagem monossilábica 
Preensão voluntária Reconhece pessoas estranhas Brinca com os pés 
Dá risada, grita Reflexos +: preensão plantar, cutaneoplantar 
Olha ao redor Reflexos -: sucção, preensão palmar 
Mãos na boca 
 
9ºmês 10ºmês 12ºmês 
Engatinha Permanece sentada Anda com/sem apoio 
Levanta-se com apoio Combina 2 cubos Solta objetos 
Preensão em pinça inferior Linguagem dissilábica Pronuncia 2-3 palavras simples 
Joga objetos Atende pelo nome Usa palavra-frase 
Explora o ambiente Preensão em pinça superior Aponta objetos e requerem atenção dos pais 
Bate palmas Associa músicas Compreende 20 a 100 palavras 
Compreende palavras Fica em pé sem apoio Imita ações 
 
 
Colabora ao vestir roupas 
 Come com os dedos 
 
 
 
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EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
15ºmês 18ºmês 24ºmês 
Anda sozinho Anda sem cair Corre 
Usa colher e copo, derrama muito Torre de 3 cubos Sobe degraus baixos 
Imita trabalho caseiro Tira bolinha do vidro Torre 6 cubos 
Rabisca Imita linha com lápis Imita linha circular 
Torre de 2 cubos Nomeia desenhos Usa pequenas frases 
3 palavras diferentes de papa e mama Usa a colher e copo,derrama pouco Erra concordância verbal 
Compreende palavras Junta 2 palavras Compreende ordens simples 
 20 a 50 palavras Inicia controle de esfíncteres 
 Período de interesse pela escovação 
3º ao 6ºano 7º ao 9ºano 
Refinamento das habilidades motoras Julgamento global de altovalor 
Refinamento das habilidades sociais Autopercepção - Quem ela é 
Desenvolvimento Cognitivo Influência dos pares 
Rabisca Pensamento Lógico 
Torre de 2 cubos 
3 palavras diferentes de papa e mama 
Compreende palavras 
 
 
 Instrumentos de avaliação do DNPM 
1) Teste de Gesell 
2) Teste de Desenvolvimento infantil de Bayley 
3) Teste de Denver 
4) Escala Motora Infantil Alberta (AIMS) 
 
 
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 Análise do Teste de DENVER II (Página 91 – Current) 
a) Normal: executa as atividades prevista para IC, aceitando-se 1 falha por área 
b) Suspeita de atraso: se ≥ 2 falhas em ≥ 2 áreas realizadas por 75-90% das crianças 
c) Atraso: ≥ 2 falhas nas atividades realizadas por mais 90% das crianças 
 
 
 
 
 
 
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 Objetivo III - Estudar a composição do leite materno e comparar com o leite de vaca e fórmula 
(Componentes bioquímicos, nutricionais e imunológicos) 
 
 Composição Leite materno x Leite de vaca 
 
→ Leite Materno 
- Nos primeiros dias é chamado de colostro, contém mais proteínas e menos gorduras que o leite maduro 
- Leite maduro: Secretado a partir do sétimo ao décimo dia pós-parto 
- Principal proteína Lactoalbumina- A concentração de gordura no leite aumenta no decorrer da mamada 
a) Leite anterior: Mata a sede 
b) Leite posterior: Mata a fome, rico em gorduras/energia/calorias 
 
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 - Possui fatores imunológicos 
a) IgA secretória: principal anticorpo, atua contra microrganismos presentes nas superfícies mucosas. 
b) IgM, IgG, Macrófagos, neutrófilos 
c) Linfócitos B e T 
d) Lactoferrina, Lisosima e Fator bífido(acidifica as fezes evitando a instalação de bactérias que causam 
diarreia) 
 
 
→ Leite de Vaca 
- Principal proteína: Caseína, de difícil digestão 
- Possui maior quantidade total de proteínas 
- Quantidade menores de ferro são absorvidas no uso dele 
- Baixo teor de ác. Graxos essenciais 
-Baixos níveis de vitaminas 
-Baixa qtdade e disponibilidade de Oligoelementos (Fe e Zn) 
-Alta conc de sódio 
 
→ Fórmula infantil 
- “É o produto em forma líquida ou em pó destinado a alimentação de lactentes em substituição total ou parcial 
do aleitamento materno.” 
a) Para lactentes: até 6 meses 
b) de Seguimento para Latentes: maior que 6 meses 
 - Sua composição não se iguala as propriedades fisiológicas do LH, que são específicas da mãe para o próprio 
filho. 
- As fontes de carboidratos, proteínas e outros componentes presentes nas fórmulas infantis diferem em identidade 
e qualidade dos componentes do LH. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Objetivo IV - Entender como se dá a transição alimentar e quais os distúrbios alimentares envolvidos. (6-
12) 
 
 Transição alimentar 
→ Até 6m – AME 
→ A partir dos 6m introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o aleitamento materno 
→ Dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas e frutas) 3x ao dia 
→ Deve ser oferecida sem rigidez de horários, respeitando a vontade da criança 
→ Deve ser espessa desde o início, oferecida com colher 
→ Deve ser iniciada com consistência pastosa (papas 6-9 /purê), pequenos pedaços (9-11m) e gradativamente 
aumentar até a consistência da comida da família 
→ Alimentos diferentes devem ser oferecidos ao dia 
→ Água 0-6m (700ml/d), 7-12m (800ml/d) 
 
2 cereais ou tubérculos :1 leguminosas :1 carnes : 1 hotaliças 
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 Objetivo V - Compreender os marcos do desenvolvimento da dentição e como ocorre a higienização oral 
de forma correta (Lactente) 
 
 Desenvolvimento da dentição 
→ Incisivos inferiores – 5 a 7m 
→ Incisivos superiores – 6 a 8m 
→ Incisivos Laterais superiores -9 a 11m 
→ Incisivos Laterais inferiores – 10 a 12m 
→ Caninos – 16 a 20m 
→ Segundos molares – 20 – 30m 
 Higiene Bucal 
→ Desde o nascimento, com fralda de pano limpa umedecida em água fi ltrada ou fervida, diariamente 
→ Quando começarem a nascer os dentes decíduos (de leite) da frente, a limpeza também é feita com 
fralda de pano limpa umedecida em água filtrada ou fervida. 
→ Quando nascerem os dentes decíduos de trás, é recomendada a higiene bucal com escova dental de 
cabeça pequena, cabo longo e cerdas macias após cada refeição, orientando utilizar quantidade de 
creme dental (dentifrício) não superior a um grão de arroz cru 
 
 
 
 
 
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EUGENIO DA SILVA TAQUES NETO – MEDICINA UNIC XXXI 
 Objetivo VI - Identificar os acidentes mais comuns desta faixa etária e como é feita a prevenção. (6 – 24m) 
 
 
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 Objetivo VII - Construir as curvas de crescimento das crianças e identificar seus diagnósticos fisiológicos.